造釉细胞瘤影像诊断
颌骨造釉细胞瘤诊断与治疗PPT
放射治疗
放射治疗是颌骨造釉细胞瘤的主要 治疗方法之一
放射治疗可以减轻患者的疼痛和症 状
放射治疗可以控制肿瘤的生长和扩 散
放射治疗可以改善患者的生活质量 和预后
药物治疗
药物选择：根据肿瘤大小、位置和 患者身体状况选择合适的药物
药物副作用：注意药物的副作用， 如恶心、呕吐、脱发等
药物剂量：根据患者体重、年龄和 病情调整药物剂量
预防措施
定期口腔检查： 早期发现，早期 治疗
保持口腔卫生： 刷牙、漱口、使 用牙线等
避免刺激性食物： 减少对颌骨的刺 激
避免外伤：避免 颌骨受到外力撞 击或损伤
护理方法
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、规律作息等
避免刺激性食物，如辛辣、油腻、 过冷过热等
定期进行口腔检查，及时发现并治 疗口腔疾病
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原表达情况
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况 影像学检查：X线、CT、MRI等检查，观察肿瘤位置、大小、形态等特 征
颌骨造釉细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，保留颌骨功能 手术方式：根据肿瘤位置和范围选择不同的手术方式 手术风险：可能损伤神经、血管等重要结构 术后护理：注意口腔卫生，避免感染，定期复查
CT检查可以评估肿瘤对周围 组织的侵犯程度
CT检查可以辅助医生制定治 疗方案
MRI检查
MRI检查是诊断颌骨造釉细胞 瘤的重要手段
MRI检查可以清晰地显示肿瘤 的大小、位置和边界
MRI检查可以评估肿瘤对周围 组织的侵犯程度
MRI检查可以帮助医生制定治 疗方案
病理检查
组织学检查：观察肿瘤细胞形态、排列、核分裂等特征
造釉细胞瘤
1.棕色瘤：（女性多见，男女比例1：3，多在30-60岁，平均误诊76。
9）
（1）下颌骨体左侧部见不规则等、稍低密度影，边界尚清，局部骨质轻度膨胀性改变，部分骨皮质缺如，内见分隔，病灶内可见多个牙齿影；
（2）甲状腺右侧叶内后方见不规则软组织肿块，甲状腺右叶实质受压，气管右后壁受压，病灶部分突入气管内；
（3）左胫骨上段内侧缘、右胫骨干见多处小囊样骨质吸收破坏，边界较清楚。
2.骨纤维异常增殖症：下颌骨体左侧部骨质膨胀、肥大，呈磨玻璃样改变，正常骨小梁结构显示不清，其内部分呈囊样改变，骨皮质边缘尚光整。
3.骨囊肿：下颌骨左侧体部见一与下颌骨体长轴走行一致的膨胀性骨质破坏区，边缘清晰，其内密度均匀，内未见牙齿影。
4.骨髓瘤：扫及的L5椎体、双侧髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、髋臼见多发骨质吸收破坏，以骶骨左侧为甚，见骨皮质不连，未见明显硬化边，未见骨膜反应。
5.转移瘤：所扫及腰骶椎及附件、双侧髂骨见多发骨质破坏区，边界欠清，局部形成软组织肿块，与周围组织境界欠清。
造釉细胞瘤（Ameloblastoma）是常见的牙源性肿瘤，具有局部侵袭性，多呈缓慢持续生长，手术后易复发。
其来源甚多，如造釉器的釉上皮细胞、牙周上皮残余、口腔表面上皮等，好发于下颌磨牙区。
造釉细胞瘤CT上常表现为多房或单房膨胀性骨质破坏，膨胀向颊侧明显；多房者常呈皂泡状或蜂窝状。
囊内成分非单一的液体成分，可见实质性成分，易引起周围骨质破坏。
肿瘤区齿根吸收呈锯齿状或截断，与牙源性囊肿的齿根压迫性吸收或移位不同。
与牙源性囊肿鉴别，牙源性囊肿主要根据病变形态、囊液密度及囊肿与牙齿的关系与造釉细胞瘤鉴别。
长骨造釉细胞瘤诊断与治疗PPT
随访：了解患者病情变化， 调整治疗方案
定期复查：有助于早期发现 疾病复发或转移
定期复查与随访：有助于提 高患者生活质量和生存率
定期复查与随访：有助于医生 了解疾病发展趋势，改进治疗
策略
汇报人：
心理调适：保持乐观心态， 避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒：减少有害物质摄 入，降低患病风险
定期复查：对于已治愈的患 者，定期复查，防止复发
定期体检：定期进行骨密度检查，及时发现病变 健康饮食：多吃富含钙、磷的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等 适量运动：保持适当的运动量，增强骨骼健康 避免外伤：避免外伤，减少骨骼损伤的风险 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对骨骼健康的影响 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如早睡早起、避免熬夜等
放射治疗的方式 包括外照射和内 照射
放射治疗的效果取 决于肿瘤的大小、 位置和放射线的剂 量等因素
药物选择：根据肿 瘤大小、位置和患 者身体状况选择合 适的药物
药物类型：包括化 疗药物、靶向药物、 免疫治疗药物等
药物剂量：根据患 者体重、年龄、肝 肾功能等调整药物 剂量
药物副作用：注意 观察药物副作用， 及时调整药物剂量 或更换药物
放射治疗：通过放射线照射肿 瘤，杀死肿瘤细胞
化学治疗：使用化学药物杀死 肿瘤细胞
免疫治疗：通过激活免疫系统， 增强机体对肿瘤的免疫反应
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特 定基因或蛋白质进行治疗
PART FIVE
定期复查：定期进 行影像学检查，观 察肿瘤变化情况
保持良好的生活习 惯：避免过度劳累、 熬夜等不良生活习 惯
饮食调理：保持营 养均衡，多吃蔬菜 水果，少吃辛辣刺 激性食物
心理疏导：保持良 好的心态，避免过 度紧张和焦虑
口腔执业医师考试辅导：颌骨造釉细胞瘤的诊断
口腔执业医师考试辅导：颌骨造釉细胞瘤的诊断
1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。
2.咬合关系错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性骨折。
3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。
4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”——牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。
5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。
6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。
7.病理组织学检查确诊。
造釉细胞瘤的鉴别诊断
造釉细胞瘤的鉴别诊断来源：网络颌骨造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。
按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将实性造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。
一、检查1、X线检查X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”—牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。
如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X 线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。
2、穿刺检查穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。
3、病理检查病理组织学检查确诊。
4、CT检查高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构；由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度；此外，应用不同的窗技术，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。
二、亚型1、常见的、典型的、骨质内的实性或多囊性成釉细胞瘤（SMA）。
此型常见邻近牙根吸收侵犯。
2、单囊性成釉细胞瘤（UA）：UA通常发生于下颌骨，可见单个或多个结节，起源于囊内壁并突出囊腔，囊壁间也可见单个或多个结节。
3、外周成釉细胞瘤。
4、促结缔组织增生的成釉细胞瘤。
三、免疫组化单囊性成釉细胞瘤实性和多囊性成釉细胞瘤牙源性角化囊肿残余囊肿含牙囊肿calretinin 82%（22/27）94%（29/31）0/2 20/26 0/20四、鉴别诊断1、牙源性角化囊肿。
2、残余囊肿。
3、含牙囊肿。
五、处理含有壁内结节的SMA和UA需要放疗，不含有壁内结节的UA需要手术摘除。
长骨造釉细胞瘤应该做哪些检查？
长骨造釉细胞瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介长骨造釉细胞瘤应该做哪些检查，常用的长骨造釉细胞瘤检查项目有哪些。
以及长骨造釉细胞瘤如何诊断鉴别，长骨造釉细胞瘤易混淆疾病等方面内容。
*长骨造釉细胞瘤常见检查：
常见检查：病理反射检查、肿瘤筛查、四肢的骨和关节平片*一、检查：
1.有典型的X线表现，在胫骨，肿瘤面限于前侧的骨皮质，产生一个或数个长而浅的火山口形的X线透亮区，外有一骨膜下反应骨的薄壳，病损间有1～2cm的正常骨组织，形成独特的皂沫状缺损(图1)。
常合并病理性骨折。
2.细胞组织化学染色。
3.涂片。
4.病理反射检查。
5.肿瘤筛查。
6.四肢的骨和关节平片。
*以上是对于长骨造釉细胞瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看长骨造釉细胞瘤应该如何鉴别诊断，长骨造釉细胞瘤易混淆疾病。
*长骨造釉细胞瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
应与非成骨性纤维瘤、软骨黏液样纤维瘤、血管内皮细胞瘤、纤维肉瘤及转移癌等区别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的长骨造釉细胞瘤应该做哪些检查，长骨造釉细胞瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“长骨造釉细胞瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
医院口腔科造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤诊疗常规
医院口腔科造釉细胞瘤（又称成釉细胞瘤）诊疗常规
【诊断】
1.青壮年多见，无明显性别差异。
多见于下颌骨体部，角部及升支部，少数发生于上颌骨；
2生长缓慢长达数年或十几年，初期无自觉症状，逐渐发展使颌骨体呈膨胀性隆起，后期面部畸形较明显；肿瘤不断增大时,可引起相应功能障碍如前庭沟变浅，所波及牙齿可松动移位、倾斜脱落，患侧下唇麻木；肿物过大者表面有对颌痕或溃疡；肿物膨胀的某部分或有囊样感，穿刺可有棕色液体。
3.X线片示单房或多房密度减低区，房腔大小悬殊，相交呈切迹，病变区可含牙或不含牙，病区牙根可呈锯齿状或截根样吸收。
【治疗原则】
1.单房者可刮除肿瘤后观察；
2.多房者早期可保留下颌骨连续性，在正常组织内做局部切除，并定期复查；
3.病灶较大者可做下颌骨部分切除，一般应自肿瘤边缘最
少O.5cm处做整块截骨术，尽量同期植骨以维持外形和功能;
4.确诊为恶性造釉细胞瘤者，应按恶性肿瘤处理。
颌骨囊肿(造釉细胞瘤)
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
诊断方法
• 1、囊液 • 2、病理检查 • 3、CT • 4、X片 • 5、MRI
成釉细胞瘤
治疗要点
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建
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成釉细胞瘤
组织来源
成釉细胞瘤
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
临床表现
成釉细胞瘤
X线表现
成釉细胞瘤
归纳而言
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
鉴别诊断
内容物 X-ray片
含牙囊肿 淡黄色液体
角化囊肿
成釉细胞瘤
乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房， 规 生长，1/3舌向 膨胀
造釉细胞瘤详解
第四军医大学唐都医院放射科 杨文渊
病史：
患者男，35岁，无明显诱因右 小腿疼痛2月，加重1周,晨起时明 显，活动后可缓解 。
专科检查：
右小腿远端、踝关节上方呈 膨胀性肿起状，皮肤轻度红 肿，范围约10cm×8cm，局 部皮温略高，压
病变呈单囊或多囊性溶骨性破坏区，偏心性、膨 胀性生长，亦可缓慢地向骨干上、下扩展。多为 单发，多发者少见。有的成分叶状，边缘锐利清 楚，有硬化边缘，病程越长越致密。骨皮质膨胀 变薄，有时可发生断裂或锯齿状。皮质骨消失为 本瘤特征性表现。有的病例呈皂泡状或蜂窝状骨 破坏，此种破坏边缘模糊不清。有的肿瘤只侵及 骨皮质，而不累及骨髓腔。晚期病例，肿瘤累及 患骨的大部，此时患骨常有增粗变形。
2、镜下观察 肿瘤结构与颌骨造釉细胞瘤 相似,由上皮性索条及团块所构成。索条边 缘的细胞呈柱状，排列整齐，如栅栏状。 中央部分的细胞呈梭形及多角形。间质为 纤维组织，其中有扩张的小血管。
发病比率及发病部位：
发病比率：长骨造釉细胞瘤很少见， 综合国内46例报道，占原发性骨肿 瘤的0.24％，占恶性骨肿瘤的0.53 ％。性别：46例中，男性28例，女 18例，男女之比为1.6：1。年龄： 46例中，10岁以下一例，11～20岁 11例，21～30岁13例，31～40岁11 例，41岁以上10例。以11-40岁发病 最多，占76.1％。
肿瘤体积较大，可由骨干侵入干骺端。一 般无骨膜反应，有的亦可出现不同程度的 骨膜反应。病理骨折后，骨膜反应明显， 少数病例穿破骨皮质侵入软组织，形成软 组织肿块。有的病例生长迅速，病出现远 处及淋巴结转移。本病可合并骨纤，二者 分别发生在同一骨上，亦可发生与邻近骨 上，国内1977年有一例报道。
讨论：
造釉细胞瘤的影像特征和临床特点
造釉细胞瘤的影像特征和临床特点李智宏【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P79-79,80)【关键词】造釉细胞瘤;影像特征;临床特点【作者】李智宏【作者单位】046200 山西省潞安集团总医院CT室【正文语种】中文造釉细胞瘤（Ameloldostoma）是一种常见的良性牙源性肿瘤，占口腔颌面部肿瘤的3%，约占牙源性肿瘤的63.2%[1]，可浸润型生长，手术不彻底容易反复，复发率高达50%～90%，但罕见转移[2]。
患病年龄一般在30～50岁，约80%发生在下颌骨，其中约70%发生于磨牙区及下颌骨升支，其余发生在上颌骨。
1 病理特点根据WHO1992年关于牙源性肿瘤的组织学分型标准，造釉细胞瘤可以分为：滤泡型、丛状型、棘皮瘤样型、基底细胞型、颗粒细胞型、促结缔组织增生型、角化型、有骨形成型8种[3]。
组织来源包括造釉器或牙板上皮、牙源性囊肿的上皮衬里、口腔黏膜上皮基底层[4-6]。
大体解剖剖面多呈囊性或囊实混合性，囊腔可为多房或单房型，腔内含黄色或褐色液体，其中可见胆固醇晶体，有时可见继发出血。
囊壁厚且不规则，腔内有乳头状突起；外壁可见有穿出包膜的芽状突起。
容易发生邻近骨质破坏，可穿破骨皮质侵犯周围软组织[7]。
镜下部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性倾向。
2 临床表现2.1 临床症状初发病变一般1年内出现症状，主要表现为缓慢进行性局部肿胀、疼痛、瘘道形成或溢脓，当肿瘤发展到牙槽骨时，可使牙松动、牙根吸收、牙移位或脱落；肿瘤可以穿破颌骨向面部软组织或口底软组织发展，也可造成病理性骨折[8]。
2.2 影像表现2.2.1 X线平片骨质膨胀，骨密质破坏消失；牙根呈锯齿状吸收，牙齿松动移位；术后的病灶骨质边界模糊，病变影像明显缩小，有新生骨形成。
2.2.2 CT表现 CT上造釉细胞瘤好发于下颌骨,以下颌磨牙及升支区最常见。
可为囊实性或纯囊性病变,囊性部分可以是多房也可以是单房膨胀性生长,多房型呈皂泡状或蜂窝状,分房大小不等,其间可见完整或者不完整的骨性间隔。
颌骨造釉细胞瘤的影像学研究
Im aging study of am elobla st oma s of the jaw LI Wei, SUN Zhi-hua, J IANG Ying-jian, ZUO Sha n-huai, LIU Guo-dong, BAI Ren-ju, ZHANG Yun-ting. Department of Radiology, Tianjin Medical University Genera l Hospital, Tianjin 300052, China
传统影像学的限度, 造釉细胞瘤的术前诊断及鉴别 诊断一直是影像诊断的难点。随着 CT, 特别 是高分 辨螺旋 CT 及其 MRI 的 出 现, 为详 细 观 察病 变 的部 位 、形 态 、边 缘 及 内 部 结 构 提 供 了 条 件 。 笔 者 回 顾 分 析 20 例造釉细胞瘤的影像学特征, 以提高该病的术 前诊断正确率。
材料与方法
1. 一般资料: 搜 集我 院 1999 年 1 月至 2004 年 8 月经手术病理证实的颌骨造釉细胞瘤 20 例, 其中 男 12 例, 女 8 例。年龄 12 ～49 岁, 平均 29. 8 岁。
2. 影像 学检 查方 法: ( 1) CT 检 查: 术 前全 部行 CT 检查, 其中 15 例行高分辨螺旋 CT 扫描并用二维 曲面 牙 科 软件 进 行 图 像 重组; 5 例 行 普 通 CT 扫 描 ( 其中 3 例同时行横轴及直接冠状面扫描, 2 例仅行 横 轴 面 扫 描 ) 。CT 扫 描 机 为 GE Hispeed CT / i 及 SHIMADZU SCT-4500。高分辨扫描 采用 1 mm 螺旋 扫描, 骨算法重组并利用牙科软件进行二维曲面和 ( 或 ) 矢 状 面 重 组; 普 通 扫 描 采 用 层 厚 3 mm 或 5 mm, 行无间隔 扫 描。上 颌 骨 扫 描: 横 轴 面 扫描 基 线平行于硬腭, 直接冠状面扫描基线垂直于硬腭。 下颌骨扫描: 仅采用横轴面扫描, 基线垂直于下颌骨 前缘。 同时 行 软 组 织 窗 ( 窗 宽 350 ～400 HU; 窗 位 35 ～50 HU) 和 骨 窗 ( 窗 宽 2700 ～3500 HU; 窗 位 500 ～700 HU) 观 察。 ( 2 ) MR 检 查: 术 前 10 例 行 MR 平扫检查, 其中 6 例 还行 MR 增 强 检 查。使 用 GE Signa 1. 5 T超导 MR 机。头线圈, 常 规行横 轴及 冠状面扫描, 部分行矢状或斜矢状面扫描。常规行 T1 WI 、T2 WI 。扫描参 数: T1 WI TR 500 ～540 ms, TE 12 ～15 ms, 扫描野( FOV) 20 cm× 15 cm, 矩阵 256× 160, 激励 次 数 ( NEX) 3, 层 厚 3. 0 mm, 层 间 隔 0 ～ 1. 5 mm; T2 WI TR 4000 ms, TE 133 ms, FOV 24 cm× 18 cm, 矩 阵 256× 160, NEX 3, 层 厚 4. 0 mm, 间 隔 0 ～1. 5 mm。增强扫描采用 T1 WI 并或不并预 饱和脂 肪抑制序列, TR 500 ～540 ms, TE 12 ～15 ms; FOV 20 cm× 15 cm, 矩阵 256× 160, NEX 3; 层厚3. 0 mm, 间隔 0 ～1. 5 mm。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺( GdDTPA) 0. 1 mmol / kg 静脉注射。
【C111】造釉细胞瘤
【C111】造釉细胞瘤
※※打造影像人自己的医学影像平台※※
◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵
◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
造釉细胞瘤
（一）病理与临床
造釉细胞瘤（ameloblastoma）是颌面部常见肿瘤，来源于牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织的残余上皮。
多见于20~40岁青壮年，男女无差异。
好发于下颌骨磨牙区和升支部，生长缓慢。
初期无症状，后期下颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。
（二）影像学表现
1.X线表现：可分为4型，多房型，约占59%；蜂窝型，约占22%；单房型，约占14%；恶变者约占5%。
表现为多囊状或单囊状低密度影，内见厚度不一骨性间隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿，局部骨皮质受压变形、膨隆、变薄。
可并发病理性骨折。
2.CT表现：病变呈囊状低密度区，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度影。
可清晰显示肿瘤的位置、边缘、内部结构、密度及局部骨皮质情况。
3.MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI囊液为高信号，囊壁、囊内骨性间隔和牙齿为低信号。
（三）鉴别诊断
包括牙源性囊肿和骨巨细胞瘤等。
前者呈圆形低密度，边缘光滑锐利，囊内可见牙齿。
后者呈分隔状低密度影，瘤壁无硬化边缘。
版权声明。
牙源性囊肿成釉细胞瘤影像诊断
影像表现（含牙囊肿）
上颌骨 含牙囊肿
成釉细胞瘤（ameloblastoma）
病理（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
牙根呈截断状 及锯齿状吸收
好发部位 病变形态 密度 牙的变化 骨质硬化 骨质膨胀
上颌前牙 单房，界 囊性 有病原牙 较清楚硬
根端囊肿
谢谢
髁突 冠突
下颌支 下颌角 下颌体
髁隆突
颌骨常见牙源 性囊性病变
肿瘤
造釉细胞瘤
根端囊肿
囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
影像表现
影像表现
含牙囊肿（dentigerous cyst）
影像表现
影像表现
右侧下颌骨 含牙囊肿
（右侧下颌骨体部见囊 性低密度影，中见牙齿 影，所含牙齿牙冠位于 囊腔内且朝向囊腔）
向舌侧膨 胀
均匀
向颊侧膨 胀
治疗
牙源性囊肿一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免 引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。如伴有感染 时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗，相关牙 齿需要在术前行根管治疗。
手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。成釉细胞瘤 虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮 除术容易复发（复发率可达40﹪～50﹪），反复发作 可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿 瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小同 时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。术后还应定 期观察随访。
区
清
化边
角化囊肿 含牙囊肿 成釉细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
下颌角附 近
上颌尖牙 /下颌后 磨牙区
下颌磨牙 区和升支
单房多见 ，沿下颌 骨长轴生
牙源性肿瘤的影像学诊断
下 颌 骨 囊 实 性 肿 物
左侧下颌骨囊实性肿物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颌骨造釉细胞瘤
造釉细胞瘤为最常见的牙源性肿瘤，占63.2%，起源于牙板和造釉器的残余上皮和 牙周组织的残余上皮。 20-40岁多见，生长缓慢，属于良性肿瘤，可以局部恶变 影像 表现 分实质型和囊肿型。实质型少见。由于囊肿型造釉细胞瘤常由实质型退 变而来,因此囊内常含有实质性成分, 增强扫描可强化, 其为造釉细胞瘤较特征性表 现。囊性部分MRI水样信号。
团块，无成形牙齿。 2、组合性牙瘤，由大小、形状不定，数目不等的牙齿聚集而成，牙齿数目
可有数个至数百个，周围环以包膜。 3、囊性牙瘤，类似含牙囊肿，不同数目的小齿或牙质小碎片包含在囊腔内。
成牙骨质细胞瘤，又称牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤，是一种牙源 性间叶肿瘤，其特征为形成牙骨质样组织，并与一颗牙的牙根相连
女，15岁，左下颌后牙区疼痛伴肿胀3月，逐渐加重。 左下颌骨成牙骨质细胞瘤
谢谢
混合性牙瘤
CT
男，14岁，右侧上颌的骨性肿物？
平片、曲面断层、CT
男，9岁，混合性牙瘤
曲面断层、CT 男，10岁。右侧上颌部肿物2年。组合性牙瘤
牙瘤（齿瘤、牙体瘤）
来源： 牙胚上皮和间叶细胞，由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。
由于这些组织排列不同，病理上分3型： 1、混合性牙瘤，为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性
造釉细胞瘤
造釉细胞瘤诊断及治疗疾病概述造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。
造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。
临床表现1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。
2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。
3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。
4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。
5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。
下面的辅助检查方法有助于本病的诊断：1。
X线检查：X线摄片示颌骨膨隆。
不规则多房性囊性透光影像。
此影像边缘不光滑。
有半月状切迹。
分房大小悬殊。
波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收。
牙根可呈锯齿状或截断样吸收。
如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状。
X线表现骨间隔破坏消失。
呈斑点状影时。
应疑有恶性变。
全景片2。
穿刺检查：穿刺囊液常为褐色。
有时可有胆固醇结晶。
但无角化上皮。
3。
病理检查：病理组织学检查确诊。
4。
CT检查：高分辨螺旋CT配合牙科软件技术。
特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术。
不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像。
而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率。
还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外。
应用不同的窗技术。
还可分别观察骨。
软组织病变的细节。
所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。
造釉细胞瘤影像诊断
促结缔组织增生型
（上颌骨前部多见，特征为多发粗钙化伴明显的周围骨皮质破坏）
单囊型
（ 80%与未萌出的第三磨牙相关，影像上常诊断为含牙囊肿）
影像学表现
好发于下颌骨，最常见下颌磨牙和升支区（70%）。 颌骨膨胀：双向膨隆，以唇颊侧为主。
组织病理
组织学来源：造釉器或牙板残余上皮、牙源性囊肿的内衬 上皮、口腔黏膜上皮基底细胞。
大体病理：剖面多呈囊实混合性或纯囊性，囊腔可为多房 或单房，腔内含黄色或褐体色液体。囊壁厚且不规则，腔 内壁有乳头状突起，外壁可见有穿出包膜的芽状突起。
2005年WHO组织学分类
实性/多囊型 骨外型/外周型
谢谢
信号。
增强：囊性部分多无强化，囊壁、纤维分隔和实质明显 强化。
单囊型
单房型 含牙
多囊型
多囊型
骨外型
术后复发
促结缔组织型
特征：多发粗钙 化伴明显的周围 骨皮质破坏
CT0446351 2013-11-20
(左上颌组织)促结缔组织 增生型成釉细胞瘤伴炎性 肉芽组织形成。
局部恶性征型
鉴别诊断
分房大小 不均或蜂
窝状
多向颊侧
角化囊肿含有角质，ADC值明显低于AB。
Srinivasan K, Seith Balla A, Sharma A, Roychoudhury A, Bhutia O. Diffusionweighted imaging in the evaluation of odontogenic cysts and tumours. Br J Radiol. 2012;85:e864-e870.
分叶状或波浪状，边缘有切迹。 骨质膨胀变薄，骨皮质完整或不完整。 牙根截断或锯齿状吸收；牙根移位或脱落、缺失。 可含牙，多为未萌出的第三磨牙。 可导致周围骨质破坏，病变与正常骨质之间无或仅 有轻微硬化缘。 罕见钙化。
简述成釉细胞瘤的影像学特点
简述成釉细胞瘤的影像学特点成釉细胞瘤是一种由牙齿的釉质形成的恶性肿瘤，影像学特点主要表现为中心扩展。
下面将详细介绍成釉细胞瘤的影像学特点，并解释其中心扩展的原因。
成釉细胞瘤的影像学特点主要包括X线、CT和MRI三个方面。
首先是X线检查。
X线检查是最常用的影像学方法之一，对于成釉细胞瘤的诊断具有重要意义。
在X线片上，成釉细胞瘤呈现为单发或多发的囊性或固体肿块，边界清晰。
肿瘤呈现为边缘光滑的圆形或椭圆形影像，其内部可见不规则的分隔线或斑点状钙化，钙化程度不一。
此外，肿瘤可呈现为低密度或高密度区域，密度不均匀。
这些特点有助于与其他牙源性肿瘤进行鉴别。
其次是CT检查。
CT检查可以提供更详细的图像信息，对于确定肿瘤的大小、形态和内部结构有很大帮助。
成釉细胞瘤在CT上呈现为低密度或等密度的肿块，边界清晰。
肿瘤内部可见斑点状、颗粒状或片状的钙化，钙化程度不一。
肿瘤的密度不均匀，可见囊性区域和实质性区域。
此外，肿瘤还可表现为边缘光滑的圆形或椭圆形影像，有时可见囊性扩张的骨质破坏。
CT检查还可以评估肿瘤的侵袭范围和周围组织的受累情况。
最后是MRI检查。
MRI检查对于评估肿瘤的组织学特点和浸润程度有很大帮助。
成釉细胞瘤在MRI上呈现为T1加权图像上低信号，T2加权图像上高信号。
肿瘤的信号强度与其内部分泌物含量和水分含量有关。
肿瘤的边界清晰，可见斑点状或颗粒状的钙化。
肿瘤可累及周围组织，如颅骨、颌骨等。
MRI检查还可以评估肿瘤的侵袭范围和周围组织的受累情况。
成釉细胞瘤呈现为中心扩展的影像学特点与其组织学特点有关。
成釉细胞瘤起源于牙齿的釉质，由于釉质的特殊结构，肿瘤生长时呈现为中心扩展的形态。
成釉细胞瘤的细胞主要由上皮细胞和间质细胞组成，其中上皮细胞分泌釉质，间质细胞则提供支持和营养。
由于上皮细胞分泌的釉质在肿瘤中心逐渐堆积，形成囊性或实质性肿块。
随着肿瘤的生长，中心的釉质堆积逐渐增多，导致肿瘤呈现出中心扩展的影像学特点。
成釉细胞瘤的影像学检查及鉴别诊断PPT
诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 成釉细胞瘤的概述 • 成釉细胞瘤的影像学检查 • 成釉细胞瘤的鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
成釉细胞瘤的概述
定义与特点
定义
成釉细胞瘤是一种良性肿瘤，起 源于口腔颌面部，主要发生在牙 源性组织，如牙髓和牙周膜。
特点
成釉细胞瘤生长缓慢，但具有局 部侵袭性，容易侵犯周围组织。
CT检查
CT检查能够更精确地显示肿瘤的形态、大小、内部结构以及 与周围组织的解剖关系，有助于了解肿瘤的浸润范围和程度 。
CT扫描可以清晰地显示出肿瘤的钙化程度和分布，以及肿瘤 与牙根、牙槽骨、颌骨的关系。此外，CT三维重建技术还可 以帮助医生更全面地了解肿瘤的三维形态和结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地显示肿瘤与周围软组织的解剖关系 ，有助于发现早期脑部转移和淋巴结转移。
骨纤维异常增殖症是一种非肿瘤性纤维组织增生性疾病，X线表现为颌骨膨胀，呈磨砂玻璃样改变。
与成釉细胞瘤的鉴别
骨纤维异常增殖症的X线表现与成釉细胞瘤不同，前者病变范围广泛，呈磨砂玻璃样改变。
成骨细胞瘤
成骨细胞瘤的特点
成骨细胞瘤是一种良性肿瘤，X线表现为颌骨内单囊或多囊性病变，边缘清晰。
与成釉细胞瘤的鉴别
与成釉细胞瘤的鉴别
含牙囊肿通常与未萌出牙齿相关，而 成釉细胞瘤则无此特征。
角化囊肿
角化囊肿的特点
角化囊肿可发生于颌骨任何部位，X线表 现为圆形或卵圆形透射区，边缘清晰。
VS
与成釉细胞瘤的鉴别
角化囊肿的X线表现与牙源性囊肿相似， 但角化囊肿更常见于后牙区，且发病年龄 较大。
骨纤维异常增殖症
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（ameloblastoma，AB）
福建医科大学附属第一医院影像科 2015级规培生 黄宏杰
造釉细胞瘤
发生于颌骨和牙龈粘膜的牙源性上皮肿瘤 最常见的颌骨肿瘤之一，占牙源性良性肿瘤60% 好发于30-50岁，男女比例无差异 生长缓慢，颌骨无痛性膨隆，肿瘤区牙可松动、移位、
脱落 良性肿瘤，侵袭性生长，易于复发，可见远处转移 手术治疗：根治术较角化囊肿和其他牙源性囊肿更为
分叶有 切迹
局部吸 收缺失
分房大小 不均或蜂
窝状
多向颊侧
角化囊肿含有角质，ADC值明显低于AB。
Srinivasan K, Seith Balla A, Sharma A, Roychoudhury A, Bhutia O. Diffusionweighted imaging in the evaluation of odontogenic cysts and tumours. Br J Radiol. 2012;85:e864-e870.
含牙囊肿
根尖囊肿
角化囊肿
牙源性腺样瘤
缓慢渐进生长，良性牙源性上皮肿瘤。 多在30岁前发病，女性（2/3）多见。 上颌（2/3）多于下颌，尖牙区（2/3）好发；骨
内型一般不会有骨外侵犯。 颌骨膨胀，单囊或多囊；界清，多有硬化边。 含未萌出牙（2/3），以尖牙（2/3）多见。 钙化（2/3）：瘤内粟粒状钙化点--较典型征象。
牙源性腺样瘤
牙源性粘液瘤
几乎只发生于骨内，良性，侵袭性。 下颌多见，多位于下颌后牙区。 多数为多房，包膜不完整或无包膜，少有硬化边。 房隔纤细，不规则排列（锐利直线状、网球拍状、
火焰状）。 囊内为软组织密度，可有斑点状钙化。 沿颌骨长轴生长，牙根可有吸收。
病变周缘直线状囊隔
牙源性粘液瘤
（骨外型肿瘤，位于齿龈或者齿槽的粘膜，对骨的破坏仅限于表浅的 压迫性破坏吸收）
促结缔组织增生型
（上颌骨前部多见，特征为多发粗钙化伴明显的周围骨皮质破坏）
单囊型
（ 80%与未萌出的第三磨牙相关，影像上常诊断为含牙囊肿）
影像学表现
好发于下颌骨，最常见下颌磨牙和升支区（70%）。 颌骨膨胀：双向膨隆，以唇颊侧为主。
局部恶性征型
鉴别诊断
牙源性囊肿 牙源性腺样瘤 牙源性粘液瘤
牙源性囊肿
与牙齿关系
外缘
相邻颌 骨骨质
改变
分房 膨胀性改变
含牙囊肿 内含牙齿 硬化缘 正常
无
均匀
根尖囊肿 包饶病齿根尖 硬化缘 正常
无
均匀
角化囊肿
可见齿根吸收 呈斜面状
分叶
正常
分房多大 小均匀
多向舌侧
造釉细胞瘤
齿根吸收呈截 断状或锯齿状
信号。
增强：囊性部分多无强化，囊壁、纤维分隔和实质明显 强化。
单囊型
单房型 含牙
多囊型
多囊型
骨外型
术后复发 CT0388235B
促结缔组织型
特征：多发粗钙 化伴明显的周围 骨皮质破坏
CT0446351 2013-11-20
(左上颌组织)促结缔组织 增生型成釉细胞瘤伴炎性 肉芽组织形成。
分叶状或波浪状，边缘有切迹。 骨质膨胀变薄，骨皮质完整或不完整。 牙根截断或锯齿状吸收；牙根移位或脱落、缺失。 可含牙，多为未萌出的第三磨牙。 可导致周围骨质破坏，病变与正常骨质之间无或仅 有轻微硬化缘。 罕见钙化。
CT平扫：内部液性低密度，软组织密度区。 MR：囊性成分长T1、长T2；实性成分T1等低、T2呈等
需要
组织病理
组织学来源：造釉器或牙板残余上皮、牙源性囊肿的内衬 上皮、口腔黏膜上皮基底细胞。
大体病理：剖面多呈囊实混合性或纯囊性，囊腔可为多房 或单房，腔内含黄色或褐体色液体。囊壁厚且不规则，腔 内壁有乳头状突起，外壁可见有穿出包膜的芽状突起。
2005年WHO分类
实性/多囊型 骨外型/外周型
小结
造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤肿瘤， 侵袭性生长，易于复发，可见远处转移 实性/多囊型、骨外型/外周型、促结缔组织增生型、单囊型 受累骨质膨胀，以唇颊侧为主，分叶状或波浪状，边缘有
切迹 牙根截断或锯齿状吸收 增强扫描囊壁、纤维分隔和实质明显强