孤独症儿童评估填写范例(一表两图)
完整版)孤独症行为评定量表ABC量表

完整版)孤独症行为评定量表ABC量表孤独症行为评定量表(ABC量表)患儿姓名:性别:年龄:填报表人:与患儿关系:本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目,请在每项做“是”与“否”的判断,判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号,判断“否”不打号,不要漏掉任何一项。
(注:感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力(S))项目:1.喜欢长时间的自身旋转。
2.学会做一件简单的事,但是很快就“忘记”。
3.经常没有接触环境或进行交往的要求。
4.往往不能接受简单的指令(如坐下、来这儿等)。
5.不会玩玩具等(如没完没了地转动或乱扔、揉等)。
6.视觉辨别能力差(如对一种物体的特征——大小、颜色或位置等的辨别能力差)。
7.无交往性微笑(无社交性微笑,即不会与人点头、招呼、微笑)。
8.代词运用的颠倒或混乱(如反“你”说成“我”等等)。
9.长时间的总拿着某件东西。
10.似乎不在听人说话,以致怀疑他/她有听力问题。
11.说话无抑扬顿挫、无节奏。
12.长时间的摇摆身体。
13.要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体距离估计不足)。
14.对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应。
15.当他和其他人在一起时,对呼唤他的名字无反应。
16.经常做出前冲、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作。
17.对其他人的面部表情或情感没有反应。
18.说话时很少用“是”或“我”等词。
19.有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合。
评分:SRBLS20.不能执行简单的含有介词的指令(如把球放在盒子上或把球放在盒子里)。
21.有时对很大的声音不产生吃惊的反应(可能让人想到儿童是聋子)。
22.经常拍打手。
23.发大脾气或经常发点脾气。
24.主动回避与别人进行眼光接触。
25.拒绝别人接触或拥抱。
26.有时对很痛苦的刺激(如摔伤、割破或注射)不引起反应。
27.身体表现很僵硬很难抱住(如打挺)。
孤独症儿童评估填写范例(一表两图)

7、能将玩具放在指定的位置;
8、能将鞋袜放在平时指定的位置;
9、饭前能摆放餐具。
1、加强其精细动作能力训练,帮助自理能力的提高;
2、在日常生活情境中,进行训练;
3、分解任务,进行技能训练;
4、提供其练习的机会;
5、鼓励、强化。
情绪与行为
优势:具有依附情绪行为,能分享别人的快乐,对身体接触有反应,能引发社交沟通,有社交和恐惧反应,多物质奖励有反应,有视觉和嗅觉偏好。
劣势:直线走、侧走、踮脚走、倒退走、脚跟脚尖走以及跳跃、推、抛、击、接、拍能力欠缺。
1、能单脚站5秒;
2、能原地双脚跳(离地5CM);
3、能跳过高度及膝的栏杆;
4、能左右跳3次;
5、能镶嵌跨跳一步;
6、能站立推球1.5CM远;
7、能双手向下抛球至1.5CM处;
8、能单手向下抛球至1.2CM处;
9、能单手-手过肩抛口袋至3米远2米宽目标;
14、能理解部分与整体关系、转折关系;
15、能表达3个常见物品、身体部位、水果;
16、能用手势主动提问2个问题。
1、进行一对一的语训。
2、集体课多鼓励其发言、参与活动
3、充分运用其视觉能力,用图片进行刺激提示,搭支架,帮助提升其理解能力。
3、分解任务,降低任务难度,其高其成功感。
4、充分发挥塑造、渐隐、链锁和正强化在其语训中的作用。
认知能力
优势:能指认自己和动物身体的部位,具有简单推理和部分空间概念(没有上下、前后)。
劣势:缺乏经验与表征、因果关系,以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
1、能说出呈现的熟悉的图片名称;
2、能模仿使用物品;
3、学会示意求助;
在教学中,运用实物、图片进行教学,选择合适的强化物,吸引其注意力。
孤独症儿童发展评估——评估表(最终版)

孤独症儿童发展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________ 三、孤独症儿童精细动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应,但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重孤独症儿童发展评估记录表第一次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注:1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”,表示此次训练的项目。
孤独症儿童发展评估——评估表

《【2 】孤单症儿童成长评估表》(试行)-学年姓名:性别:出诞辰期:年月日康复机构:中国残疾人结合会康复部制河北省自闭症儿童康复救助中间填写解释1.《孤单症儿童成长评估表(试行)》应按照应用手册的请求,每学年评估三次,每次评估停止,须填写《孤单症儿童成长评估记载表》.(康复练习时光达一学年以上的孤单症儿童,可将上一学年最后一次评估成果,作为下学年第一次评估成果应用.)2.《孤单症儿童康复练习后果评估表》每学年填写两次,第一次在第一学期停止进行评估,第二次在学年停止进行评估.3.本评估表由康复机构依据儿童康复练习状态及评估成果据实填写,作为孤单症儿童康复档案留存,以备检讨.目录1.孤单症儿童成长评估表1.1孤单症儿童感知觉评估表1.2孤单症儿童粗大动作评估表1.3孤单症儿童精致动作评估表1.4孤单症儿童说话与沟通评估表1.5孤单症儿童认知评估表1.6孤单症儿童社会来往评估表1.7孤单症儿童生涯自理评估表1.8孤单症儿童情感与行动评估表2.孤单症儿童成长评估记载表2.1第一次评估2.1.1孤单症儿童成长情形剖面图2.1.2孤单症儿童情感行动表现图2.1.3孤单症儿童评估成果剖析表2.2第二次评估2.2.1孤单症儿童成长情形剖面图2.2.2孤单症儿童情感行动表现图2.2.3孤单症儿童评估成果剖析表2.3第三次评估2.3.1孤单症儿童成长情形剖面图2.3.2孤单症儿童情感行动表现图2.3.3孤单症儿童评估成果剖析表3.孤单症儿童康复练习后果评估表3.1孤单症儿童感知觉练习后果评估表3.2孤单症儿童粗大动作练习后果评估表3.3孤单症儿童精致动作练习后果评估表3.4孤单症儿童说话与沟通练习后果评估表3.5孤单症儿童认知练习后果评估表3.6孤单症儿童社会来往练习后果评估表3.7孤单症儿童生涯自理练习后果评估表3.8孤单症儿童情感与行动练习后果评估表4.孤单症儿童康复练习后果折线图一.孤单症儿童感知觉评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________二.孤单症儿童粗大动作评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目●——代表同时考核儿童模拟才能的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________三.孤单症儿童精致动作评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目●——代表同时考核幼儿模拟才能的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________四.孤单症儿童说话与沟通评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________五.孤单症儿童认知评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________六.孤单症儿童社会来往评估表评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________七.孤单症儿童生涯自理评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:经由过程(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中央反响项(E)——不计分,表示儿童固然未能完成某项目,但具有所请求动作的意识;或在协助.反复指导和示范后,能尝试完成某项目不经由过程(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 _____ _____ _____级别经由过程中央项未经由过程总分 ___________________八.孤单症儿童情感与行动评估表★——代表不雅察项目▲——代表不雅察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分办法:没有(A)——孩子的行动是与其年纪相顺应的轻度(M)——孩子的行动显著不顺应,但很可能在比他年纪小的儿童身上看到这些行动重度(S)——孩子的行动在强烈程度.性质.特色上显著地表现出不同与特异Ⅰ依靠情感行动题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅱ情感懂得题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅲ情感表达与调节题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅳ关系与情感题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅴ对物品的兴致题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅵ感到偏好题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微Ⅶ特别行动题数 _____ _____ _____级别没有稍微轻微第一次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:第二次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:第三次评估:孤单症儿童成长情形剖面图孤单症儿童情感行动表现图孤单症儿童评估成果剖析表领域才能近况描写好坏剖析练习目标感知觉优势:劣势:孤单症儿童康复练习后果评估表一.孤单症儿童感知觉练习后果评估表备注1.在第一次.第二次对应练习项面前目今打“√”,表示此次练习的项目.2.在第一次.第二次对应练习后果(显效.有用.无效)下打“√”,表示此项目标练习后果.练习前“中央反响项(E)”练习后评估为“经由过程(P)”为“显效”;练习前评估“未经由过程(F)”项目,练习后评估为“中央反响项(E)”则为“有用”;各项目练习后没有变化的为“无效”.二.孤单症儿童粗大动作练习后果评估表备注1.在第一次.第二次对应练习项面前目今打“√”,表示此次练习的项目.2.在第一次.第二次对应练习后果(显效.有用.无效)下打“√”,表示此项目标练习后果.练习前“中央反响项(E)”练习后评估为“经由过程(P)”为“显效”;练习前评估“未经由过程(F)”项目,练习后评估为“中央反响项(E)”则为“有用”;各项目练习后没有变化的为“无效”.三.孤单症儿童精致动作练习后果评估表。
孤独症行为评定量表ABC附带评分标准解读

孤独症行为评定量表(ABC量表)患儿姓名:性别:年龄:填报表人:与患儿关系:(注:填报人指患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人)本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目,请在每项做“是”与“否”的判断,判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号,判断“否”不打号,不要漏掉任何一项。
(注:感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力(S))每项的评分是按其在量表中的负荷大小分别给评1、2、3、4分。
如第四项分值是3,只要病儿有该项表现,无论症状表现轻重都评3分。
总分158分,原作者提出该量表的筛查界限分为57分,而诊断分为67分。
得分67分以上考虑诊断为孤独症。
总分53分至66分为疑似自闭症,总分大于等于67分高度怀疑为自闭症。
而后续的修改版本后,我们看到的评分主要是这样的:总分≥31分为自闭症筛查界限分;总分>53分作为自闭症诊断界限分(参考值)。
1、如果受测者的量表总分等于或高于31分,可怀疑为患有孤独症。
2、如果受测者的量表总分等于或高于62分,可以诊断为患有孤独症。
3、 abc量表得分只能表明孤独症倾向程度,建议进行更专业检测。
自闭症儿童行为量表(简称ABC量表)是克鲁格等人(Krug etal.1978)编制,1989年北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行了修订,主要用于自闭症儿童的筛查。
自闭症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC量表),由57个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目,可归纳为5个因子:①感觉,②交往;⑧躯体运动,④语言:⑤生活自理。
其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。
如第X项分值是“3”,所以,只要儿童有该项表现,无论症状表现轻重都评“3”分。
本量表项目数量适中,评定只需10一15分钟便可完成,对不同年龄、不同性别者使用无差异,其信度、效度均较好。
孤独症儿童发展评估评估表

《孤独症儿童发展评估表》(试行)- 学年姓名:性别:出生日期:年月日康复机构:中国残疾人联合会康复部制河北省自闭症儿童康复救助中心填写说明1.《孤独症儿童发展评估表(试行)》应按照使用手册的要求,每学年评估三次,每次评估结束,须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
(康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童,可将上一学年最后一次评估结果,作为下学年第一次评估结果使用。
)2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次,第一次在第一学期结束进行评估,第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写,作为孤独症儿童康复档案留存,以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注:★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应,但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估:孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表。
孤独症儿童发展评估——评估表(最终版)

24-36 月 4-5 月 9-12 月 12-24 月 24-36 月 48-60 月 12-24 月
参考年龄
24
拧开瓶盖
双手配合
● 25
穿洞板
● 26
叠起 2 块积木
● 27
叠起 7 块积木
● 28
叠起 10 块积木
● 29
穿中号的珠子
● 30
穿小号的珠子
● 31
穿微型的珠子
24-36 月 24-36 月
评分方法: 通过( P)—— 记 1 分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目 中间反应项( E)—— 不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作
的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目 不通过( F)—— 记 0 分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目
备注 备注
备注 : ★—— 代表观察项目 ▲—— 代表观察或直接评估项目 ●——代表同时考察儿童模仿能力的项目 项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法: 通过( P)—— 记 1 分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目 中间反应项( E)—— 不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作
评估日期
儿童年龄 评估员
岁
月
岁
月
岁
月
序 号 评估范围
评估项目
评估记录 ( P、 E、 F 或 X)
第一次 第二次 第三次
参考年龄
▲1
用掌心抓握物品
用拇指、 食指和中指抓握
▲2
物品
▲ 3 摆弄物品 用拇指和食指捡拾物品
4
把物品放入大容器中
5
把小物件放入小瓶中
孤独症儿童发展评估__评估表格模板(最终版

欢迎共阅孤独症儿童发展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表备注备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能独自完成某项目中间反应项(E)——不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项目题数_______________级别通过中间项未通过总分___________________备注四、孤独症儿童语言与沟通评估表级别通过中间项未通过总分___________________五、孤独症儿童认知评估表六、孤独症儿童社会交往评估表七、孤独症儿童生活自理评估表备注Array★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:通过(P)——记1中间反应项(E)——在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某项目不通过(F)——记0八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法:没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应,但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数_______________级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数_______________级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数_______________级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感Ⅴ对物品的兴趣Ⅵ感觉偏好孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”,表示此次训练的项目。
孤独症儿童感知觉评估表

32
辨听常见的乐器声
36-48月
33
分辨2种以上的铃声或节奏音
48-60月
▲34
触觉
触觉反应
对东西碰撞身体时,做出适当的反应
3-6月
★35
对3种不同触觉刺激作出反应
0-12月
★36
对自己的衣物湿了有反应
12-24月
37
触觉辨别
凭触觉配对物品
24-36月
38
凭触觉挑选常见物品
24-36月
39
凭触觉区分轻重
36-48月
40
凭触觉区分干湿
36-48月
41
触摸物体的形状
48-60月
42
触觉记忆
触摸物体按大、小排列
60-72月
43
触摸物体按轻、重排列
60-72月
★44
味觉
味觉反应
对3种不同味道作出反应
0-12月
45
味觉辨别
分辨酸、甜味道
12-24月
46
分辨咸、苦味道
12-24月
47
辨别食物的冷热
24-36月
48
味觉记忆
辨别各种味道的浓和淡(如:甜味)
36-48月
49
辨别食物的软、硬和滑、粗
48-60月
50
识别混合味道的食物
60-72月
★51
嗅觉
嗅觉反应
对3种不同气味作出反应
0-12月
52
嗅觉辨别
分辨香、臭气味
12-24月
53
依气味配对
48-60月
54
嗅觉记忆
根据气味,指出或说出常见的食物
24-36月
孤独症儿童发展评估__评估表(最终版)

32
辨听常见的乐器声
36-48月
33
分辨2种以上的铃声或节奏音
48-60月
▲34
触觉
触觉
反应
对东西碰撞身体时,做出适当的反应
3-6月
★35
对3种不同触觉刺激作出反应
0-12月
★36
对自己的衣物湿了有反应
12-24月
37
触觉
辨别
凭触觉配对物品
24-36月
38
凭触觉挑选常见物品
24-36月
39
24-36月
48
味觉
记忆
辨别各种味道的浓和淡(如:甜味)
36-48月
49
辨别食物的软、硬和滑、粗
48-60月
50
识别混合味道的食物
60-72月
★51
嗅觉
嗅觉
反应
对3种不同气味作出反应
0-12月
52
嗅觉
辨别
分辨香、臭气味
12-24月
53
依气味配对
48-60月
54
嗅觉
记忆
根据气味,指出或说出常见的食物
24-36月
48~60月
●59
单手-手过肩抛口袋至3米远2米宽目标
(P、E、F或X)
参考年龄
备注
第一次
第二次
第三次
1
姿势
坐姿
坐姿双手离地,转动躯干
7-8月
▲2
扶桌子由站转至坐地
10-12月
3
坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具
12-24月
★4
站姿
独自站立5秒
12-24月
▲5
站立时能弯腰拣拾地上物品
12-24月
孤独症儿童评估填写范例(一表两图)

2、能拉开拉链;
3、能自己穿鞋子;
4、洗手会擦干;
5、能用毛巾仔细擦脸;
6、会洗脸;
7、能将玩具放在指疋的位置;
8、能将鞋袜放在平时指疋的位置;
9、饭前能摆放餐具。
1、加强其精细动作能力训 练,帮助自理能力的提高;
2、在日常生活情境中,进 行训练;
3、分解任务,进行技能训 练;
细 动 能 精的 作 力
濡较 操手一卧重 沏力 徐、写严 弄能 复合笔力 摆作 较配握能 \操\手、用 势的 势双调使。 优单。 劣、协具乏 简好 作眼工缺
♦</ - -、/ -•</ ;;板纸条套 具木洞在成笔 玩积r笔搓上 晃击合握泥套 摇至配心皮必 握手手掌橡开 手双双用把拉 匕匕 匕匕 匕匕 匕匕匕匕 匕匕 厶冃 厶冃 厶冃 厶冃 厶冃 厶冃 、 、 、 、 、 、1 2 3 4 5 6
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语言
与沟
通
优势:非语言沟通 能力、分辨声音, 元音模仿、叠音词 模仿、部分表示物 品的词的模仿,以 及名称指令的理解 较好。
劣势:口腔器官的 运动、辅音与声母 的模仿、动物发音 的模仿、动词和方 位词的模仿能力不 足;语言理解与表 达能力严重缺乏。
1能做双唇运动;
2、能做舌头的灵活运动;
3、能做牙齿的运动;
4、能模仿
b\p\m\h\d\t\g\k\f\l\s\zh\ch\sh \n\z\c\s\j\q\x\r
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XXX孤独症儿童评估结果分析表领域优势劣势感知优势:视觉注视和追视、熟悉人物觉能和常见物品的辨认力能力较好。
劣势:听觉、触觉、味觉与嗅觉能力都很弱。
粗大优势:坐姿、站姿、爬、坐、站立、动作简单行走能力发展能力的较好劣势:直线走、侧走、踮脚走、倒退走、脚跟脚尖走以及跳跃、推、抛、击、接、拍能力欠缺。
精细优势:摆弄物品、简单的操作能力较的动好。
作能劣势:较复杂操力作、双手配合、手眼协调、握笔写画、工具使用能力严重缺乏。
训练目标训练方法1、能追视快速运动物体;1、日常生活中多品尝不同2、能辨认自己的影像;味觉的食物。
3、能对图画感兴趣:2、在日常生活中多闻一闻4、能对突发声做出反应;常见的花香、饭菜的味、日5、能注意和专心聆听音叉、哨子、用品等不同的气味。
响板等声音,并转向声源;3、多呈现移动物体由慢而6、能区分衣物的干湿;快,进行追视能力训练。
7、能区分食物的冷热。
4、运用多种不同的人声、自然界的声音、动物的声音以及乐器等的声音进行训练。
1、能单脚站 5 秒;1、设计针对性的感觉统合2、能原地双脚跳(离地5CM);训练活动,加强前庭平衡能3、能跳过高度及膝的栏杆;力的训练。
4、能左右跳 3 次;2、设计针对性的感觉统合5、能镶嵌跨跳一步;训练活动,加强上下肢、左6、能站立推球 1.5CM 远 ;右侧身体协调性的训练。
7、能双手向下抛球至 1.5CM 处;3、在日常生活中多训练跳8、能单手向下抛球至 1.2CM 处;跃能力。
9、能单手 - 手过肩抛口袋至 3 米远4、加强腕部、脚踝灵活性2 米宽目标;的训练;10、能双手过肩抛抛球至 1.5CM5、课间多练习抛、接、拍处;球游戏,加强眼手协调性的11、能垂直、横拍击中吊球;训练。
12、能双手接自 1.5CM 处抛、弹回来的球;13、能扔球后接弹起的球;14、能双手连续向下排球;15、能单手连续排球 3 次;16、能左右手向上连续排气球4次。
1、能手握摇晃玩具; 1. 加强手部肌力和抓握、释2、能双手互击积木;放能力的训练,多做手指3、能双手配合穿洞板;操。
4、能用掌心握笔在纸上涂鸦; 2. 通过穿珠子、捡豆子等活5、能把橡皮泥搓成条状;动,加强眼手协调和精细动6、能拉开或套上笔套;作能力训练。
3. 加强左右手双侧协调性的训练。
2、能做舌头的灵活运动; 2 、集体课多鼓励其发言、能力、分辨声音,与沟元音模仿、叠音词3、能做牙齿的运动;参与活动通模仿、部分表示物4、能模仿 3 、充分运用其视觉能力,b\p\m\h\d\t\g\k\f\l\s\zh\ch\sh品的词的模仿,以用图片进行刺激提示,搭支及名称指令的理解\n\z\c\s\j\q\x\r架,帮助提升其理解能力。
较好。
5、能模仿“猫、狗、鸭、鹅”的发 3 、分解任务,降低任务难劣势:口腔器官的音;度,其高其成功感。
运动、辅音与声母6、能模仿“跑、爬、打”的发音; 4 、充分发挥塑造、渐隐、的模仿、动物发音7、能模仿动物的叫声和动作;链锁和正强化在其语训中的模仿、动词和方8、能模仿“上、下、左、右、里、的作用。
位词的模仿能力不外”方位词的发音;足;语言理解与表9、能理解“你、我、他” ;达能力严重缺乏。
10、能指认身体部位、食物、家具、餐具、自己、动物、上午、下午和晚上(图片);11、能理解否定的动作指令;12、能理解“拍拍手、眨眨眼、跺跺脚”等词并做动作;13、能理解“大小、高矮、长短、相同、最”;14、能理解部分与整体关系、转折关系;15、能表达 3 个常见物品、身体部位、水果;16、能用手势主动提问 2 个问题。
认知优势: 能指认自己1、能说出呈现的熟悉的图片名称;在教学中,运用实物、图能力和动物身体的部2、能模仿使用物品;片进行教学,选择合适的位,具有简单推理3、学会示意求助;强化物,吸引其注意力。
和部分空间概念(没有上下、前后)。
劣势:缺乏经验与表征、因果关系,以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
社会优势 : 近距离告别、1、能与熟悉的人进行近距离身体1、编写社交故事,训练其电话告别能力较接触;社交技能。
交往好。
2、能认识镜子中的自己;2、在日常生活中,训练其劣势:社交前基本3、能认识自己的衣物;认识自己的物品的能力。
能力、社会技巧(表4、能微笑或发出声音引起他人的3、设计情境游戏训练社交示感谢、称赞、与注意;技能。
陌生人互动)与社5、能微笑或伸出双手拥抱表达对4、运用模仿法、塑造法、2、能做舌头的灵活运动; 2 、集体课多鼓励其发言、能力、分辨声音,与沟元音模仿、叠音词3、能做牙齿的运动;参与活动通模仿、部分表示物4、能模仿 3 、充分运用其视觉能力,b\p\m\h\d\t\g\k\f\l\s\zh\ch\sh品的词的模仿,以用图片进行刺激提示,搭支及名称指令的理解\n\z\c\s\j\q\x\r架,帮助提升其理解能力。
较好。
5、能模仿“猫、狗、鸭、鹅”的发 3 、分解任务,降低任务难劣势:口腔器官的音;度,其高其成功感。
运动、辅音与声母6、能模仿“跑、爬、打”的发音; 4 、充分发挥塑造、渐隐、的模仿、动物发音7、能模仿动物的叫声和动作;链锁和正强化在其语训中的模仿、动词和方8、能模仿“上、下、左、右、里、的作用。
位词的模仿能力不外”方位词的发音;足;语言理解与表9、能理解“你、我、他” ;达能力严重缺乏。
10、能指认身体部位、食物、家具、餐具、自己、动物、上午、下午和晚上(图片);11、能理解否定的动作指令;12、能理解“拍拍手、眨眨眼、跺跺脚”等词并做动作;13、能理解“大小、高矮、长短、相同、最”;14、能理解部分与整体关系、转折关系;15、能表达 3 个常见物品、身体部位、水果;16、能用手势主动提问 2 个问题。
认知优势: 能指认自己1、能说出呈现的熟悉的图片名称;在教学中,运用实物、图能力和动物身体的部2、能模仿使用物品;片进行教学,选择合适的位,具有简单推理3、学会示意求助;强化物,吸引其注意力。
和部分空间概念(没有上下、前后)。
劣势:缺乏经验与表征、因果关系,以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
社会优势 : 近距离告别、1、能与熟悉的人进行近距离身体1、编写社交故事,训练其电话告别能力较接触;社交技能。
交往好。
2、能认识镜子中的自己;2、在日常生活中,训练其劣势:社交前基本3、能认识自己的衣物;认识自己的物品的能力。
能力、社会技巧(表4、能微笑或发出声音引起他人的3、设计情境游戏训练社交示感谢、称赞、与注意;技能。
陌生人互动)与社5、能微笑或伸出双手拥抱表达对4、运用模仿法、塑造法、2、能做舌头的灵活运动; 2 、集体课多鼓励其发言、能力、分辨声音,与沟元音模仿、叠音词3、能做牙齿的运动;参与活动通模仿、部分表示物4、能模仿 3 、充分运用其视觉能力,b\p\m\h\d\t\g\k\f\l\s\zh\ch\sh品的词的模仿,以用图片进行刺激提示,搭支及名称指令的理解\n\z\c\s\j\q\x\r架,帮助提升其理解能力。
较好。
5、能模仿“猫、狗、鸭、鹅”的发 3 、分解任务,降低任务难劣势:口腔器官的音;度,其高其成功感。
运动、辅音与声母6、能模仿“跑、爬、打”的发音; 4 、充分发挥塑造、渐隐、的模仿、动物发音7、能模仿动物的叫声和动作;链锁和正强化在其语训中的模仿、动词和方8、能模仿“上、下、左、右、里、的作用。
位词的模仿能力不外”方位词的发音;足;语言理解与表9、能理解“你、我、他” ;达能力严重缺乏。
10、能指认身体部位、食物、家具、餐具、自己、动物、上午、下午和晚上(图片);11、能理解否定的动作指令;12、能理解“拍拍手、眨眨眼、跺跺脚”等词并做动作;13、能理解“大小、高矮、长短、相同、最”;14、能理解部分与整体关系、转折关系;15、能表达 3 个常见物品、身体部位、水果;16、能用手势主动提问 2 个问题。
认知优势: 能指认自己1、能说出呈现的熟悉的图片名称;在教学中,运用实物、图能力和动物身体的部2、能模仿使用物品;片进行教学,选择合适的位,具有简单推理3、学会示意求助;强化物,吸引其注意力。
和部分空间概念(没有上下、前后)。
劣势:缺乏经验与表征、因果关系,以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
社会优势 : 近距离告别、1、能与熟悉的人进行近距离身体1、编写社交故事,训练其电话告别能力较接触;社交技能。
交往好。
2、能认识镜子中的自己;2、在日常生活中,训练其劣势:社交前基本3、能认识自己的衣物;认识自己的物品的能力。
能力、社会技巧(表4、能微笑或发出声音引起他人的3、设计情境游戏训练社交示感谢、称赞、与注意;技能。
陌生人互动)与社5、能微笑或伸出双手拥抱表达对4、运用模仿法、塑造法、语言优势:非语言沟通1、能做双唇运动;1、进行一对一的语训。
2、能做舌头的灵活运动; 2 、集体课多鼓励其发言、能力、分辨声音,与沟元音模仿、叠音词3、能做牙齿的运动;参与活动通模仿、部分表示物4、能模仿 3 、充分运用其视觉能力,b\p\m\h\d\t\g\k\f\l\s\zh\ch\sh品的词的模仿,以用图片进行刺激提示,搭支及名称指令的理解\n\z\c\s\j\q\x\r架,帮助提升其理解能力。
较好。
5、能模仿“猫、狗、鸭、鹅”的发 3 、分解任务,降低任务难劣势:口腔器官的音;度,其高其成功感。
运动、辅音与声母6、能模仿“跑、爬、打”的发音; 4 、充分发挥塑造、渐隐、的模仿、动物发音7、能模仿动物的叫声和动作;链锁和正强化在其语训中的模仿、动词和方8、能模仿“上、下、左、右、里、的作用。
位词的模仿能力不外”方位词的发音;足;语言理解与表9、能理解“你、我、他” ;达能力严重缺乏。
10、能指认身体部位、食物、家具、餐具、自己、动物、上午、下午和晚上(图片);11、能理解否定的动作指令;12、能理解“拍拍手、眨眨眼、跺跺脚”等词并做动作;13、能理解“大小、高矮、长短、相同、最”;14、能理解部分与整体关系、转折关系;15、能表达 3 个常见物品、身体部位、水果;16、能用手势主动提问 2 个问题。
认知优势: 能指认自己1、能说出呈现的熟悉的图片名称;在教学中,运用实物、图能力和动物身体的部2、能模仿使用物品;片进行教学,选择合适的位,具有简单推理3、学会示意求助;强化物,吸引其注意力。
和部分空间概念(没有上下、前后)。
劣势:缺乏经验与表征、因果关系,以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
社会优势 : 近距离告别、1、能与熟悉的人进行近距离身体1、编写社交故事,训练其电话告别能力较接触;社交技能。
交往好。
2、能认识镜子中的自己;2、在日常生活中,训练其劣势:社交前基本3、能认识自己的衣物;认识自己的物品的能力。
能力、社会技巧(表4、能微笑或发出声音引起他人的3、设计情境游戏训练社交示感谢、称赞、与注意;技能。