《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病 ppt课件

无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为 甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之 屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源， 水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是
以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于 肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必 先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化 水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依 据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。 3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日 服药16帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。(广东中医1962； (9)：14)
病案
何某，男，80岁。患慢性支气管炎，年老体弱， 卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中， 觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目， 同时伴咳嗽气急，咳睡涎沫和胸闷不适感。听诊 在中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺 胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用 天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕 日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面 色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中 虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方:炙 甘草15克，炮姜12克，3剂。服一剂后，眩晕锐 减，咳唾涎沫好转，服完二剂，能起床活动，三 剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。
或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利
重亡津液 阴虚内热灼肺 肺脏痿弱不用
(气虚)
肺痿
第二段，肺痿（虚热）与肺痈的主症：
寸口脉数 肺痿 其人咳
口中反有浊唾涎沫
虚热灼肺 肺虚不布
肺痈
口中辟辟燥 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数
实热壅肺 蓄结痈脓
咳唾脓血
第三段，肺痿与肺痈的鉴别:
脉数虚——数而无力，主虚热灼肺 ——肺痿病
赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗 出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋 水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而 用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类， 均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证 未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、肺痿
（一）成因、脉证与鉴别
【原文】 問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。
肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出， 或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從 便難，又被快藥下利，重亡津液，故得 之。曰：寸口脉數，其人欬，口 中反 有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿 之病。 若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脉反 滑數，此為肺廱，欬唾膿血。脉數虛者 為肺痿，數實得為肺壅。（1）
分析
第一段，肺痿的病因病机：
咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，
兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。
方义：
麦门冬——重用，养肺胃之阴，清虚热。 半夏——理气降逆化痰。（去性存用）
半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬 相配伍则不燥，主要取其降逆化痰 之用。 参、草、枣、粳米——益气护胃，培土 生金，化生津液，津充则虚火自降。
病案
吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经 常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽， 动则气逆心悸，肌肤消瘦，面色不荣， 肢体乏力，食欲锐减，舌苔薄而不润， 脉象微数带有弦象。处方：党参12g，麦 冬9g，法夏6g，粳米15g，茯神9g，大 枣3枚，白蜜1杯，炙甘草3g，服本方2 剂后，咳逆明显减轻，咯痰亦较畅，守 原方连服十多剂，诸恙均除，食欲改善， 体力亦见好转。此为麦门冬汤、琼玉膏 二方复合而成，可增强疗效。
2.虚寒肺痿
【原文】
肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴， 必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能 制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾， 甘草乾姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消 渴。（5）
甘草乾薑湯方： 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮） 上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去 滓，分溫再服。
【分析】
病因病机：
素体阳虚，病从寒化
张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产 后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白 沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医 误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰 之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。 余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景 法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草 15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾 沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之 剂，调养数日而愈。(江西中医药1960；44)： 47) 按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白 沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱， 已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也， 投甘草干姜汤果中。
上焦阳虚
虚热肺痿失治，久则阴损及阳 肺中虚冷
主症：
吐涎沫，不咳不渴—肺虚不布津
必遗尿，小便数—肺虚不能制约于下
清阳不升—头眩
治法：温肺散寒，培土生金
方剂：甘草干姜汤
方义： 炙甘草——甘温补中益气， 干姜——炮用，温复脾肺之阳。
二药辛甘合化，重在温中焦之阳以 暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化 之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃 培土生金之意。
肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证并治第七
概念
肺痿——肺气痿弱不振，以多唾浊唾涎 沫和短气为主症
肺痈——感受风热邪毒，致使肺生痈 脓，以咳嗽、胸痛、咳吐腥臭 脓痰为主症。
咳嗽上气——本篇论述的多为素有内饮， 外邪引动致肺失宣降，咳嗽气逆， 吐痰或喉中痰鸣，甚则不能平卧 的喘咳病证。
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脉数实——数而有力，主实热壅肺 ——肺痈病
肺痿与肺痈鉴别表
（二）证 治
1.虚热肺痿
【原文】 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，
麥門冬湯主之。（10）
麥門冬湯方： 麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘 草二兩 粳米三合 大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫 服一升，日三夜一服。
【分析】
病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：