哮喘病人麻醉处理与预防
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理

气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
哮喘病人的麻醉管理培训效果评估与分析

哮喘病人的麻醉管理培训效果评估与分析
一、引言
在现代医疗环境中,麻醉管理对于哮喘病人的手术安全和术后恢复至关重要。
然而,由于哮喘病的特殊性,麻醉管理需要更高的专业技能和更精细的操作。
因此,对麻醉医生进行针对性的培训,提高其对哮喘病人的麻醉管理能力,是当前医疗工作的重要任务之一。
本文旨在通过实证研究,评估哮喘病人麻醉管理培训的效果,并提出改进建议。
二、研究方法
本研究采用问卷调查法和个案分析法相结合的方式进行。
首先,我们设计了一份关于哮喘病人麻醉管理培训效果的问卷,包括麻醉医生的基本情况、培训内容、培训方式、培训效果等方面。
然后,我们根据问卷调查的结果,筛选出部分哮喘病人作为研究对象,对其进行个案分析,深入了解麻醉管理的实际操作情况。
三、研究结果
问卷调查结果显示,大部分麻醉医生认为哮喘病人的麻醉管理存在一定的挑战性,但他们对相关培训的需求强烈。
其中,最受关注的培训内容包括:如何评估哮喘病人的病情稳定性、如何调整麻醉剂用量以应对哮喘发作、如何在麻醉过程中监测哮喘病人的生命体征等。
个案分析结果显示,虽然大多数麻醉医生掌握了基本的哮喘病人麻醉管理知识,但在实际操作中仍存在一些问题。
例如,部分医生在评估哮喘病人病情稳定性时过于依赖肺功能测试结果,忽视了其他重要的生命体征;部分医生在调整麻醉剂用量时缺乏灵活性,导致患者出现过度镇静或过度兴奋的情况。
四、讨论与建议
通过对本研究的分析,我们发现哮喘病人的麻醉管理培训取得了一定的成效。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同,可分为单一药物麻醉,方法简易,但总用药量有限制;复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药),充分发挥每一种药物的优点,互补缺点,用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的,亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉,则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证,根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时,注意药物之间的互相作用,有机配伍,使正作用相加,副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量,避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅,除短小手术外,应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度,严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证:(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术;(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉:(3)辅助麻醉剂;(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证:(1)急、慢性呼吸道梗阻;(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素);(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者;(4)严重低血压休克;(5)严重心功能不全或肝肾功能不全;(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项:(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液);(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算,作深部肌肉注射,注射后3-5min内入睡,约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快),诱导时应注意呼吸和循环的变化。
关于哮喘病人麻醉的几个问题

关于哮喘病人麻醉的几个问题路红梅康容田支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻:常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整,如果充分麻醉之前实施气道操作,则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力,可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮:研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药,特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量(0.5~1.0mg,iv)可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物,尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关,因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅,可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强,但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平(1.5MAC)时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配,妨碍了麻醉药摄入,所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因(1~2mg/kg)似可防止支气管痉挛反射,其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因(2~3mg/min)亦可能减轻气道反应性。
利多卡因气雾剂并不优于静脉给药,还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。
4.肌松药⑴长效肌松药:箭毒可引起组胺释放,诱发支气管收缩,所以一般不用于哮喘患者,避免用于明显气道阻塞性疾病患者。
各种麻醉方法和技术操作规范

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态,以利于其后的麻醉操作,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是,前者必须产生神志消失的效果,而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施,并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征,维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时,应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg,肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人,0.07-0.15mg/kg,肌内注射。
如进入手术室,0.01-0.03 mg/kg,静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此,术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应,应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者,可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应,并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善,完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药,以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用(一)表面麻醉局麻药直接粘膜接触后,穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度,如:角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面;以棉球涂抹在黏膜表面;以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用,需多次给药,一般2-3次,每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因,1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
内镜检查治疗并发症的预防及处理规范

内镜检查治疗并发症的预防与处理规范一、麻醉意外●预防措施:由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书;并备抢救药品及加压呼吸皮球。
●处理规范:协助麻醉科医师进行抢救。
二、消化道穿孔●预防措施:填写知情同意书;按照相关规范进行操作和准备,操作人员相互积极配合。
●处理规范:1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔;必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔; 2、已明确穿孔:可在内镜下钛铗夹闭穿孔; 3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗;三、坠床●预防措施:检查治疗过程时刻有相关人员看护;在病人麻醉苏醒时由操作者上翻诊疗床两侧护栏确保病人不发生坠床;年老体弱下床时由家人或医者助其安稳下地安坐。
●处理规范:1、及时检查有无受伤;2、酌情进行检查,如:X照片等;3、确定是否留院观察四、出血●预防措施:填写知情同意书;按照内镜诊疗常规操作规范进行检查治疗前的相关准备。
●处理规范:1、少量出血观察是否可自行凝固;2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹;3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血;4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。
5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀,避免因局部组织变性钛夹钳夹无效;6、在止血的同时酌情建立输液通道,保持患者血压平稳;7、止血后酌情留院观察; 8、止血无效通知外科处理;五、虚脱●预防措施:年老体弱者在肠道准备时可嘱其适当多饮一些水;也可饮用糖水以免低血糖。
●处理规范:嘱病人平卧;及时补充液体:一般口服、必要时输液。
六、支气管哮喘●预防措施:填写检查治疗知情同意书;详细询问病史,操作规范轻柔,禁粗暴操作。
●处理规范:在内镜诊治过程中,特别是支气管镜检查,可能诱发支气管哮喘,出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状,甚至症状急剧加重,应予以紧急救治。
1、取坐位并予以背部支持,保持安静,解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧,吸痰、吸氧。
3例全身麻醉下哮喘持续状态处理

或 经 MD 吸 人 ) 予 常 规 平 喘 药 一 般 剂 量 的 氨茶 碱 和 B I 给 2受 体
激 动 剂 治 疗 无 效 的 支 气 管 哮 喘 _ 。本 院 近 年 来 全 身 麻 醉 下 发 2 生 哮 喘 持 续 状 态 3例 , 报 道 如 下 。 现
3例 患 者 均 痊 愈 出 院 。病 例 3回 到 监 护 室 后 继 续 行 呼 吸
支 持 治 疗 , 丙 泊 酚 泵 注适 度 镇 静 , 多 巴 胺 及 多 巴 酚 丁 胺 调 用 用 控 血 压 , 于 双 肺 仍 有 明 显 哮 鸣 音 , 续 使 用 激 素 、 胺 酮 及 多 由 继 氯
索 茶 碱 解 痉 平 喘 , 剂量 抗 生 素 防 止 肺 部 感 染 。患 者 于 次 日晨 大
完 全 清 醒 后 拔 出 气 管 内导 管 , 断 用 沙 丁 胺 醇 气 道 喷 雾 吸 入 治 间 疗哮喘 。 3 讨 论
14 麻醉维持 .
1 丙泊酚 4 /k ~6mg ( g・h 、 橼 酸 舒 芬 太 )枸
4 4 0 ;. 海 中 山 医 院麻 醉 科 0 00 2 上
2 03 ) 0 0 2
中 图分 类 号 : 5 2 2 R 6.5
文 献标 识码 : B
文 章 编 号 :6 18 4 ( 0 0 2—4 30 17 38 2 1 )43 5—2
1 资 料 与 方 法 1 1 一 般 资 料 3例 患 者 术 前 肝 、 功 能 , 常 规 、 血 象 检 . 肾 血 凝
乃 至 造成 死 亡 。 全 身麻 醉 下 哮 喘 持 续 状 态 主 要 表 现 为 气 道 阻
哮喘患者行气管内麻醉的处理方法与麻醉学研究

血功能异常。所有剖宫产均用腰联 硬膜外麻醉和子宫下段横切 口
剖宫产术 ,存在高危 出血 因素的患者剖宫产术术前肌注立止血 或
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的,占 7 %~ 0 0 9 %,
其次 是产 道损伤 ( 2 、 占 0 胎盘 因素 ( 1 、 占 0 凝血பைடு நூலகம்能障碍 ( 占 1 ,四大 因素可以合并存在 ,也可以互为 因果 Ⅲ %) 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ,而宫缩乏力的病 因极为复 杂,有全身因 素( 如紧张、体弱、滞产等 ) ,也有子宫局部 因素 ,如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
及芬太尼 2 3 I /g ~ x k ,并吸入异氟 醚 08 1 %。本组中有 2 g . %一 . 5 例
患者术前已连续应用氢化可的松 4个 多月,诱 导过程 中予静脉点 滴氢化可的松 10m 。 0 g
的释放增强这种作用,故用于全麻诱导及解 除麻醉过程 出现的支 全麻诱导药有争论,但 近年来还是 主张禁用于哮喘患者 ,Ⅱ组 l 8例用硫 喷妥 钠诱 导的患者 中有 6 出现支气管痉挛现象 ,与 I 例
近几年来 ,高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・,术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 , 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 2 6例进 行分析,并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
1 资料 与 方 法 1 一 般 资料 . 1
指对应触及子宫动脉 ,及 时以 10号可吸收线直接进出针在子宫 - 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支,若单 纯
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哮喘病人麻醉处理与预防原创:麻醉联盟:黄哲明民营麻醉联盟交流昨天关注我们就是最长情的告白每月为你推送最暖心的麻醉故事识别二维码关注我们哮喘病人麻醉处理与预防01支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻:常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整,如果充分麻醉之前实施气道操作,则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力,可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮:研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药,特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量(0.5~1.0mg,iv)可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物,尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关,因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅,可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强,但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平(1.5MAC)时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配,妨碍了麻醉药摄入,所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因(1~2mg/kg)似可防止支气管痉挛反射,其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因(2~3mg/min)亦可能减轻气道反应性。
利多卡因气雾剂并不优于静脉给药,还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。
4.肌松药⑴长效肌松药:箭毒可引起组胺释放,诱发支气管收缩,所以一般不用于哮喘患者,避免用于明显气道阻塞性疾病患者。
潘库溴铵对气流阻力无明显影响,杜什溴铵、哌库溴铵不会引起组胺释放。
⑵中效肌松药:较大剂量或快速注射阿曲库铵和美维松后可引起组胺释放,宜避免。
维库溴铵不诱发组胺释放,最适用于较短时手术和(或)气管插管。
⑶胆碱脂酶抑制剂:新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者气道分泌增加,诱发支气管痉挛。
较大剂量胃长宁(>0.5mg)或阿托品(>1.0mg)可明显减轻这种反应。
02麻醉方法1.区域麻醉区域麻醉可避免气道操作,对气道反射影响小。
然而,区域麻醉用于上腹部手术必需阻滞高平面的感觉与运动神经。
这种感觉阻滞可能会引起哮喘患者焦虑,诱发支气管痉挛。
更重要的是,气道阻塞性疾病患者的气体充分交换有赖于主动呼气,而高平面运动神经阻滞可使呼气肌肌力丧失,结果可能加重这种患者的病情。
手术体位以及辅助应用镇静药与镇痛药可能进一步加重这些患者的呼吸困难。
2.全身麻醉气道高反应性患者全身麻醉的主要目标是防止气道收缩;如果发生气道收缩,则应最大程度地减轻其程度,使之易于逆转。
吸入麻醉药只有达到一定深度后通过加强交感神经反应,松弛气道平滑肌以及阻滞刺激性反射才能达到上述目标。
⑴气管插管:达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。
然而,大多数气道阻塞患者严重通气灌注不匹配,往往使达到该麻醉深度的时间延长。
利多卡因(1~2mg/kg)和胆碱能拮抗剂如胃长宁(0.5~1.0mg)有助于防止气道收缩。
全身麻醉前1~2h应用β-肾上腺素能气雾剂如舒喘宁可能亦有利。
如果必须快速诱导、气管插管,则诱导药物宜合理地选用氯胺酮(1~2mg/kg)或得普利麻(2~3mg/kg)取代硫喷妥钠。
⑵气管拔管:同样应注意气道疾病患者的拔管时机。
所谓"深"麻醉下拔管以最大程度地减轻支气管痉挛往往并不安全。
麻醉药残余作用可持续数小时。
大多数患者在PACU需要通气支持。
可能需要应用静脉利多卡因、抗胆碱能药物、吸入拟交感性药物,甚至小剂量阿片类药物使患者能耐受气管插管而无严重反射性支气管痉挛。
2.03围手术期支气管痉挛的防治(一)去除病因1.消除刺激因素:如与药物或生物制品等有关,则应立即停用。
2.麻醉过浅者宜加深麻醉:全麻期间一旦诊断支气管痉挛,简单的初步治疗是加深麻醉。
尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效,可能还会引起严重低血压和心律失常,但是时有报告支持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。
3.尚未肌肉松弛的全麻患者,应给予肌松药:呼吸用力过度可能加重气道阻塞,所以应给予肌松药。
肌松亦有助于判定气道压力是否升高,通气困难是由于支气管痉挛或只是由于气管内导管反应性用力摒气和咳嗽。
如果通气随肌松而改善,那么通气障碍的原因不可能是支气管收缩。
(二)扩张气道平滑肌1.拟肾上腺素能药物肾上腺素与异丙肾上腺素:目前许多临床医生仍然首选肾上腺素用于青年哮喘患者,皮下注射0.1~0.5mg。
异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。
该两药物产生支气管扩张的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用,导致快速性心律失常。
β2-选择性药物:为治疗急性支气管痉挛的首选药物,其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁(灵)(沙丁胺醇)、间羟舒喘宁(特布他林、博利康尼、叔丁喘宁)和双甲苯苄醇(bitolterol)。
后者气雾吸入后作用时间超过8h。
间羟舒喘宁一般仅用于口服和肠道外给药,均可伴有心动过速和肌颤。
舒喘灵是目前应用最广的β2激动剂,其气雾剂每揿约100ug,一般用量为2揿。
舒喘灵气雾剂吸入后5~6min起效,30~60min达到最大作用,持续约3~4h。
必须注意的是经气管导管给药后,绝大部分药物沉积在气管导管内壁,真正到达气道的剂量不足吸入量的10%,所以可能需要5~10揿。
在较小导管中这种药物沉积现象更为明显。
利用手控呼吸于吸气相开始时喷入气雾剂,然后缓慢、深吸气,并在呼气前作一呼吸暂停,这有益药物进入气道。
气管内插管患者另一种给药方法是在麻醉回路吸气端近Y管处接一个超声雾化装置,当然亦存在上述药物沉积现象。
2.茶碱类药物长期以来人们认为茶碱类药物支气管扩张作用部分是由于抑制磷酸二酯酶,从而减少细胞内CAMP降解,导致细胞内CAMP增加。
然而,研究显示升高细胞CAMP水平的茶碱浓度数倍于其产生平滑肌松弛和支气管扩张的浓度,所以对上述机制提出质疑。
目前认为茶碱类药物的支气管扩张作用是由于其拮抗腺苷受体、释放内源性儿茶酚胺等。
一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标准方法。
但是,氨茶碱在围手术期支气管痉挛中的治疗作用尚有争议。
茶碱与氟烷相互作用易产生心律失常;拟交感类药物与氨茶碱的可能相互作用;氨茶碱在围手术期的治疗尚缺乏客观依据。
许多学者的研究显示,围手术期急性支气管痉挛时不主张应用氨茶碱,或者认为皮下注射或气雾吸入拟肾上腺素能药物的效果优于静脉注射氨茶碱。
所以目前有人将氨茶碱列为吸入拟交感药物,静注利多卡因和抗胆碱能药物之后的二线或三线药物。
氨茶碱治疗支气管痉挛的血清浓度范围相当狭窄,为10~20ug/ml。
如果既往未用过茶碱类药物,可10~20min静注氨茶碱5mg/kg后,以0.9mg/(kg.h)维持。
接受过茶碱治疗,并已知茶碱血清浓度时,可按静脉给药每1mg/kg平均提高血清浓度2ug/ml 给药。
因此血清浓度为亚治疗(5mg/ml)或接近治疗(10ug/ml)浓度时,常规静脉注射5mg/kg可使血清浓度升至15~20ug/ml。
所以,及时监测血清浓度,以达到治疗范围血清浓度,防止中毒发生具有重要作用。
3.糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药,可多环节阻断气道炎症,减轻炎症,降低气道高反应性;还可使也在已降低的β受体功能得以恢复,加强、延长机体对β-肾上腺素能药物的反应。
近十余年来气雾吸入糖皮质激素具有用量小,局部高效,作用时间长,副作用少等优点,有逐步取代全身应用糖皮质激素之趋势。
目前常用的气雾剂有二丙酸氯地米松(必可松、必酮碟)、去炎舒松、氟乐松、布的松。
然而吸入糖皮质激素气雾剂对于治疗急性支气管痉挛无效。
反应性气道疾病患者术前准备以及术中治疗支气管痉挛时,静脉给予糖皮质激素几乎是不可缺少的。
临床良好效果的建议剂量相当于氢化考的松1~2mg/kg,糖皮质激素治疗患者剂量一般增加1倍,麻醉诱导前1~2h给药。
对于严重支气管痉挛,可首剂静注4~8mg/kg,以后每6h以4mg/kg静滴。
4.抗胆碱能药物吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后,支气管扩张作用的起效(20~30min)较慢,用于支气管痉挛发作的预防效果优于治疗效果,如麻醉前静脉用药。
气雾吸入疗法特别适合于应用拟肾上腺素能药物后有心动过速和肌震颤患者,以及应用拟肾上腺素能药物,茶碱类药物和糖皮质激素后支气管扩张不完全的患者。
支气管痉挛一般伴有支气管粘液分泌增加。
抗胆碱能疗法不仅可扩张支气管,减轻粘液阻塞狭窄气道管腔的程度,而且可减少粘液分泌的容积,不影响粘液化学成份,所以不会使粘液更粘稠,引起痰痂形成。
阿托品注射后可产生全身副作用,所以常常不用于治疗支气管痉挛。
异丙托品气雾剂吸入疗法与阿托品同样有效,但是副作用较少。
该药起效较慢,作用时间较长。
气雾剂吸入后3min达最大作用的50%,30min达80%,90~120min达100%,可维持4~6h。
麻醉前常规较小剂量的胃长宁可引起支气管明显扩张,但是防止或逆转反射性支气管痉挛则必需大剂量(静注1mg),才能有效地阻断刺激性反射的传出支。
03其它药物⑴利多卡因:可能有助于逆转某些支气管痉挛,但是用于预防的价值更大。
⑵脂皮素(Lipocortin):糖皮质激素抗炎抗过敏机理之一是通过脂皮质素介导的。
直接应用合成的脂皮素可能有较好效果,可避免糖皮质激素的副作用。
⑶介质阻释剂(炎症细胞稳定剂):色甘酸钠、酮替酚、利喘平等通过稳定炎症细胞膜,减少介质释放而起到防治支气管痉挛的作用。
这类药物适用于变态性或类过敏性反应所致支气管痉挛的预防。
⑷介质拮抗剂:H1受体拮抗剂、PAF拮抗剂、白三烯受体拮抗剂等多种特异性受体拮抗剂可有效地阻断其相关介质的作用,而起到抗某些支气管痉挛的作用。
04纠正缺氧与二氧化碳蓄积支气管痉挛可显著影响肺内气体交换,引起通气-灌注失调,导致低氧血症。
许多支气管扩张药物的肺血管扩张作用可加重低氧血症。
所以需加大FiO2,使PaO2≥8kpa,SaO2>90%。
严重支气管痉挛伴低氧血症和(或)高碳酸血症者可能需要呼吸支持,则宜选择适当通气模式和通气参数,并加强监测。
05维持水、电解质与酸碱平衡自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和大量出汗,易发生脱水。