甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术

Parathyroidectomy

【适应症】

1．甲状旁腺腺瘤。

2．甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。

3．甲状旁腺瘤。应同时行同侧甲状腺根治性切除术。

4．I型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。

【术前准备】

甲状旁腺切除前必须首先定位，确定4个甲状旁腺中哪个发病。这种定位往往比较困难，除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外，余病变很难用手扪到。因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键，所以需做如下术前准备。

1．首先了解4个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。

2．B超可以协助诊断、定位，但诊断的准确率不十分高，仅供参考。

3．CT效果亦难确定，但CT可以发现移位的甲状旁腺。

4．选择性锁骨下动脉造影因危险性较大，不常用。

5．甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见，占3／4；上甲状旁腺占1／4。了解这一规律可以协助定位、诊断。

【麻醉】

颈丛麻醉或气管内插管全麻。

【体位】

取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。

【手术步骤】

1．切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。

2．寻找甲状旁腺：以右侧为例。显露出右侧甲状腺以后，进一步游离甲状腺的外侧缘，找到甲状腺中静脉，分离、切断、结扎(图2)。注意勿伤及喉返神经。

3．用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉，暴露出右叶甲状腺背侧，注意保护喉返神经(图3)。在甲状腺背侧真假被膜之间，用小止血钳小心、仔细分离，找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。若为甲状旁腺腺瘤，可发现腺体增大，比较容易辨认。

找到并确定甲状旁腺以后，小心分离甲状旁腺周围组织，用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住，切断、结扎，移走病变的甲状旁腺(图4)。

切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束，余下的3个甲状旁腺需进一步探查，必要时需活检，以排除病变的存在(图5)。

家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和余下的1个甲状旁腺的一半，以控制甲状旁腺功能亢进，残余的甲状旁腺用银夹夹住，一方面可以止血，另一方面若甲状旁腺机能亢进复发，可以作为识别甲状旁腺的标志(图6)。

3．缝合切口：方法同“甲状腺次全切除术”。

【术后处理】

1．注意观察血钙的变化，有无低血钙，有无肌肉抽搐，以便及时处理。

2．其余处理基本与甲状腺次全切除术相同。

图1

图2

图3图4

图5

图6

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）