江苏省医疗机构消毒质量监测的方案

附件1：

江苏省医疗机构消毒质量监测方案

为加强医疗机构消毒质量监测工作，掌握消毒质量和感染危险因素，进一步提高消毒质量，有效地控制医院感染的发生，对可能引起感染的重点部门或环节开展监测工作。为确保监测工作科学、规范、统一，特制定本方案。

一、监测项目及方法依据

1、室内空气（手术室、监护室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、治疗室、换药室、血液透析室等）

（1）监测项目：细菌总数、溶血性链球菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

2、使用中消毒液（内窥镜室、产房与母婴同室、注射室、传染病门诊与病房、检验科与血库、口腔科）

（1）监测项目：有效成份含量、污染菌量

（2）采样数量：3~6份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

3、医护人员手（手术室、监护室、烧伤病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、检验科、供应室无菌区等）

（1）监测项目：细菌总数、致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

4、环境物体表面（层流病房、产房与母婴同室的护理台面、传染病房与门诊、检验室、监护室、治疗室、换药室、手术室等）

（1）监测项目：细菌总数、致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

5、灭菌物品

（1）监测项目：无菌试验

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

6、紫外线杀菌灯

（1）监测项目：紫外线辐照强度

（2）采样数量：5~20份

（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

7、灭菌器

（1）监测项目：生物监测、化学监测

（2）采样数量：1份以上

（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

8、医疗器械（内窥镜、口腔科器械等医疗器械）

（1）监测项目：细菌总数及致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995

9、透析液

（1）监测项目：细菌总数及致病菌

（2）采样数量：2~5份

（3）方法依据：《医院感染管理规范》

10、医院污水（根据情况决定）

（1）监测项目：粪大肠菌群、总余氯

（2）采样数量：1份以上

（3）方法依据：《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005、卫生部《消毒技术规范》2002年版

二、检测评价依据

1、《医院消毒卫生标准》GB15982-1995

2、卫生部《消毒技术规范》2002年版

3、《医院感染管理规范》2000.11

4、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

5、《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001

6、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005

三、职责分工

1、省级：制定全省监测工作方案，对江苏省人民医院和东南大学附属中大医院进行消毒质量监测，一年两次，并及时反馈监测结果；督查全省医疗机构消毒质量监测情况，汇总统计全省的监测资料，分析危险因素，提出控制措施，指导下级工作。

2、省辖市：根据省监测工作方案计划制订实施方案，组织开展辖区内市级医疗机构消毒质量监测工作，监测覆盖率达100%；每年监测二次。并指导县级疾控中心消毒质量监测工作。

3、县级：根据上级监测工作计划与实施细则，实施辖区内县级及县级以下医疗机构监测，监测覆盖率达100%；县级医院每年监测二次，县级以下医院每年监测一次。

__________市、县（区）医疗机构消毒质量监测结果一、空气

监测人：

审核人：

未来4

二、医护人员手

监测人：

审核人：

未来5

表三、环境物体表面

监测人：

审核人：

未来6

四、使用中消毒液（含灭菌剂）

监测人：

审核人：

未来7

五、灭菌器

监测人：

审核人：

未来8

六、紫外线杀菌灯

监测人：

审核人：

未来9

七、灭菌物品

监测人：

审核人：

未来10

八、医疗器械（内窥镜、口腔器械等）

监测人：

审核人：

11

九、透析液

监测人：

审核人：

12

十、医院污水

监测人：

审核人：

13

___________市医疗机构消毒质量结果汇总表

注：本表中所示的Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境为GB15982-1995中规定的环境类别。

各省辖市疾病预防控制中心将检测结果的汇总表于当年10月底前报省疾病预防控制中心。

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附件2：

江苏省医院感染控制监测方案

（试行）

一、目的：

为落实《传染病防治法》，加强疾病预防控制中心对医疗机构传染病预防控制工作的指导，了解医院感染控制面临的主要问题，提高医院消毒质量和院感监控水平，促进医院消毒质量的提高，对医疗机构消毒灭菌方法合理选择与使用进行效果评价和指导，对院感重点科室的消毒措施进行效果评价和指导。

二、监测范围：

在南通、连云港、无锡三市分别选择三级甲等医院和二级甲等医院各1所开展监测工作。

三、监测内容、方法与结果评价：

（一）基本情况：

1、医院概况：

归属关系与等级，医护人员数，人员组成，床位数，日平均门诊量。医院感染控制体系是否建立，运转好坏，负责人姓名，联系方式（附表1）。

2、医院感染控制科基本情况：

感染控制科的主要职责，人员情况一览表（包括姓名、性别、年龄、职称、第一学历、最后学历、在感染控制科工作年限），负责人姓名，联系方式（附表2）。

3、疾病预防控制中心医院感染监测人员基本情况：

医院感染控制所在部门，主要职责，人员情况一览表（包括姓名、性别、年龄、职称、第一学历、最后学历、在感染控制科工作年限），负责人姓名，联系方式（附表3）。

（二）院内感染发病情况：

1、当年发病情况：

1）院内感染发病情况一览表：

包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、联系方式、原发疾病名称、入院日期、出院日期、住院科室（或工作科室）、继发感染疾病名称、继发感染发病