脊柱侧弯的护理查房

脊柱侧弯手术易造成肺部感染肺水肿及肺不张的发生。因而,术后应重点 加强呼吸道的管理。首先,指导患者做有效咳嗽,辅以超声雾化吸入必要时,轻 拍背部,自下而上,由外向内,每4~6h一次咳嗽时,双手按住胸部切口,以免导致 伤口裂开,也可减轻伤口疼痛,防止肺部感染及肺水肿的发生。最后,采用“吹气 球”的方法,促进肺扩张,使胸腔残余气体尽快排除。
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护理要点
（1）一般护理 ④ 排便训练与护理:
术后第1天进行膀胱夹闭训练,第2天拔除尿管。由于应用患者自控 镇痛(PCA),镇痛效果虽好,但所用药物中的芬太尼的副作用会导致排气排 便困难,所以应教会患者按摩腹部,培养便意,必要时给予热敷和应用灌肠 药协助排气排便。 ⑤ 康复指导:
待术后3天疼痛减轻后,嘱患者在床上当的四肢活动和深呼吸运动。 术后5天,摄片示内固定正常后,由医师协助坐起,可先行床边坐位,然后床 边站位,待能站稳1~2h后,再戴支具离床活动,活动范围度应循序渐进。早 期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等话动或劳动。
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四
并发症及预防措施
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并发症及预防措施
（1）肺不张、肺部感染：与术后切口疼痛,怕咳嗽及呼吸道分泌物增多有关 。 1 、向患者解释疼痛的原因和有效咳嗽的必要性。 2 、超声雾化吸入,使药物直接到达肺泡,必要时给予吸痰; 3 、鼓励和指导患者做有效咳嗽,护士协助按压其切口以减轻疼痛,然后让患者 深吸气,用力咳嗽、咳痰重复进行,每天数次,并做间断深呼吸、吹气球,以有利 于增加肺活量、清除分泌物,可防止肺不张; 4 、能进食时要多喝水
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护理要点
（2）脊髓神经系统的观察 由于手术切口小、器械深部操作难度大以及纠正后的脊髓受不同程度
的牵粒等因素均可危及脊髓的安全,因而会出现一系列的症状,如双下肢 麻木、疼痛、一侧肢体的皮肤发凉等。所以,术后护士要密切监测双下 肢感觉、运动及趾端的血运情况,触摸足背动脉的搏动应为每小时一次, 尤其应观察足趾和踝关节的伸屈活动情况。
• 2、结构脊柱侧凸：（1）特发性脊柱侧凸（占
）
（2）先天性脊柱侧凸
（3）神经源性脊柱侧凸
（4）骨源性脊柱侧凸
（5）肌源性脊柱侧凸
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什么是特发性脊柱侧凸？
01 婴儿性特发性脊柱侧凸：多见于3岁者， 骨结构无明显异常。
02 幼儿性特发性脊柱侧凸年龄在3~10岁者。
03
青少年特发性脊柱侧凸年龄在 10~17岁。
入院诊断：脊柱侧弯术后
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辅助检查
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诊疗计划及手术实施
诊疗计划： 1、完善相关辅助检查（ 肝肾功能、 心电图等）。 2、根据病情随时调整治疗。择期行脊柱侧弯翻修术。
手术方式：脊柱侧弯截骨矫形术+植骨融合内固定术
术前主要的治疗措施：术前肺功能训练，完善术前相关检查，择期手术。 手术：术程顺利，术毕当天转ICU治疗，术后第一天转入我科继续治疗，遵医嘱 行一级护理，带有留置尿管一根，负压引流球两根，予止痛、活血、护胃等对症 治疗。
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二
疾病相关知识
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
危害：脊柱侧凸是危害青少年最常见的脊柱畸形,随着疾病发展,它不仅影响机体外形美观,还 可继发胸廓畸形而影响呼吸及心脏功能,甚至造成脊髓扭曲导致截瘫。 崇医尚德 仁和共生
诊断依据
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脊柱侧凸分类
• 1、非结构脊柱侧凸：指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦病因去 除，可恢复正常，但长期存在，也可发展成结构性侧凸。如姿势 行侧弯等
脊柱侧弯的护理查房
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主要内容
• 一、病史汇报 • 二、疾病相关知识 • 三、护理要点 • 四、并发症及预防措施 • 五、术前、术后功能锻炼 • 六、出院指导
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病史汇报
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病史汇报
患者黄xx，男，19岁。主诉：脊柱侧弯术后4年余。有 家族遗传史及手术史。
护理体查：体温：36.1 ℃ 脉搏:82次/分 呼吸:19次/分 血压:138/70 mmHg(kPa)。 双肩基本等高，双手畸形，脊柱呈深S形畸形，下胸段 向左侧凸，腰段向右侧凸，腰段脊柱向后凸出，局部压 痛明显，双下肢肌力V级,肌张力可，双手屈曲挛缩畸形， 其他检查无异常。 实验室检查：红细胞：4.07*10^12/L，血红蛋白： 117.0g/L,总蛋白：63.70g/L,白蛋白：39.40g/L,肌酐 52.90umol/L。
支 架 矫 正
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三
护理要点
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护理要点
（1）一般护理 ① 体位的护理:
患者全麻术后6h之后可取半卧位,床头抬高30°。搬运患者时,应始终保持 脊柱水平位,严禁扭转、弯曲。每2h轴式翻身1次,预防压疮的发生。 ② 呼吸监测:
尽管术中吸氧,但由于手术时间长仍会有不同程度的低氧血症发生。因 而,护士应密切监测患者的呼吸,给予吸氧(3L/min),并观察有无胸闷、烦躁、 气促等不适,防止低氧血症的发生。 ③ 呼吸道管理:
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护理要点
（3）引流管的护理 妥善固定引流管,保证敷料的整洁,定时挤压,防止引流管受压、扭曲、
滑脱及阻塞,观察并准确记录引流液的颜色、性状及量。一般术后第3天 拔除引流管,拔管后继续观察有无敷料出血、肿胀等不适。 （4）心理护理
由于脊柱侧弯畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的 期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大、出血多、 疼痛大，患者常常存在着恐惧心理。对此，我们针对病人的不同心理与 病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何让配合，举手术病例， 增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动配合。
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临床表现
01
02
03
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受压系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 神经系统
临床表现 心脏移位、心功能受限、心跳加速、易疲劳 肺活量减少,呼吸加速 消化不良、食欲缺乏 神经根性疼痛及脊髓麻痹症
治疗方法
1、手术治疗：脊柱融合术和器械矫形术 2、非手术治疗：包括电刺激疗法,体育运动、支架矫形， 其中支架矫形是最主要和最可靠的方法。