造釉细胞瘤影像诊断

局部恶性征型
鉴别诊断
牙源性囊肿 牙源性腺样瘤 牙源性粘液瘤
牙源性囊肿
与牙齿关系
外缘
相邻颌来自百度文库骨骨质
改变
分房 膨胀性改变
含牙囊肿 内含牙齿 硬化缘 正常
无
均匀
根尖囊肿 包饶病齿根尖 硬化缘 正常
无
均匀
角化囊肿
可见齿根吸收 呈斜面状
分叶
正常
分房多大 小均匀
多向舌侧
造釉细胞瘤
齿根吸收呈截 断状或锯齿状
分叶有 切迹
局部吸 收缺失
分房大小 不均或蜂
窝状
多向颊侧
角化囊肿含有角质，ADC值明显低于AB。
Srinivasan K, Seith Balla A, Sharma A, Roychoudhury A, Bhutia O. Diffusionweighted imaging in the evaluation of odontogenic cysts and tumours. Br J Radiol. 2012;85:e864-e870.
小结
造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤肿瘤， 侵袭性生长，易于复发，可见远处转移 实性/多囊型、骨外型/外周型、促结缔组织增生型、单囊型 受累骨质膨胀，以唇颊侧为主，分叶状或波浪状，边缘有
切迹 牙根截断或锯齿状吸收 增强扫描囊壁、纤维分隔和实质明显强化，囊性部分多无
强化
（骨外型肿瘤，位于齿龈或者齿槽的粘膜，对骨的破坏仅限于表浅的 压迫性破坏吸收）
促结缔组织增生型
（上颌骨前部多见，特征为多发粗钙化伴明显的周围骨皮质破坏）
单囊型
（ 80%与未萌出的第三磨牙相关，影像上常诊断为含牙囊肿）
影像学表现
好发于下颌骨，最常见下颌磨牙和升支区（70%）。 颌骨膨胀：双向膨隆，以唇颊侧为主。
含牙囊肿
根尖囊肿
角化囊肿
牙源性腺样瘤
缓慢渐进生长，良性牙源性上皮肿瘤。 多在30岁前发病，女性（2/3）多见。 上颌（2/3）多于下颌，尖牙区（2/3）好发；骨
内型一般不会有骨外侵犯。 颌骨膨胀，单囊或多囊；界清，多有硬化边。 含未萌出牙（2/3），以尖牙（2/3）多见。 钙化（2/3）：瘤内粟粒状钙化点--较典型征象。
需要
组织病理
组织学来源：造釉器或牙板残余上皮、牙源性囊肿的内衬 上皮、口腔黏膜上皮基底细胞。
大体病理：剖面多呈囊实混合性或纯囊性，囊腔可为多房 或单房，腔内含黄色或褐体色液体。囊壁厚且不规则，腔 内壁有乳头状突起，外壁可见有穿出包膜的芽状突起。
2005年WHO分类
实性/多囊型 骨外型/外周型
牙源性腺样瘤
牙源性粘液瘤
几乎只发生于骨内，良性，侵袭性。 下颌多见，多位于下颌后牙区。 多数为多房，包膜不完整或无包膜，少有硬化边。 房隔纤细，不规则排列（锐利直线状、网球拍状、
火焰状）。 囊内为软组织密度，可有斑点状钙化。 沿颌骨长轴生长，牙根可有吸收。
病变周缘直线状囊隔
牙源性粘液瘤
造釉细胞瘤
（ameloblastoma，AB）
福建医科大学附属第一医院影像科 2015级规培生 黄宏杰
造釉细胞瘤
发生于颌骨和牙龈粘膜的牙源性上皮肿瘤 最常见的颌骨肿瘤之一，占牙源性良性肿瘤60% 好发于30-50岁，男女比例无差异 生长缓慢，颌骨无痛性膨隆，肿瘤区牙可松动、移位、
脱落 良性肿瘤，侵袭性生长，易于复发，可见远处转移 手术治疗：根治术较角化囊肿和其他牙源性囊肿更为
信号。
增强：囊性部分多无强化，囊壁、纤维分隔和实质明显 强化。
单囊型
单房型 含牙
多囊型
多囊型
骨外型
术后复发 CT0388235B
促结缔组织型
特征：多发粗钙 化伴明显的周围 骨皮质破坏
CT0446351 2013-11-20
(左上颌组织)促结缔组织 增生型成釉细胞瘤伴炎性 肉芽组织形成。
分叶状或波浪状，边缘有切迹。 骨质膨胀变薄，骨皮质完整或不完整。 牙根截断或锯齿状吸收；牙根移位或脱落、缺失。 可含牙，多为未萌出的第三磨牙。 可导致周围骨质破坏，病变与正常骨质之间无或仅 有轻微硬化缘。 罕见钙化。
CT平扫：内部液性低密度，软组织密度区。 MR：囊性成分长T1、长T2；实性成分T1等低、T2呈等