自发性气胸疾病病人的护理查房

评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼 吸困难等
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔
的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管 残端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需
病因与发病机制
１）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下 肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大 泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青 壮年； ２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基 础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染， 形成脓气胸。

低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、 切口疼痛有关

①
② ③ ④ ⑤
目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加 胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理
自发性气胸疾病病人 的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸
膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-
1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～ 3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条 件
临床表现
重点与难点
（一）症状 １．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或 刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部 位；（为什么痛） ２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程 度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急 缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功 能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。 大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力 骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼 吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；
避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅 劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧 烈活动，如打球、跑步等 保持心情愉快，避免情绪波动 吸烟者戒烟 若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急 等气胸复发征兆时，及时就诊

总结

自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进 入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干 咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、 气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺 纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治 疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指 导病人避免诱因。

引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选
在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不 断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张 或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处； 水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。
【护 理】
4、维持引流系统密封
长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更换或倾 倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周 围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹 闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规 程，防止感染。
① ②
③
④ ⑤

有感染的危险
与胸腔置管有关

①
② ③ ④ ⑤
目标：病人住院期间无感染发生 措施： 密切监测体温，及时查看血常规等 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 遵医嘱合理应用消炎药 评价：病人住院期间体温正常，无感染发生
知识缺乏

缺乏气胸防治的相关知识
案例
患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年， 伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突 然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难 而立即入院。有copd病史15年，高血压病 史20年。查：呈急性病容，T37℃，P118 次/分，R37次/分，BP160/95 mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱， 余（-）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2～3CM.
套管针穿刺置管
1、体位：半卧位
【护 理】
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液——脓腔最低点
【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺 膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次

诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干 咳； ２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷；

治疗要点



原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防 止复发； （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减 少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发 绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛—— 解痉剂； （二）排气治疗 １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流
引流液体选在腋
中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸 膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次 切开皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管的植入
用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔，此时可有突破感，同时切 口有液体或气体溢出。
【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内
液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消 散和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。 当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 (pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
概念

任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 （或）肺萎陷称气胸。

自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下， 因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂， 空气进入胸膜腔所致的气胸。
左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K
临床表现
（二）体征 Ｒ增快，发绀，多见于张力性气 胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵 膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。
实验室及其他检查
１．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ２．血气分析 ３．肺功能检查；
治疗要点
（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。 （四）手术治疗 指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反
复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者； 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 均应考虑手术治疗。
（五）原发病与并发症的处理
护理诊断
1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼 痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置 管有关； 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置 管有关； 4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
【护 理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红 色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于 500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及 时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡 色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患 者为乳糜胸。
【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于 10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧 肺复张良好

疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻 措施： 适宜的环境 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变 时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按 医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻

诱因
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次 是特发性气胸。


自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
肺容量减少 诱 因 空气进入胸腔
压迫心脏大血管
纵隔移位
临床类型



１．闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及 渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空 气进入胸膜腔； ２．交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层 胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸 气和呼气时自由进出胸膜腔。 ３．张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、 吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭， 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。

讨论:护理分析
护理要点
该病人存在的问题 胸痛 胸痛的护理
低效性呼吸型态
有感染的可能
焦虑 本病知识缺乏
呼吸困难的护理（紧急护理措 施） 预防感染的护理 心理护理 健康指导

①
②
③ ④
⑤
目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识 措施： 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意 事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要 性 介绍气胸的诱发因素，避免诱因 评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项， 积极配合治疗
出院指导