诊断学复习资料题库

第一篇症状学

1、发热的概念？

体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。

2、发热的病因的分类及常见病因？

(一)感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次

体、螺旋体、寄生虫等。

(二)非感染性发热非病原体物质引起的发热。

1.无菌坏死物质吸收包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创

伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。

2.免疫性疾病如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。

3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。

4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。

5.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。

6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发

性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。

3、发热过程分为哪三个阶段？

体温上升期、高热期、体温下降期

4、发热的临床分度？

以口腔温度为例

低热 37.1~380C

中等度热 38.1~390C

高热 39.1~410C

超高热 410C以上

5、发热的热型？

（1）稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。

（2）弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。

（3）间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。

（5）波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。

（6）不规则热发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。

第五节咯血

1、咯血的概念？咯血量？

（1）咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

（2）小量咯血每日咯血量在100ml以内

中等量咯血每日咯血量在100~500ml者

大量咯血每日咯血量超过500ml者

2、咯血与呕血的鉴别？

咯血呕血

病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等

出血症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式咯血呕血可为喷射状

出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色

血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液

黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日

酸碱反应酸性碱性

3、咯血的病因与发病机制？

引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主

支气管疾病引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高或破裂所致。

肺部疾病引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高，血液渗出；病变侵蚀小血管，使其破溃引起中等量咯血；小动脉瘤、小动静脉瘘破裂引起大量咯血。

心血管疾病引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血；先天性心脏病如房室隔缺损、动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血。

其他血液系统疾病，急性传染病

第六节呼吸困难

1、肺源性呼吸困难的分类及临床特点？

（1）吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因大气道狭窄、梗阻特点“三凹症”(three depression sign

（2）呼气性呼吸困难（expiratory yspnea）发生原因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音

（3）混合性呼吸困难（mixed dyspnea）发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅

2、心源性呼吸困难的临床特点是什么？

（1）劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心功能不全早期

（2）夜间阵发性呼吸困难睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、听诊奔马律、肺部湿罗音。

（3）端坐呼吸仰卧时发生或加剧，坐位减轻。

第七节紫绀

1、紫绀的概念？

（1）、狭义——也称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤呈青紫色。

（2）、广义——包含少数由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。

3、紫绀的临床表现？

中心性紫绀：是全身性的，除四肢及面颊外，也见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性紫绀：常见于肢体的末梢与下垂部分，如指端，耳垂与鼻尖。按摩或加温后紫绀可缓解。

混合型紫绀：紫绀急骤出现，暂时性；静脉血呈深棕色；静脉注射美蓝或大量维生素

C →紫绀消退

⏹第八节胸痛

1、胸痛的临床表现？

a) 发病年龄：青壮年、中老年

b) 胸痛部位：炎症性病变、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、食管病变、夹层A瘤

病变、心绞痛、心肌梗塞、胸膜病变:

c) 胸痛性质：刀割样或灼痛-带状疱疹；烧灼样-食管病变；绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞；阵发性剌痛-肋间神经痛；胸背部撕裂痛-夹层A瘤

d) 持续时间：阵发性：平滑肌痉挛或缺血；持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞

e) 影响胸痛的因素：-劳累紧张可诱发心绞痛；-反流性食管炎服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧

⏹第九节腹痛

1、腹痛的临床表现？

（一）、部位

【急性腹痛】

a)中上腹——胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

b)右上腹——胆囊炎、胆石症、肝脓肿

c)右下腹——急性阑尾炎

d)脐部或脐周——小肠疾病、蛔虫症

e)左下腹部——结肠疾病

f)下腹部——膀胱炎、盆腔炎症、异位妊娠破裂

g) 弥漫性或部位不定——急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜

【慢性腹痛】

a)上腹部或剑突下——食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。

b)右下腹——慢性阑尾炎

c)下腹——结肠病变及盆腔疾病所致

d)广泛性腹痛——结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。

e)不定位的腹部慢性疼痛：腹型癫痫、结缔组织病

（二）、腹痛的性质：

[急性腹痛]

中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧——胰腺炎

阵发性疼痛，剧烈——胆石症、泌尿系结石

阵发性剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫症

持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样——急性弥漫性腹膜炎

【慢性腹痛】

隐痛或钝痛——内脏痛

绞痛——肠痉挛

上腹部刺痛、烧灼痛——消化性溃疡，发作多有周期性与节律性，

若合并幽门梗阻者——为胀痛、呕吐后缓解。

痉挛性、间歇性痛——小肠及结肠病变、结肠病变，病变在排便后减轻，而小肠则