膀胱癌病人的护理及健康教育

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浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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处理原则
1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术
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护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。
（1）解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱 治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练 ，能逐
步适应术后改变。
（2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保 证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引 流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者 ，需经常冲洗，防止粘液堵塞。
▪ 体内色氨酸代谢的异常
▪ 膀胱粘膜局部长期遭受刺激
▪ 寄生虫病
Hale Waihona Puke Baidu
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吸烟等于自杀
▪ 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可 使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间 的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。
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膀胱癌的临床表现
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护理措施
（3）原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑 管引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液 堵塞。拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300毫升 以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁 存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功 能。
（4）集尿袋护理;造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋 外接造瘘管，引流尿液，指导病人自行定期更换集尿 道。
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健康教育
1.康复指导
保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营 养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物 质。
2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿 瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤 复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱 灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、 仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。
膀胱癌病人的护理及健康教育
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肿瘤科 护师
主要内容
▪ 膀胱癌的病因及临床表现 ▪ 膀胱癌的转移途径及处理原则 ▪ 膀胱癌患者的护理措施 ▪ 膀胱癌患者的健康教育
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▪ 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见 的肿瘤。其发病率在我国泌尿 生殖系肿瘤中占第一位。
▪ 膀胱癌的平均发病年龄为65岁 ，男女之比为2.7：1，白种人 的患病率明显高于黑种人。
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膀胱癌的病因
▪ 吸烟
▪ 长期接触芳香族类物质的工种
▪ 长期接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺这类化学物质者 患膀胱癌的概率增加。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、 沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。职业因素所致的膀胱癌 患者约占膀胱癌患者总数的25%。
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饮食指导
4、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类 食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠 道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。
5、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会 增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦， 还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。
膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B超、 CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨 痛，应即查骨扫描．确定有骨转移者可加用放射治疗 。
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因为饮食与膀胱癌的发生有着密切的联系，所以，患 者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的 效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食 呢？
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健康教育
3.自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理
，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更 换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次， 逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意 保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除 黏液及沉淀物。 4.定期复查
症状： 1.血尿 2.膀胱刺激征 3.排尿困难和尿潴留 4.其他
5.体征：多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发 生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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膀胱癌的转移途径
▪ 淋巴结转移：较常见 ▪ 局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 ▪ 血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处
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饮食指导
1、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以 保障机体可以摄取充足的营养。
2、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供 便利条件，促进病情加重。
3、忌食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物 ，因为这些食物中含有黄曲霉素与亚硝酸盐等致癌物 ，若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加 速病情恶化的程度。
2、放射治疗 3、化学治疗 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的
病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余 的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
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护理措施
1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧，焦虑
的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐 惧心里。膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就诊 大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5年生存率 非常高。
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护理措施
3. 并发症的预防与护理
（1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。 需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降， 脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100毫升 以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。
（2）预防感染;观察体温变化情况加强基础护理，保持 切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流通 畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。如 有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示感 染，应尽快通知医生。