诊断学复习资料题库

第一篇症状学1、发热的概念？体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。

2、发热的病因的分类及常见病因？(一)感染性发热为最主要因素。

各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。

(二)非感染性发热非病原体物质引起的发热。

1.无菌坏死物质吸收包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。

2.免疫性疾病如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。

3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。

4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。

5.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。

6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。

包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。

3、发热过程分为哪三个阶段？体温上升期、高热期、体温下降期4、发热的临床分度？以口腔温度为例低热 37.1~380C中等度热 38.1~390C高热 39.1~410C超高热 410C以上5、发热的热型？（1）稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。

见于伤寒、大叶性肺炎。

（2）弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。

见于败血症、严重化脓性感染。

（3）间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。

见于回归热、霍奇金病等。

（5）波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。

见于布氏杆菌病。

（6）不规则热发热无一定规律。

见于结核病、风湿热等。

第五节咯血1、咯血的概念？咯血量？（1）咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

（2）小量咯血每日咯血量在100ml以内中等量咯血每日咯血量在100~500ml者大量咯血每日咯血量超过500ml者2、咯血与呕血的鉴别？咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕血可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应酸性碱性3、咯血的病因与发病机制？引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主支气管疾病引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高或破裂所致。

肺部疾病引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高，血液渗出；病变侵蚀小血管，使其破溃引起中等量咯血；小动脉瘤、小动静脉瘘破裂引起大量咯血。

心血管疾病引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血；先天性心脏病如房室隔缺损、动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血。

其他血液系统疾病，急性传染病第六节呼吸困难1、肺源性呼吸困难的分类及临床特点？（1）吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因大气道狭窄、梗阻特点“三凹症”(three depression sign（2）呼气性呼吸困难（expiratory yspnea）发生原因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音（3）混合性呼吸困难（mixed dyspnea）发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅2、心源性呼吸困难的临床特点是什么？（1）劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。

心功能不全早期（2）夜间阵发性呼吸困难睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。

重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、听诊奔马律、肺部湿罗音。

（3）端坐呼吸仰卧时发生或加剧，坐位减轻。

第七节紫绀1、紫绀的概念？（1）、狭义——也称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤呈青紫色。

（2）、广义——包含少数由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。

3、紫绀的临床表现？中心性紫绀：是全身性的，除四肢及面颊外，也见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性紫绀：常见于肢体的末梢与下垂部分，如指端，耳垂与鼻尖。

按摩或加温后紫绀可缓解。

混合型紫绀：紫绀急骤出现，暂时性；静脉血呈深棕色；静脉注射美蓝或大量维生素C →紫绀消退⏹第八节胸痛1、胸痛的临床表现？a) 发病年龄：青壮年、中老年b) 胸痛部位：炎症性病变、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、食管病变、夹层A瘤病变、心绞痛、心肌梗塞、胸膜病变:c) 胸痛性质：刀割样或灼痛-带状疱疹；烧灼样-食管病变；绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞；阵发性剌痛-肋间神经痛；胸背部撕裂痛-夹层A瘤d) 持续时间：阵发性：平滑肌痉挛或缺血；持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞e) 影响胸痛的因素：-劳累紧张可诱发心绞痛；-反流性食管炎服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧⏹第九节腹痛1、腹痛的临床表现？（一）、部位【急性腹痛】a)中上腹——胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎b)右上腹——胆囊炎、胆石症、肝脓肿c)右下腹——急性阑尾炎d)脐部或脐周——小肠疾病、蛔虫症e)左下腹部——结肠疾病f)下腹部——膀胱炎、盆腔炎症、异位妊娠破裂g) 弥漫性或部位不定——急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜【慢性腹痛】a)上腹部或剑突下——食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。

b)右下腹——慢性阑尾炎c)下腹——结肠病变及盆腔疾病所致d)广泛性腹痛——结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。

e)不定位的腹部慢性疼痛：腹型癫痫、结缔组织病（二）、腹痛的性质：[急性腹痛]中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧——胰腺炎阵发性疼痛，剧烈——胆石症、泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样——急性弥漫性腹膜炎【慢性腹痛】隐痛或钝痛——内脏痛绞痛——肠痉挛上腹部刺痛、烧灼痛——消化性溃疡，发作多有周期性与节律性，若合并幽门梗阻者——为胀痛、呕吐后缓解。

痉挛性、间歇性痛——小肠及结肠病变、结肠病变，病变在排便后减轻，而小肠则否。

（三）、腹痛的放射部位：1、右上腹痛向右肩放射——见于胆囊炎、胆石症、肝右叶上部病变。

2、侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射——输尿管结石3、消化性溃疡常放射至背部8——10胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宫、输尿管及直肠病变的脘痛——向腰骶部放射第十节腹泻1、急性腹泻？慢性腹泻？指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大干200g，其中粪便含水量大于80％，则可认为是腹泻。

腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。

2、急、慢性腹泻的临床表现是什么？急性腹泻慢性腹泻起病及病程急，病程短缓，病程长次数及粪便性质每天排便次数可多达10次排便数次，可为稀薄以上，粪便量多而稀薄菌痢便，亦可带粘液、脓液或血液初为水样后粘液血便或脓血见于慢性菌痢或阿米巴痢疾便。

阿米巴痢疾粪便呈暗红色炎症性肠病及结肠，直肠癌与腹痛的关系有腹痛，尤以感染性腹泻为有或无明显第十一节呕血与便血1、呕血与便血的含义？呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

便血：消化道出血，血液由肛门排出第十二节黄疸1、黄疸的概念？黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

2、不同性质黄疸的临床表现？（1）．溶血性黄疸：急性溶血时，可伴有寒战、主热、头痛、腰背四肢痛和不同程度的贫血。

血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。

重者可发生急性肾衰竭。

慢性溶血多因遗传性疾病所致，除贫血表现外，可有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。

（2）．肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现出。

（3）．胆汁淤积性黄疸：黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至绿褐色，并伴有皮肤痛痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。

进食脂类食物时可出现腹泻，由于维生素K吸收障碍，可发生出血倾向。

⏹第十三节水肿1、水肿的概念？液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。

2、水肿的临床表现？多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面部水肿、腹水、胸水等。

第十四节昏迷1、昏迷的含义？意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是严重的意识障碍。

2、昏迷的临床表现？❖浅度昏迷▪意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳❖中度昏迷▪对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化❖深度昏迷▪意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变第二篇问诊1、问诊的内容？一般项目，主诉，现病史，既往史，个人史，婚姻史，月经史，生育史，家族史2、主述患者感受最明显的症状和体征+持续时间，也就是本次就诊的最主要的原因。

（相当于作文题目）3、现病史现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料，包括疾病的发生、发展、演变、诊疗和护理经过，是健康史中的主要内容。

4、既往史患者对自己既往健康的评价第三篇体格检查一、一般检查及四大生命体征1、四大生命体征的正常数值？体温：口测法（36.3~37.2ºC），肛测法（36.5~37.7ºC），腋测法（36~37ºC）呼吸频率：正常成人静息为 16～18 次/ 分，新生儿 44 次/ 分心率：正常：成人心率 60—l00次／min，多数心率 70一80次／min，儿童多在 100 次／min以上血压：理想血压：＜120/80 mmHg正常血压：＜130/85 mmHg2、四大生命体征的测量方法？（1）体温的测量方法：口测法（36.3~37.2ºC）肛测法（36.5~37.7ºC）腋测法（36~37ºC）●24小时有波动，但低于1ºC；●高于正常为发热，低于正常为体温过低。

（2）呼吸注意呼吸的节律性和次数/分（3）脉搏注意脉搏的节律性和次数/分检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。