腹股沟疝护理查房

（二） 腹内压力增高
（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难； （2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿啼哭
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• 病理解剖
疝组成： 疝环（疝门）
腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊
壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物
小肠最为多见，大网膜次之； 盲肠，乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖
疝囊以外的各层组织
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腹外疝病人的护理
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腹外疝的概念
• 腹外疝——是由腹腔内的脏器 或组织边同腹Fra Baidu bibliotek层经腹壁薄弱 点或孔隙向体表突出所形成的 包块。
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疝的种类
一、腹外疝 二、腹内疝 三、脑疝 四、其它
股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 肌疝（肌筋膜缺损形成）
4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠， 入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。
5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、 输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备 血、抗感染。
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（二）术后护理
1、体位 6小时后可改变体位。 次日可下床适当活动。 2、 饮食 一般病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或 普食。 3、 防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在 咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。 4、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较 多
极少
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治疗
• 处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗
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出院指导
• （一）注意避免腹内压升高的因素，尽量戒 烟，注意预防感冒。
• （二）出院后逐渐增加活动量，3个月内避免 重体力劳动或提举重物。
• （三）若疝复发，应及时诊治。
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临床表现
• 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度 坠胀感。
• 可复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时
出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块 可向腹腔回纳而消失，临床中最为常见。
• 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时 伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。
• 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，
用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 5、预防切口感染 术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小
便污染；若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体 征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感 染，应尽早处理。 6、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热 敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。
其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的 75%~90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性， 两者之比为15:1。
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• 病因
（一）腹壁强度降低
（1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位 （如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉 穿过股管）；腹白线发育
（2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、 感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。
❖ 疝囊高位结扎 ❖ 疝修补术 ❖ 疝成型术
无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花 瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片 缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。
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护理措施
（一）术前护理
1、嘱病员戒烟，注意保暖预防感 冒，多饮水多吃蔬菜保持 大便通畅。
2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛 明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。
平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时 可伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。
• 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具 有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。
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斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径 疝块外形 压迫深环试验 精索与疝囊关系
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊