乳腺BI-RADS分级应用

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美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像报告和数 据系统）将乳腺分四型：
1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25％以下） 2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25～50％） 3.多量腺体型（乳腺腺体组织占51％～75％） 4.致密型（乳腺组织非常致密，占75％以上）
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• 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于 小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕
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Baidu Nhomakorabea心钙化
• 圆形或软圆形， • 1mm~1cm • 通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤
维腺瘤的结果
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蛋壳样钙化
“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm , 为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;
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1 级:阴性。无异常发现。
2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多 发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、 脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤) 、 乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手 术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶 性的X 线征象。
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• 3 级:可能是良性发现,建议短期随访。有很 高的良性可能性, 期望此病变在短期(小于1 年, 一般为6 个月) 随访中稳定或缩小来证 实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。
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中间性钙化(可疑钙化)
不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分 布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可 能为恶性改变, 也可出现在良性的纤维化、纤维腺 瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。
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病变描述术语
肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度
形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形
边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状
边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利
模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无 法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿 块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况 下
乳腺BI-RADS分级应用
（Breast imaging reporting and data system ）
王岸飞 郑州大学第一附属医院磁共振科
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乳腺影像报告和数据系统 (breast
imaging reporting and data system,BIRADS)是美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)、外科学会和病 理学会共同建立的 ,其建立的最初动机源于临 床医生向 ACR 反映乳腺X线报告含糊不清 ,难 以据此做出判断并决定临床诊治方案
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小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界
不规则 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影
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钙化形态
良性 皮肤钙化 血管钙化 粗糙或爆米花样化
中间性钙化 (可疑钙化) 无定形钙化
恶性 细小线状 分枝状 多形性
粗棒状钙化
粗大的不均匀钙化
圆形和点状钙化
“环形”或“蛋壳 样钙化
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• 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常 大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导 管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分 泌性病变
• 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其 在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常 可见到; 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见 到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改 变。
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• 高度恶性可能的钙化
颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形 态不一, 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样, 常不连续,直径小于0. 5mm ,这些征象提示 钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
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钙化分布
弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺, 这样分 布的点样和多形性钙化多为良性改变, 常为双侧性;
区域状分布是指较大范围内( > 2cm×2cm×2cm) 分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一 个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合 考虑;
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簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较 小的空间内( < 2cm ×2cm ×2cm) ,良恶性 病变都可以有这样的表现; 线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支导管, 多为恶性改变; 段样分布常提示病变来源于一个导管及其 分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多 灶性癌,
中空状钙化 缝线钙化
营养不良性钙化
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皮肤钙化
粗大的不均匀钙化 通常位于胸骨旁的下乳皱襞
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血管钙化
• 明确的延血管走行 • 小于50岁的女性有血管钙化，应考虑冠状 动脉疾病的可能
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粗大钙化或玉米花样钙化
• 直径常大于2 - 3mm，典型的玉米花样钙化通常提示纤维 腺瘤
• 诊断不会困难
• 当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活 检
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杆状钙化→浆细胞乳腺炎
• 在扩张的乳管内形成→延导管分布 • 有时也可为分枝状 • 直径大于1mm容易与恶性分枝状钙化鉴别 • 通常见于60岁以上的妇女 • 有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难
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圆形/点状钙化
对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个 月) ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至 更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳 定可将原先的3 级判读(可能良性) 定为2 级 判读(良性) 。
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BI-RADS 分级
(breast imaging reporting and data system ）
乳腺影像报告和数据系统
0 级: 需要其他影像检查进一步评估或与前 片比较
常在普查情况下应用, 在完全的影像学检查 后以及与前片比较后则很少用。推荐的其 他影像检查方法包括局部加压摄影、放大 摄影、特殊投照体位摄影、超声等。