十二指肠憩室的16排CT表现2

十二指肠憩室的16排CT表现

夏万泓李姗双流县第一人民医院

【摘要】目的探讨16排CT对十二指肠憩室的诊断价值。方法对35例经临床证实的十二指肠憩室患者的16排CT资料进行回顾性分析。结果 35例患者共发现憩室43个； 36个位于十二指肠降段，7个位于十二指肠水平段。结论十二指肠憩室在16排CT扫描可以很好显示，放射科医师应重视并提高对十二指肠憩室CT表现的认识，提高对十二指肠憩室的检出率。

【关键词】16排CT；十二指肠憩室；诊断

Imaging manifestation of duodenal diverticulum

in 16-slice CT

Xia Wanghong; lishan; The 1’st people’s hospital of ShuangLiu county

【Abstract】 Objective To evaluate the value of 16-slice CT in the diagnosis of duodenal divertieulum．Methods 16-slice CT data of 35 patients who were confirmed with duodenal diverticulum clinically was studied retrospectively．Results 43 lesions were found in 35 cases, among them, 36 lesions located in descending part of duodenum and 7 lesions located in horizontal section of the duodenum. Conclusion duodenal diverticulum will be good found in using 16-slice CT. Radiologists should attach importance to it .

【Key words】16-slice CT；duodenal diverticulum；diagnosis

十二指肠憩室在我国占消化道憩室的首位[1]，人群中发生率在2％～22％。一般多无典型症状及体征，可表现为上腹部不适，上腹痛等，少数因轻度黄疸就诊。现将我院经临床证实的35例十二指肠憩室患者的16排CT表现总结如下。

1材料与方法

回顾性分析2010年5月-2011年7月间31例经临床证实的十二指肠憩室患者的16排CT表现。其中男性25例，女性10例，年龄42-73岁。18例行三期增强扫描，13例仅行平扫。

使用GE LIGHTSPEED16排螺旋CT机，选用16x0．625 mm探测器，球管旋转速度0．5s／周，重建矩阵512×512，重建层厚1mm。行增强扫描的患者扫描前口服500ml清水，仅行平扫患者扫描前口服1%泛影葡胺500ml。增强扫描采用浓度为300的非离子型对比剂，注射流率3ml/s，注射量为2ml/kg体重。

所有资料由两位有经验的影像专业主治医师采用双盲法观察、分析，对十二指肠憩室的位置、形态、大小和数量达成共识。

图1-2 男，69岁，十二指肠降段内侧含液气平面较大囊袋影，囊内大部分为气体，下面部分为混杂液体密度。图3-4男，65岁，十二指肠降段内侧胰头后方含气囊腔。该病人同时伴胰腺炎。图5-6女，50岁，十二指肠降段近水平段肠环内侧较小囊腔，底部见短小液平。

2结果

十二指肠憩室常表现为凸出于十二指肠壁外的囊袋状影，部分有液平，部分病灶有狭颈显示。检查前口服对比剂者，可见其内有高数密度影。35例患者共发现憩室43个，27位患者为单发，8位患者发现2个憩室。憩室直径约1-5 cm。35个位于十二指肠降段，其中10位于外侧壁，25个位于内侧壁；8个位于十二指肠水平段。

3讨论

十二指肠是消化道憩室的最常发生部位[1]，文献报导约60％-70％发生于十二指肠降段的内侧壁；本组25个发生在内侧壁，占58.1%。未查见有性别差异方面的文献报导。其可发生于任何年龄均，以50-60岁为多见，本组中位数年龄为58岁。绝大多数患者无症状，约10%患者可出现腹部不适、腹痛；少部分患者可发生轻度黄疸，有反酸、呕吐、黑便、呕血等症状。憩室有否出现症状与憩室的大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系、憩室开口的大小等都有关。十二指肠憩室可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症为出血与穿孔，均不常见。还可并发部分或完全性十二指肠梗阻。

典型的十二指肠憩室在CT上表现为胰头右后方大小不一、圆形或椭圆形的囊袋状影，部分形状不规则。因内容物不同，憩室可表现为不同的密度；很多情况下，憩室内可见气液平或混杂密度影内容物。如果病人检查前服用了阳性对比剂，憩室常表现为高密度囊袋状影，或高密度液气平；因此，阳性造影剂的充盈有利于CT对憩室的检出；但需要与扩张的胆管内的阳性结石鉴别。

有作者认为CT不适宜作为十二指肠憩室的常规检查手段；其报导十二指肠憩室中CT检出率仅为18．75％，常不能检出小于1.0cm的病灶[2]。十二指肠憩室作为一种管腔病变，也适用于内镜检查[3]。内镜桩查对腔内憩室有诊断意义，但不易发现腔外憩室[4]。孙宏亮等[5]认为钡餐造影或ERCP可对十二指肠憩室炎作出明确诊断。但壶腹周围憩室可对ERCP操作造成困难。

本组患者有12例因腹痛原因不明而行CT检查，其余23例患者均为临床怀疑上腹部肿瘤、胆系疾病、胰胰炎等原因行CT检查而被发现。有13个病灶是在回顾性分析时发现，而有7例患者在第一次CT报告上并未提及十二指肠憩室。由此可见，十二指肠憩室的诊断并不困难，但很容易被忽视。

而对于部分上腹部反复胀痛不适病人，在排除器质性病变后，十二指肠憩室的CT诊断对于临床医师解释患者的临床症状不失为一种有意义的影像资料。

4结论

典型的十二指肠憩室诊断并不困难，放射科医师应重视并提高对十二指肠憩室CT表现的认识，提高对十二指肠憩室的检出率。

参考文献：

1．陈炽贤．实用放射学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，1998．472～473．

2．韩志刚，程红岩，裘美娟，等．十二指肠憩室的多层螺旋CT诊断价值[J]．医学影像学杂志，2005，l5（4）：286-287．

3． Tsitouridis I, Emmanouilidou M,Goutsaridou F, et al. MR cholangiography in the evaluation of patients with duodenal periampullary diverticulum[J]. Eur Radiol,2003,47:154-160.

4．王红坡，韩东明，杨瑞民，等.评价不同条件下MRCP诊断十二指肠憩室价值[J]. 中CT和MRI杂志．2007，5(3)：29-31．

5. 孙宏亮，王武，马国林，等．胃肠造影诊断十二指肠憩室分析[J]．中日友好医院学报．2009，23(3)：360-361．

作者简介：

夏万泓副主任医师双流县第一人民医院放射科邮编：610200

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