执业医师考试第二考站内容辅导

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需记录
• 止血带 吸氧 洗胃
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胸腹部视诊切线水平及俯视， 淋巴结、乳房及腹部肿块滑动 触诊。由浅入深。
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肝脾触诊嘱腹式呼吸，所有检查时想一下， 要什么体位、肌肉松弛、两侧对比，肛 门指检深呼吸、按摩。
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• 浅表淋巴结检查手法：三指并拢的指腹； 多方向滑动。淋巴结、腹部肿块、乳房 肿块描述：部位、大小、数量、硬度、 压痛、活动度、粘连、皮肤红肿、疤痕、 瘘管。
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• 查淋巴结,甲状腺,神经系，腋淋巴结， 腹部等放松肌肉,所有胸腹检查屈双腿. 腹浅部触诊手放平问痛否.告有否肌卫， 肝脾触诊呼吸配合.
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去枕
• 脑膜剌激征 心肺复苏
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两侧检查
• 神经系，颈动脉博动，皮肤彈性，水肿， 脉博，肺触叩听，肾区叩击痛，甲状腺， 乳房等
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熟悉
• 外文名称，如Brudzinski布鲁金斯基
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不熟练+紧张=完了。
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职业素质4分，整洁，修指甲， 爱伤意识，说明检查或操作目 的，并予劝慰，所有病人温暖 双手与胸件，事后整理服装与 被盖。如操作还要讲明可能发 生的意外。结束后不要忘交待， 昏迷告知家人，送医院。
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口罩、帽子与洗手1分，最易忘 掉，进考场时就戴好。不要戴 手表。
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不管体检还是操作站在病人右 侧。
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• 回答问题吃不准时宁可多讲几条， 只要其中提到了就不扣分。
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• 熟悉确切的解剖部位
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超过30秒
• 每个心瓣膜区，测呼吸，脉博。腹部听 诊一分钟，呼吸二个周期
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胸壁望诊（肋间隙 静脉 皮疹 疤痕 蜘 蛛痣） 胸廓望诊（形状 对称 畸形 局部隆起）
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肺听诊忘语音共振(不同于语音震 颤
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肺下界与下界移动度搞错
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气管移位见于
• 积液、气、纵膈肿瘤、甲状腺肿大 对侧肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。
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振水音与液波震颤混淆
左胸积液，大量心包积液、脾或肝左叶 增大，急性胃扩张或溺水。
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• 神经系统检查包括： • 神经反射（深、浅） • 椎体束的病理反射 • 脑膜刺激征(颈项抵抗,克氏,布氏征)
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• 椎体束病理反射：
• 巴宾斯基（Babinski） 足底外侧缘
• 奥本海姆（Oppenheim）
• 戈登（Gordon）
• 查多克（Chaddok） 足背外侧缘
• 阳性：上运动神元损害，大脑失去对 脊髓、脑干的抑制作用。1.5岁以下可以 阳性。
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先消毒再铺巾不要忘了麻醉
• 原则：先0.5％碘伏或酒精消毒皮肤再铺 巾，手术野消2-3遍，逐次缩小1-2CM,不 留空白，碘酊干后擦第二遍，铺巾先对 侧或会阴,巾钳夹交汇处.穿刺消毒15CM, 换药5CM.伤口用双氧水或N.S.擦或冲洗. 会阴部用0.5﹪碘伏或0.1﹪洁尔灭(剌激 小).皮肤胶布残留用汽油或松节油擦去.
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缝合
• 安装刀片(1分) ，固定皮肤(1分) ，针、边 距(1分) ，剪线(1分) ，皮肤对合(1分) ，
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• 1 接台手术先脱衣再手套，不能污染手。 2 术中肘部污染可换衣或无菌袖套复盖。 3 两人换位子背靠背转体。
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• 所有创伤病人均先全身评估（生命体征， 神志）再查局部
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乳房望诊
• 对称、外形 皮肤颜色、静脉扩张、红肿、桔皮样变、 酒窝征、溃疡 乳头位置、大小、对称、凹陷、溢液。
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胸膜摩擦惑（音）
• 前下胸活动度最大（腋中线5，6肋间） 吸气末呼气初胸膜接触最紧密，屏气消 失，见于干性胸膜炎 胸膜肿瘤 肺梗死 尿毒症
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主动脉瓣关闭不全：
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自带手套2付，大1号
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• 清创时查伤口深度,异物,出血情况,N或肌 腱损伤,记引流条数.清创目的减少污染.骨 折固定防再损伤.四肢10-12天拆线.换药 时查看伤口(1分)，清除坏死组织，敷料 12-16层。气性坏疽穿隔离衣，手套，敷 料单独存放处理。
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手术室清创
• 戴手套 冲洗伤口与皮肤 再洗手穿手术衣，戴手套 ，消毒铺巾， 局麻，清刮创后双氧水冲洗，放引流。 消毒皮肤包札。 10h污染严重缝合扣4分
血管检查：脉搏、脉律、水冲脉、颈动 脉搏动、毛细血管搏动、抡击音。
心脏杂音：主动脉辫区或第二听诊区， 舒张期叹息样，前倾位心尖区舒张期 （Austin Flint）。
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心脏望诊
• 水平位再正俯视： • 外形（隆起、凹陷） • 心尖搏动 • 异常搏动
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• 正面胸部体表标志（正中，胸骨,胸骨旁、 锁骨中、腋前）线，（胸骨上、锁骨上、 下及腋）窝，（腹上，胸骨）角。
二零一二年执业医师考试第二考 站考前辅导
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第二考站包括：
• 体格检查20分（13’） • 基本操作20分（11’）
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第二考站特点：
• 面试：考官全程观察并提问 • 考生最容易紧张
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为顺利通过第二考站要注意 以下几方面：
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光背书不行，操作不流畅要扣2 分，所以辅导材料中所有的检 查与操作，对每一项都要练几 次，每一个项目都有抽到机会。
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检查程序
• 乳房，腹触诊，心肺听诊
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检查内容
• 脉博（率，律）肺（呼吸音 附加音 罗 音 摩擦音 语音共震）心（率 律 心音 杂音 心包摩擦音等，）腹部听诊（肠呜音 血管杂音 摩擦音 搔弹音）。按望、触、 叩、听，如脊柱检查应包括生理、病理 弯曲；辣突、椎旁压痛；间、直接叩痛。
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• 吸氧，心肺复苏，插胃管，三腔管前均 先清理呼吸道（2分），取出义齿（1 分），查有否舌后坠，必要时拉出（1 分）。
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ห้องสมุดไป่ตู้
吸痰
• 只吸咽喉部，忘了深部(吸气时快速插入)
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胸廓形态
正常 不正常（桶状、扁平、鸡、隆起、凹陷、脊 柱畸形）
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心脏触诊：
• 心尖搏动——单指腹 • 震颤、磨擦音——小鱼际 • 顺序——按听诊瓣膜区
内容：心尖搏动，震颤、摩擦音
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肺部听诊异常
• 干、湿罗音， 异常呼吸音、 语音共振 异常、 胸膜摩擦音。
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• 胃泡鼓音区（Traube区）缩小，消失见于：