妇科常见疾病的观察要点及手术配合

三、宫腔镜检术的术前准备及术后观察要 点

适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下 肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结 果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或） 占位病变

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试 行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败 的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因 素。
一.异位妊娠（需手术）的观察要点及术
前准备

Hale Waihona Puke 1.新收急诊宫外孕怀疑大出血的病人，接到病人首先测生命 体征，若血压低，脉搏快而细弱，患者脸色苍白，冒冷汗， 四肢湿冷、烦躁不安，腹部压痛反跳痛，则是宫外孕休克大 出血的表现，则要迅速开通两条或两条以上静脉通道（用12 号留置针），遵医嘱选择林格或平衡液，快速补液。配合医 生行后穹窿穿刺，急诊B超，同时做好术前准备。 2.术前准备：询问进食情况（通知禁食）、备皮，抽血（同 时抽好交叉配血）、持续吸氧、心电监护、联系手术室， 送 手术。 3.术后护理。

备皮范围:上平乳头连线，下至耻骨联合两侧 到腋后线，剃净阴毛（适用于开腹及阴式手 术，腹腔镜宫腔镜手术除外）清洁脐孔。
二.异位妊娠（保守治疗）的观察要点

异位妊娠的保守治疗就是在确诊为异位妊娠后，在医生的建 议下，采用药物的方式，致使孕囊枯萎，随后便排出体外 。 常用药物：米非司酮、甲氨蝶呤 观察要点：嘱患者卧床休息，保持大便通畅，勿用力大便， 勿使用腹压。每日复查血HCG.。 如有腹痛突然加剧、里急后重感，血压突然下降，脉搏、心 率变快，则可能保守治疗失败。要小心输卵管妊娠部位突然 破裂导致腹腔出血，应立即复查生命体征，同时报告医生， 开通静脉通道，急查血常规，执行医嘱，必要时做好术前准 备。
卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转是指供应 卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺 血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急 腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏 于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液 性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急 骤变动时、妊娠早期或产后。


作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死脱落、吸收而免于手术。 注意事项：MTX为化疗药， 给药过程中严格三查七 对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及 时和准确。 口腔护理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g， 每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或 地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。
术前准备：一般无需备皮，利多卡因皮试， 术前禁食、禁饮12小时以上。阴道灌洗（有 阴道出血的会阴冲洗） 术后观察要点：术后予心电监护、吸氧、去 枕平卧、禁食禁饮，注意观察阴道流血情况， 术后六小时复查生化八项。

四、人工流产术（10周以内）前准备及术 后观察要点
术前准备：利多卡因或普鲁卡因皮试、米索 前列醇0.2mg术前2小时内舌下含服、阴道灌 洗、留置针建立静脉通道（右手）、备一次 性会阴垫巾。 术后观察要点：心监、吸氧、去枕平卧、禁 食禁饮2小时，注意观察血压变化和腹痛阴道 流血情况。
妇科常见疾病的观 察要点及手术配合
张晶
主要内容




1.异位妊娠（需手术）的观察要点及术前准备 2.异位妊娠（保守治疗）的观察要点 3. .宫腔镜检术的术前准备及术后观察要点 4人工流产术（10周以内）前准备及术后观察要点 5.妊娠10-12周内药物流产的治疗方案及观察要点 6.妊娠49日内药物流产的治疗方案和观察要点 7.各类手术术前准备 8.妇科常用特殊药物作用机理及注意事项 9.妇科常用检验值
妇科特殊用药：米索前列醇
作用机理：具有宫颈软化、增强子宫张力及 宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增 高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。 注意事项：部分患者服药后有轻度恶心、呕 吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出 现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。

宫外孕保守治疗药物：甲氨蝶呤 （MTX)
常用专科检验值：孕酮（PNG）


孕酮：血浆孕酮测定是了解卵巢功能和胎盘功能的重要指标。 正常妇女月经周期中，黄体期最高，卵泡期最低，妊娠时， 孕酮从第7周开始升高，至35周达高峰。 孕酮参考值：孕7周：52.7-100.1 nmol/L，孕8周：64.6113.8 nmol/L，孕9-12周：78-159.2 nmol/L，孕13-16周： 98.3-185.7 nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2 nmol/L，孕 21-24周：234.6-457.4 nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2 nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8 nmol/L
常用专科检验值：雌二醇（E2）
雌二醇：卵巢分泌的类固醇激素。是主要的 雌性激素，负责调节女性特征、附属性器官 的成熟和月经-排卵周期，促进乳腺导管系统 的产生。 正常值：排卵前期为48～521皮摩尔/升，排 卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为 272～793皮摩尔/升 。

几个小提醒
常用专科检验值：血HCG


1.血HCG：人绒毛膜促性腺激素。是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由 α和β -两个亚单位构成。hCG在受精后就进入母体并快速增殖一直到孕期的第8 周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后保持稳定。进行血HCG检查是由 血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。 hcg参考值： 孕3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000—100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400—53000 孕29--41周：940--60000

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卵巢黄体破裂


.卵巢黄体破裂.在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢 表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破 裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为 卵巢破裂。卵巢黄体破裂为一种妇科急症。 卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依 据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排 卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2 天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发 病一般在月经周期的第20～26天。
大手术前准备（以子宫全切术为例）
1.阴道准备： 术前3日，阴道灌洗，每日2次，擦洗时动作 要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴 器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备 要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感 染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除 术成功的保障


2.肠道准备： 术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术 前晚及术晨要清洁灌肠，要掌握好灌肠液温度为 40℃～43℃最为适宜和合理及浓度0.2%肥皂水 500～1000ml，插入深为7～10cm，可以少量多次 灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露， 有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术 视野，引起并发症，给患者增加痛苦。
常见妇科急腹症
1.宫外孕破裂 2.卵巢黄体破裂. 3.卵巢囊肿蒂扭转

什么是异位妊娠

凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊 娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中， 以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。
卵巢囊肿蒂扭转

五、
妊娠10-12周内药物流产的治疗方案及观察要点 治疗方案：住院第一日、第二日每日米非司 酮50mg PO Bid;住院第三日7am予米索前 列醇0.6mg口服。 观察要点：口服米非司酮前两日观察患者腹 痛阴道流血情况；第三日晨服药后密切注意 观察患者胚胎排出情况。待胚胎排出后等待 行无痛清宫术。





9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期 诊断。

宫腔镜下可行以下手术：




子宫内膜切除术 子宫肌瘤切除术 子宫完全或不完全纵隔切除术。 宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 子宫内膜息肉切除术 宫颈病变切除术 宫内胚物切除术
宫腔镜术前准备及术后观察要点
Tip1.阴道冲洗时一定要常规询问患者是否有 性生活。 Tip2.要区分阴道灌洗、会阴冲洗、会阴抹洗 的区别，有阴道出血的患者严禁阴道灌洗。 Tip3.妇科可能会同时收有保胎、排胎和其他 疾病患者，由于用药的特殊性，用药时一定 要注意双人核对、“三查八对”，提高警惕， 不然会造成不可挽回后果。
3.皮肤准备：术前1日，沐浴洗头，准备会阴 部皮肤清洗干净。 备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三 分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清 洁干净。

宫外孕保守治疗药物：米非司酮


作用机制：是孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受 体，起到阻断靶器官水平孕酮作用，主要运用于蜕 膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，它还诱导绒毛及蜕 膜组织的细胞凋亡，使其变性坏死，使黄体生成素 分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产。 注意事项：服药前后空腹2小时，冷开水服药，一 般会较早出现少量阴道出血，有些患者服药后无症 状。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流 产。

六。妊娠49日内药物流产的服药方案和观 察要点
服药方法：详见药物流产须知。 流程：接收患者入病区，收取患者病历、药 流须知、检查患者发票上是否已收取留观床 位费、诊查费、护理费、核实B超单是宫内妊 娠、服药、告知注意事项。注意观察排除物 情况。