资格预审申请文件格式

第四章资格预审申请文件格式
项目编号为HZCG-2015060的洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP模式社会资本采购项目资格预审申请文件的格式应符合本章要求。

一、总体要求
社会资本方的资格预审申请文件由封面、目录和正文，以及衬底（封底）四部分组成，除封面、目录及衬底外，正文所有文件均应顺序编码，并封底齐全、整齐有序地装订为一册。

（1）文件制作格式：应符合本《第四章资格预审申请文件格式》的规定要求；
（2）文件制作份数：共计5份，其中正本份数：1份，副本份数：4份；正副本的封面右上方均应明确标注“正本”“副本”的字样。

二、各组成部分具体格式要求
资格预审申请文件各组成部分的制作应符合下述要求，有具体参考格式的文件必须按照参考格式制作。

相关文件参考格式见本章【附录】。

（一）封面
封面上应有“洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP模式社会资本采购项目、项目编号、资格预审申请文件、资格预审申请人单位名称、时间”等字样，并加盖公章。

（二）目录
目录上登录的文件至少应包括有：
1. 介绍信、证明或法人授权书；
2. 法人代表居民身份证复印件；
3. 授权代表（被授权人）居民身份证复印件；
4. 资格预审申请书；
5. 营业执照（已年检）等资质资格证书复印件；
1
6. 资格预审申请单位基本情况说明；
7. 银行或金融机构提供的证明或担保类文件复印件；
——数额不低于5000.00万元的可用额度银行资信证明、银行存款证明、信用保函、可支配资金证明或担保等证明或担保性文件复印件（按实书写）；
8. 关于项目PPP模式运作相关事项的承诺；
9. 关于资格预审相关事项的承诺；
10. 关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明；
11. 关于提交文件的真实有效性声明。

（三）正文
正文至少应包括上述目录中序1~11所列的十一份文件。

1. 介绍信、证明或法人授权书
介绍信、证明适用于法定代表人亲自办理资格预审申请事务的情况，介绍信或证明应加盖公章；
法人授权书适用于法定代表人授权他人代表办理资格预审申请事务的情况，法人授权书应有法定代表人和授权代表（被授权人）签字并加盖公章。

2. 法人代表居民身份证复印件
法人代表居民身份证复印件应提供正反两面，并加盖资格预审申请人的单位公章。

3. 授权代表（被授权人）居民身份证复印件
授权代表（被授权人）居民身份证复印件应提供正反两面，并加盖资格预审申请人的单位公章。

法人代表居民身份证复印件和授权代表（被授权人）居民身份证复印件宜粘贴在同一页上，但应分为对应的上下两排。

4. 资格预审申请书
资格预审申请书应单独占用一页，并有法定代表人或授权代表（被授权人）签字并盖公章。

5. 营业执照（已年检）等资质资格证书复印件
营业执照等资格证书包括营业执照、安全生产许可证、施工等级证书等企业的资质证书，还包括拟派项目建设工程部分的项目管理部主要人员对应的资格证书和居民身份证，以及相关人员均为本单位正式职工的声明。

营业执照、安全生产许可证、施工等级证书等企业资质证书均应通过年检或在有效期
内；营业执照、安全生产许可证、施工等级证书等企业资质证书的复印件均应单独占用一页，可以适当缩小，但必须保证字迹清晰；营业执照、安全生产许可证、施工等级证书等企业资质证书的复印件上可注有“本复印件仅限用于制作投标资格预审申请文件或投标文件使用”字样，并加盖资格预审申请人的单位公章。

拟派项目建设工程部分项目管理部的主要人员应提供情况一览表（格式无规定，但内容应充分必要），该主要人员情况一览表单独占用一页或数页，相应人员的资格证书复印件与居民身份证复印件应一一对应，排列有序。

关于拟派项目建设工程部分项目管理部主要人员均为本单位正式职工的声明格式无规定，但应单独占用一页，并有法定代表人或授权代表（被授权人）签字并盖公章。

6. 资格预审申请单位基本情况说明
资格预审申请单位的基本情况说明至少应包括注册资本金数额、资信实力与银行融资能力、成立时间、近三年内累计投融资业绩量，以及是否为联合体等内容项。

近三年内累计投融资业绩量应提供证明文件，该证明文件可为加盖资格预审申请人单位公章的清单，此时原始文件备查。

7. 银行或金融机构提供的证明或担保类文件复印件
可用额度银行资信证明、银行存款证明、信用保函、可支配资金证明或担保等证明或担保性文件必须由银行或金融机构提供，款额应不低于5000.00万元，开具日期应在项目招标公告发布之后，否则无效。

银行或金融机构提供的证明或担保类文件复印件上可注有“本复印件仅限用于制作投标资格预审申请文件或投标文件使用”，并加盖资格预审申请人的单位公章。

目录上的银行或金融机构提供的证明或担保类文件名称应据实书写。

8. 关于项目PPP模式运作相关事项的书面承诺
关于项目PPP模式运作相关事项的书面承诺，应至少包括《第一章采购邀请公告》第四条第三款中列出的内容。

9. 关于资格预审相关事项的书面承诺
关于资格预审相关事项的书面承诺，应至少包括《第一章采购邀请公告》第四条第四款中列出的内容。

10. 关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明
关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明，声明时间必须是在资格预审的报名之后。

正本中装订的声明必须是盖有红色公章的原件，副本中装订的声明可以为复印件，但应加
盖资格预审申请人的公章。

11. 关于提交文件的真实有效性声明
关于提交文件的真实有效性声明，声明时间必须是在资格预审的报名之后。

正本中装订的声明必须是盖有红色公章的原件，副本中装订的声明可以为复印件，但应加盖资格预审申请人的公章。

【附录一】资格预审申请文件封面与目录参考格式
【附录二】资格预审申请文件各组成部分具体制作时的部分文件参考格式
洪泽县公共资源交易服务中心
2015年10月11日
【附录一】资格预审申请文件封面与目录参考格式
项目名称:洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目
PPP模式社会资本采购
项目编号:HZCG-2015060
资格预审申请文件
申请单位:
（公章）
2015年10月日
目录
1法人授权书 (1)
或：介绍信、证明
2法人代表居民身份证复印件 (2)
3授权代表（被授权人）居民身份证复印件 (2)
4社会资本方资格预审申请书 (3)
5营业执照（已年检）等资格资质证书复印件 (4)
6资格预审申请单位基本情况说明 (5)
（应在资格预审申请文件最后附以投融资业务业绩量证明文件）
7银行或金融机构提供的证明或担保性文件复印件 (6)
（序7各机构各文件名称据实书写）
8关于项目PPP模式运作相关事项的承诺 (7)
9关于资格预审相关事项的承诺 (9)
10关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明 (10)
11关于提交文件的真实有效性声明 (10)
【附录二】资格预审申请文件各组成部分具体制作时的部份文件参考格式
1. 法人授权书或介绍信、证明（基于实际情况，留下其中对应的文件名称，其余删除并适当美化幅面）
法人授权委托书
本授权书声明：（投标人名称）法定代表人（姓名）授权（被授权人的姓名、职务）为我方办理洪泽县公共资源交易服务中心项目编号为的洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP模式社会资本采购投标人资格预审活动的合法代理人，以本公司名义全权处理一切与该项目资格预审有关的事务。

本授权书于2015 年月日签字并盖章后即生效，特此声明。

法定代表人签字：
职务：
单位名称：
授权代表（被授权人）签字：
职务：联系电话、手机：
单位名称：
资格预审申请人名称（公章）：
日期：2015 年月日
介绍信
特介绍本单位法定代表人（姓名）以本公司的名义，前来办理和全权处理与项目编号为的洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP模式社会资本采购投标人资格预审活动有关的一切事务。

资格预审申请单位（公章）：
日期：2015 年月日
证 明
特证明 （姓名） 系本单位法定代表人，现以本公司的名义，前来办理和全权处理与项目编号为 的洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP 模式社会资本采购投标人资格预审活动有关的一切事务。

资格预审申请单位（公章）： 日期： 2015 年 月 日
2. 法人代表居民身份证复印件
法人代表居民身份证（复印件）
3. 授权代表（被授权人）居民身份证复印件
授权代表（被授权人）居民身份证（复印件）
法人代表 居民身份证
正面
法人代表 居民身份证
反面
授权代表（被授权人）
居民身份证
正面
授权代表（被授权人）
居民身份证
反面
4.社会资本方资格预审申请书
社会资本方资格预审申请书
本单位拟作为项目编号为的洪泽经济开发区东一道和东五道改建工程项目PPP模式社会资本采购的投标人单位，现按照招标文件要求，提出社会资本方投标资格预审申请。

社会资本方投标资格预审申请单位：
（加盖公章）法定代表人或授权代表人签字：
申请日期：2015 年月日
5.社会资本方营业执照（已年检）等资格资质证书复印件（均应单独占用一页或数页）
6. 资格预审申请单位基本情况说明
资格预审申请单位基本情况说明
本资格预审申请单位的主要基本情况说明如下：
1. 本资格预审申请单位注册资本金为万元（不小于6000万元）；
2. 本资格预审申请单位拥有良好的资信实力与银行融资能力，能够出具由银行或金融机构（按实填写）提供的不低于万元[不低于5000.00万元]的可用额度银行资信证明、银行存款证明、信用保函、可支配资金证明或担保（按实填写）等证明或担保性文件（按实填写）；
3. 本资格预审申请单位成立于年月（成立时间不少于三年），且近三年内累积投融资业务业绩量或工程量为亿元（不小于3.00亿元）, 或者单体投资或工程量投资为亿元（不小于1.5亿元），详见见附件；
4. 本资格预审申请单位不采用联合体方式，独立参加投标；
5. 本资格预审申请单位的合作金融机构为或无紧密型合作金融机构（据实填写）。

特此说明。

社会资本方投标资格预审申请单位：
（加盖公章）法定代表人或授权代表人签字：
申请日期：2015 年月日
7. 银行或金融机构提供的证明或担保性文件复印件（应单独占用一页或数页）
8. 关于项目PPP模式运作相关事项的承诺
关于项目PPP模式运作相关事项的承诺
（1）同意作为社会资本方，与采购人为代表的政府方，联合组建注册资本金为3000.00万元的项目PPP公司（以下简称PPP公司），其中，政府方出资20%，为600.00万元；社会资本方出资80%，为2400.00万元；承诺项目公司成立后支付政府前期投入1500.00万元，承诺项目建设资金由投标人负责筹集（包含前期投入1500.00万元），保证其中含有本项目PPP模式合作框架协议中约定款额的外汇资金，政府承担不超过8.0%的投资回报年化率。

（2）同意项目PPP合作的年限，即PPP公司全生命周期的存续年限（包括建设周期）设定为10年。

在项目PPP公司组建成立之日起的10年内，由PPP公司负责项目的投资、建设、融资、运营、维修等事项。

（3）同意在社会资本方承担项目投资、建设、融资、运营、维修等事项环节中的市场风险，以及技术老化等长期风险；政府方为社会资本主体承担的工作提供必要的支持，为项目的正常运作提供常规的外部条件，承担本级政府的法律、政策调整风险，以及由于获取承诺、许可、执照的延迟造成的行政风险的责任与风险分担的框架协议约定前提下，于PPP公司组建合同中明确约定政府方和社会方双方的权利义务和风险分担。

（4）同意本项目的投资回报形式为总年限10年的财政支付的政府采购模式，并接受政府方提前支付工程建设费用和相应投资回报。

（5）同意本项目工程建设费用采用清单报价。

（6）同意江苏洪泽经济开发区投资发展有限公司作为政府授权的项目执行机构，可以股份所有人和PPP模式合作框架协议签约方的身份，项目PPP在公司内部定期或不定期地对PPP公司建设运营情况进行监督检查，并对于PPP公司在运营过程中涉及到投资、融资、一次性核算、结算与付款、服务收费定价、更新改造、股权转让、资产股权移交等重大事项中，不符合公司章程及相关政策规定的事项，具有一票否决的权利。

承诺单位：
（加盖公章）法定代表人或授权代表人签字：
申请日期：2015 年月日
9. 关于资格预审相关事项的承诺
关于资格预审相关事项的承诺
（1）明白邀请社会资本和与其合作的金融机构参与资格预审，是财库〔2014〕215号《政府和社会资本合作项目政府采购管理办法》的规定，是为了验证项目能否获得社会资本响应和实现充分竞争的必要与有效措施之一。

（2）明白并正视采购人在进行资格预审中与参与社会资本方的集体沟通，不可避免的会影响采购文件最终确定的现实，声明无论本社会资本方是否参与了资格预审与集体沟通答疑、无论相应影响与本社会资本方的利害关系如何，本社会资本方均无条件地放弃对此提出质疑或异议的权利。

（3）承诺本社会资本方如果通过资格预审，成为资格预审合格的社会资本方，则将保证按项目公告的要求，参加社会资本方现场考察与集体沟通答疑、进行投标报名，在规定的时间参加投标并提交投标文件。

承诺单位：
（加盖公章）法定代表人或授权代表人签字：
申请日期：2015 年月日
10. 关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明
关于最近3年内无重大违法违纪行为的声明
本单位郑重声明：
本单位在最近3年内无重大违法违纪行为。

特此声明。

声明单位：
（加盖公章）
法定代表人或授权代表人签字：
声明日期：2015 年月日
11. 关于提交文件的真实有效性声明
关于提交文件的真实性声明
本单位郑重声明：
本单位保证在资格预审申请文件中提交的文件的真实性和有效性。

特此声明。

声明单位：
（加盖公章）
法定代表人或授权代表人签字：
声明日期：2015 年月日。