参苓白术散治疗慢性结肠炎120例

参苓白术散治疗慢性结肠炎120例

笔者自2002年以来，运用参苓白术散治疗慢性结肠炎120例患者，疗效较为满意，现报告如下。

1临床资料

本组120例中，男76例，女44例，年龄20～60岁，其中20～30岁30例，31～40岁32例，41～50岁38例，51岁以上者20例。

病程2年以内40例，2年以上者20例，3年以上24例，6年以上28例，最短8个月，最长10年。

临床主要症状为腹泻58例，便秘12例，腹泻与便秘交替出现8例，带粘液便48例，带脓血便32例，腹痛60例，伴上腹痛、胀闷、纳呆、食少20例，左下腹有压痛者36例，身倦乏力、面色萎黄、食谷不化者30例，胸脘痞满，苔白腻，脉虚缓。

本组病例均经结肠镜，乙状结肠镜检查及X线钡剂灌肠所确诊，大部分结肠黏膜均有不同程度的充血、水肿、糜烂或溃疡。

2治疗方法

基本方:白扁豆25g,人参10g,白术15g,茯苓20g，甘草5g,山药20g，莲子肉15g,桔梗15g，薏苡仁25g,缩砂仁12g,陈皮15g,大枣5枚，水煎滤汁300ml，每次150ml,2次/d口服，30d为一个疗程。

加减：里急后重加木香15g，腹痛甚加元胡20g、白芍20g、加大甘草计量为10g，五更泄泻加补骨脂20g、肉豆蔻15g。

3疗效标准

近期治愈，临床症状体征消失，纤维结肠镜检查恢复正常显效：临床症状体征消失，纤维结肠镜检查病灶明显好转。有效：临床症状体征减轻，纤维结肠镜检查炎症减轻。无效：临床症状体征有所好转，纤维结肠镜检查无改善。

治疗结果，近期治愈46例，显效38例，有效24例，无效12例，总有效率90%。

4病案举例

4.1谢某某,男，30岁,农民。

自诉:腹泻已八年,素来身体廋弱，八年前夏天因食生冷食物而腹痛、腹泻,带粘液便,纳呆、食少，服泻痢停而愈，此后每逢夏季发病,服泻痢停即愈，近二年来不分季节,稍有不慎即发病，曾服多种抗菌素及化学药品无效，目前大便溏,夹有粘液,腹痛,每日轻则五、六次,重则十余次，大便曾多次化验检查,除粘液外,别无阳性发现。

临床表现:五更泄泻，大便带脓血，里急后重，左下腹有压痛，喜按，身倦乏力，食谷不化，胸脘痞塞，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。纤维结肠镜检查诊断为慢性结肠炎。

中医辩证:属脾胃虚弱挟湿之泻泄。治则:补气健脾渗湿和胃。处方：参苓白术散加减。

方药:人参15g,白扁豆25g,白术15g,茯苓20g,山药20g,莲子肉15g,桔梗15g,薏苡仁25g,缩砂仁12g,陈皮15g,大枣5g,枚甘草10g,补骨脂20g,肉豆蔻15g,木香15g,元胡20g,白芍25g。水煎服，五剂。

二诊:上方服六剂,大便减至日则三、四次,仍有粘液,腹痛有所减轻,饮食较前

有所增加，仍身倦乏力,面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。照原方续服二十剂,大便正常，纤维结肠镜检查炎症消失，恢复正常。随访至今未复发。

4.2王某某,男，17岁,学生。

自诉:腹泻、腹痛八个月。从小喂养失当,饥饱不定,脾胃素虚,大便时溏。八个月前因贪食油腻之物,而致大便时溏时泻,水谷不化,三天未治而愈。此后稍进油腻之物即发病，目前大便溏泻,肛坠腹痛,每日轻则二、三次,重则五、六次。大便曾多次化验检查无阳性发现。

临床表现:大便时溏时泻,水谷不化,每日五、六次,里急后重,肛门坠痛，左下腹有压痛，喜按，身倦乏力,胸脘痞塞，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚弱。中医辨证:脾胃虚弱型之泻泄。

治则:健脾和胃,补中益气。处方：参苓白术散加减。

方药:人参15g,白扁豆25g,白术15g,茯苓20g,山药20g,莲子肉15g,桔梗15g,薏苡仁25g,缩砂仁12g,陈皮15g,大枣5g,枚甘草10g,升麻15g,肉豆蔻15g,水煎服，五剂。

二诊:上方服六剂,大便减至日则三、四次,肛门坠痛有所减轻,仍身倦乏力,面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚弱。照原方续服十五剂,腹泻腹痛痊愈。饮食量少,微有肛坠,改用补中益气丸,一丸,3次/d,续服一月,诸症消失，随访至今未复发。

5小结

慢性结肠炎是由多种原因引起的结肠炎症之总称。其发病多见青壮年，发病机理至今尚不很清楚，可能与自身免疫功能失调、遗传、精神、感染、饮食等因素有关。病变局限于结肠黏膜，本病的发生多以脾虚为主。《景岳全书?泄泻》篇指出：“泄泻之本，无不由脾胃。”由此可见脾虚是慢性结肠炎之根本，其次为肾，故而补益脾气和胃渗湿不失为一较好方法，参苓白术散亦是一剂良方。