公民授权委托书

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公民授权委托书

甲方:___________________

乙方:___________________

日期:___________________

委托人姓名:_______

受委托人姓名:_______性别:________年龄:_______

工作单位:___________________________________

住址:__________________________________________

现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

委托人受委托人

________年____月____日

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