磁共振胰胆管成像(MRCP)的临床应用

磁共振胰胆管成像( MR C P ) 的临床应用磁共振胰胆管成像( MR C P ) 目前已广泛用于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。

检查前准备：禁食禁水4~6小时，检查前30分钟和扫描前分别口服T2隐性造影剂。

一、MRCP的临床应用

1.胰胆管扩张的判定：①肝内胆管≥5mm ②肝总管≥8mm③胆总管≥10mm④主

胰管径≥3mm

2. 胆胰管先天变异是 M R C P 的重要适应症。

①先天性胆管囊肿病理分型：I型：肝外胆管囊状扩张；II型：肝外胆管

憩室；III型：胆总管末端囊肿；IV型A：肝内外胆管多发囊肿；IV型

B：肝外胆管多发性囊肿；

V型：肝内胆管单发或多发囊肿。

②胆囊管发育畸形：胆囊管冗长、胆囊颈细小。

③胰腺分离

3.胆管结石：表现为胆管高信号内的低信号充盈缺损。

4.胆囊结石：表现为胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损。

5.原发性硬化性胆管炎( P S C )：典型表现为肝内外胆管多发性狭窄或扩张，

胆管呈“串珠样”表现,疾病晚期,周围胆管闭塞导致切断征。

6.慢性胆管炎：肝内胆管轻度扩张，呈“枯树枝”征。

7.胰腺炎

①慢性胰腺炎: 胰管及分支扭曲扩张、狭窄，重度可伴有主胰管内结石、胰

腺钙化或囊肿。

②急性胰腺炎：结合常规 MRI可观察相关液体储溜、坏死,胰管破裂及假性囊肿。

8.胆道蛔虫病：表现为胆道系统内条状低信号充盈缺损伴相邻胆道扩张。

9.肿瘤

①胆管癌: 胆管截断,梗阻以上胆管扩张。

②胰腺导管腺癌: 导管均匀扩张伴有突然截断。如病变在胰头,可并发胆管阻塞,导致双管征,高度提示恶性。

③导管内乳头状粘液瘤( I P M N)：表现为阶段性或弥漫性主胰管扩张; 单房或多房的囊性病灶是其典型表现，主胰管扩张大于 1 c m通常被认为恶性。

④胰头癌：“四管征”为特异征象，指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管；若侵犯胆总管，肝内外胆管扩张呈“软藤征”。

10.胆管梗阻良恶性鉴别

①良性病变：以杯口状及圆形充盈缺损为主，梗阻端胆管常呈移行性狭窄。

②恶性病变：突然中断，偏心性狭窄为主。

11.术后改变

MRCP主要用于胆肠吻合的病人明确管内结石或狭窄；也可用来评价肝移植术后的迟发性胆道并发症。

二、MRCP优缺点

1.优点：操作安全便捷，无创、无辐射，无需造影剂，多方位成像，没有并发症，成功率高，适用于胆管扩张及梗阻。

2.缺点：①O d d i ′ s 括约肌过度痉挛及管内的空气,肿瘤,血凝块易误诊为结石。

②胆汁流动及手术后植入物可导致局部信号丢失;

③血管的压迫也可产生胆管假性狭窄。

故需结核常规MRI平扫加以鉴别。