【课件-循证医学】_临床证据资源及检索方法
合集下载
循证医学证据检索ppt
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
止于至善
4
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学——五步骤
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
《循证医学》第三章临床研究证据资源及其检索方法[]
![《循证医学》第三章临床研究证据资源及其检索方法[]](https://img.taocdn.com/s3/m/beb4752bff00bed5b9f31da5.png)
Evidence-based Medicine
国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和 更新系统评价(systematic review，SR)的国际性、非盈利 的民间学术团体。
其制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界 公开发行。
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
7个子库：
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
1、证据系统（system）
防
医
学 教
即计算机决策支持系统（CDSS),是针对某
研 室
个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究
证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据
相结合的决策支持系统。
Evidence-based Medicine
如电子病历系统，可以根据患者个体的 特征自动链接到当前与该患者具体情况相关 的最佳证据，并提醒或告知医护人员决策的 关键所在。
防 医 学
Cochrane系统评价库（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR)
学
教
计算机决策支持系统（极少）
研
系统 Systems
室
循证教科书
总结 Summaries
Evidence-based Medicine
循证期刊摘要
摘要 Synopses
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
原始研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Briຫໍສະໝຸດ n Haynes提出教 研
个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界
《循证医学证据检索》PPT课件
• 需要进行全面检索可选原始数据库
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
第三章 循证医学证据的检索 ppt课件
证据系统 Systems
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
第六章 循证医学与证据检索 PPT课件
第六章 循证医学与证据检索
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
证据及其检索最新课件
等； • 二次文献：
对一次文献进行汇集加工而成的文献检索工具和数据库； • 三次文献：
对一次文献所包含的知识的整合和再创作，如综述、教 科书、百科全书、年鉴等。
证据及其检索 最新
信息检索 （Information Retrieval)
• 定义：从信息集合中获取所需信息的过 程及所采取的方法和策略。
信息等。
证据及其检索 最新
2.按文献的出版类型分
• 图书：教科书、科普读物、专著、参考工具书等。 • 报刊：连续出版物 • 特种文献：专利文献、会议文献、学位论文、科
技报告、政府出版物等。
证据及其检索 最新
3.按文献内容被加工的程度分 （文献的级别）：
• 一次文献： 原始创作，如期刊论文、 会议论文、学位论文、专利
（4） Cochrane方法学数据库（Cochrane Methodology Database，CMD）：包含用于系统评价所有发表的方法学研 究报告，以及与系统评价证直据接及其相检索关最的新 临床试验方法学研究。
3网上资源
• 电子期刊： • Bandolier: • ACP:
证据及其检索 最新
网站资源
• 类型： 文献信息检索 数据信息检索 事实信息检索
证据及其检索 最新
文献检索（Document Retrieval）
• 即文献查寻，就是利用一定的工具和手段，从 大量的文献集合中查寻出符合特定需要的文献 的过程。
通常包括两个过程： • 1.查找相关文献线索（题录、著者出处等） • 2.进一步获取原文阅读参考。
证据及其检索 最新
R医药、卫生
• R1 预防医学、卫生学 • R2中国医学 • R3基础医学 • R4临床医学 • R5内科学--• R6外科学 • R71妇产科学 • .. • R8特种医学 • R9药学
对一次文献进行汇集加工而成的文献检索工具和数据库； • 三次文献：
对一次文献所包含的知识的整合和再创作，如综述、教 科书、百科全书、年鉴等。
证据及其检索 最新
信息检索 （Information Retrieval)
• 定义：从信息集合中获取所需信息的过 程及所采取的方法和策略。
信息等。
证据及其检索 最新
2.按文献的出版类型分
• 图书：教科书、科普读物、专著、参考工具书等。 • 报刊：连续出版物 • 特种文献：专利文献、会议文献、学位论文、科
技报告、政府出版物等。
证据及其检索 最新
3.按文献内容被加工的程度分 （文献的级别）：
• 一次文献： 原始创作，如期刊论文、 会议论文、学位论文、专利
（4） Cochrane方法学数据库（Cochrane Methodology Database，CMD）：包含用于系统评价所有发表的方法学研 究报告，以及与系统评价证直据接及其相检索关最的新 临床试验方法学研究。
3网上资源
• 电子期刊： • Bandolier: • ACP:
证据及其检索 最新
网站资源
• 类型： 文献信息检索 数据信息检索 事实信息检索
证据及其检索 最新
文献检索（Document Retrieval）
• 即文献查寻，就是利用一定的工具和手段，从 大量的文献集合中查寻出符合特定需要的文献 的过程。
通常包括两个过程： • 1.查找相关文献线索（题录、著者出处等） • 2.进一步获取原文阅读参考。
证据及其检索 最新
R医药、卫生
• R1 预防医学、卫生学 • R2中国医学 • R3基础医学 • R4临床医学 • R5内科学--• R6外科学 • R71妇产科学 • .. • R8特种医学 • R9药学
循证医学循证检索课件-PPT
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
中度狭窄。
将得到的结论用运到实际 临床决策
A一n位gio6g5r岁ap的hy脑卒中评病人价，、检查总发结现有研中究度的证颈据动脉狭窄
Clinical Queries
检索不 满意
应用研究证据
1,800 种Embase以外的特有期刊
应用研究证据
28
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
13
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词 在标引人员将情报输入检索系统以及用户利用检索系统这两个过程中，以主题词作为标准用语，使标引和检索之间用语一致，达到最 佳检索效果。 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 Pubmed>Clinical Queries>Search by Clinical Study Category Cochrance L一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉 中度狭窄。 CDSR 包括两种文档： 是主题检索语言，主题词和关键词。 注：*数据获取时间为2009-10-10 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台 CDSR 包括两种文档： Narrow,specific search 扩大检索范围，提高查全率 Carotid Stenosis/ 检索词：表达信息需求和检索课题内容的基本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。 ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 卫生保健的经济性评估的文献摘要； 是主题检索语言，主题词和关键词。
循证医学证据检索精品PPT课件
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
《循证医学》第三章临床研究证据的资源及其检索方法
Evidence-based Medicine
共7177条信息。
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
NHS卫生经济评价数据库（NHS economic evaluation database， NHS EED) 提供有关卫生保健干预过程中的经济评价文章。 结构式文献。（摘要形式：目的，方法，结果， 结论） 文章通过检索医学核心期刊、数目数据库等方式 获得，并且只有符合标准的文章才会被收录。
Evidence-based Medicine
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
疗效评价文摘库（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) 该库包括了非cochrane协作网成员发表的普通 系统评价的摘要和目录，是对cochrane协作网系统 评价的补充，由英国YORK大学的国家卫生服务部 评价和传播中心提供。
Evidence-based Medicine
最理想化系统
证医学证据的资源
2、总结 （Summaries）
指整合了较低层次当前可得的最佳证据，针对 某一具体疾病提供有关其决策选择的全面证据。 “Summaries”相当于某种健康状况各方面相关的 “synopses”、“Syntheses”或“Studies”的总和， 是一种好的临床决策辅助工具。 检索系统和功能比较完善，使用方便，可以快 速解决临床问题； Summaries资源： Clinical Evidence (CE) ACP PIER (PIER)
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
循证医学证据的资源
1、证据系统（system）
即计算机决策支持系统（CDSS),是针对某 个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究 证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据 相结合的决策支持系统。 如电子病历系统，可以根据患者个体的 特征自动链接到当前与该患者具体情况相关 的最佳证据，并提醒或告知医护人员决策的 关键所在。
循证医学证据资源和检索课件
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
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循证医学检索方法ppt课件
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
27
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
25
在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
33
为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
27
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
25
在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
33
为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
循证医学检索方法课件
老师解答
对于检索结果中的冗余信息，可以通过设置 更严格的限制条件、使用精确的关键词或短 语进行二次检索等方式进行筛选和过滤。此 外，也可以利用文献管理软件的去重功能对 文献进行去重处理。
THANKS
感谢观看
常见问题解答
01
如何处理大量的检索结果？
02
答：对检索结果进行筛选和排序，优先查看与研究问题密切相关的文献。利用文 献管理软件对文献进行整理和分析，提取重要信息并撰写文献综述。
经验分享：如何提高检索效率和质量
熟悉数据库特点和检索技巧
了解不同数据库的特点和收录范围， 选择合适的数据库进行检索。掌握数 据库的高级检索功能和使用技巧，如 字段限制、逻辑运算符和通配符等， 提高检索效率和准确性。
临床指南制定
02
循证医学为临床指南的制定提供了科学的方法和依据，确保指
南的推荐意见具有可靠性和有效性。
医疗质量改进
03
通过比较不同治疗方法的疗效和安全性，推动医疗质量的持续
改进和优化。
检索方法在循证医学中的重要性
1 2 3
获取全面、准确的证据 通过科学的检索方法，可以获取全面、准确的研 究证据，为临床决策提供可靠的依据。
循证医学检索方法课件
目录
• 循证医学概述 • 检索策略制定与调整 • 证据类型及其特点分析 • 信息筛选与评价标准建立 • 数据提取、整理与呈现技巧分享 • 常见问题解答与经验分享环节
01
循证医学概述
Chapter
定义与发展历程
定义
循证医学是一种基于最新、最佳科学研究证据的临 床医学实践方法，旨在通过系统检索、评价和应用 科学研究证据，提高医疗决策的科学性和有效性。
如利用截词符、通配符等进行扩展检索；利用引文追踪、相 关文献推荐等功能进行深度检索；利用专业网站和论坛获取 更多线索和资源。
循证医学研究证据的分类来源与检索幻灯片PPT课件
频率运算符（FERQ）格式 x.fd/freq=n 如stroke.ab/freq=10
NO3 缺铁性贫血的治疗
1.输入检索式
2.限定检索
关键词检索
3.点击search
检索结果
EBM Reviews检索
获取全文
46
全文
获取全文
2021/4/20
EBM Reviews检索
47
湖北科技学院临床医学本科课程
书目检索系统与全文检索系统的选择 PubMed检索系统
1.国际上公认的最具权威的生物医学文献数据库 2. 美国国家医学图书馆（NLM）提供，免费信息检索 3. 主要生物医学方面的论文检索
MEDLINE光盘检索系统（略）
2016-03
48
1.字段限定
PubMed检索
2021/4/20
PubMed检索
快速检索主题时可能有漏检情况 用限定功能时应清除后再进行新检索 主题词和杂志检索时要点“Links”选择PubMed
标题 摘要 关键词
论文搜索 其他资源
2016-04
论文信息
论文工具
Cochrane Library 检索规则
支持布尔算符，优先运算用括弧如：(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ，
默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Methodology Register可检索 publication type 只对 CENTRAL检索
41
EBM Reviews—Ovid检索系统
循证医学 数据库列表
NO3 缺铁性贫血的治疗
1.输入检索式
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EBM Reviews检索
47
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1.国际上公认的最具权威的生物医学文献数据库 2. 美国国家医学图书馆（NLM）提供，免费信息检索 3. 主要生物医学方面的论文检索
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48
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论文信息
论文工具
Cochrane Library 检索规则
支持布尔算符，优先运算用括弧如：(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ，
默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
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41
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2500000 2000000 1500000 1000000
500000 0
55 per day
Trials
5,000? per day
1,500 per day
MEDLINE
BioMedical
选用最快捷的检索途径发现循证资源
计算机决策支持系统
针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要 的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者 的情况自动联系起来，为医生提供决策信息
一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合 某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并 通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关 信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时 通过此系统获得相关参考。
计算机决策支持系统
Best Practice（/） UpToDate()
临床医生实际应用角度
考虑时效性
临床指南： 指南一般分布在
专业数据库中的指南（Best Practice、MDC） 发表在专业期刊中的指南 学协会网站（专业网站）发布
系统综述和Meta分析：Cochrane系统综述 期刊中的系统综述
RCT ：发表在期刊中的原始研究 未发表的原始研究
检索方案的制定
明确被检索的问题/主题 制定纳入和排除标准 确定特定专题资源 编制特定资源的检索策略
问题性质：评估证据的背景材料和依据； 证据来源：原始研究或综述性二次研究； 评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准； 评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和
特 定文献评估报告
系统评价摘要
ACP Journal Club（） Evidence-Based Medicine（） Database of Abstracts of Reviews of
PubMed设有Clinical Queries
正在进行的科学研究
正在进行的科学研究所涉及的问题往往是带有普 遍 性的重要问题，近年来，临床试验已逐渐引起 医学 专业人员的重视。Cochrane Controlled Trials Register收录和登记了世界各国的临床试验，这些 研究不仅是已完成并发表的，还包括已启动但尚未 完成和发表的研究。
制定纳入和排除标准
研究设计 研究环境 语种限定 文献所涉及的时间限制
确定特定专题源
信息资源应尽可能全面，通常包括： 已出版的文献、灰色文献、手工检索期刊、与 专家互通信息，以及跟踪相关论文的参考文献 等一系列信息资源。
检索范围的选择
电子数据库 手工检索 参考文献检索 网络搜索 引文检索 个人交流
明确被检索的问题/主题
Population 病人/人群 Intervention 干预/暴露 Comparator 对照 Outcome 结局
采用PICO程式阐明问题
抗菌薇乔缝线是否可以降低阑尾切除术切 口感染率？
Population 人群：阑尾切除术病人 Intervention 干预：抗菌薇乔缝线 Comparator 对照：丝线 Outcome 结局：切口感染率
证据总结
循证医学临床实践指南 由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、 学术团体等针对具体临床问题，分析评价已有 的科学研究证据，提出的标准或推荐意见，可 作为临床医生处理临床问题的参考性文件，用 于指导临床医生的医疗行为。
循证医学教科书
证据总结
Clinical Evidence() Dynamed() Physicians’Information and Education
Effectiveness (DARE) （/CRDWeb/）
系统评价
系统综述（Systematic Reviews）是针对某一 具体临床问题、系统全面地检索文献，按照科 学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和 综合分析，得出可靠的结论，用于指导临床实 践。系统综述有别于传统的文献综述，系统综 述收集文献的全面程度、质量以及综合资料的 定量分析方法均优于传统综述，从而较少了偏 倚和错误程度。
阅读全文：对每一篇相关文献都应进行严 格 的质量评估。
与作者联系：对文中观点有疑问或分歧，或 提供信息不全、可与作者联系获取有关信息 后再决定取舍。
Resource(PIER)() NGC（National Guideline Clearinghouse,
)
证据摘要
由专家从所有相关期刊中发现最好的论文、选择最好 的研究，提供结构式摘要和概要评述或总结。一个评 估报告通常包括4个方面的内容：
系统评价
The Cochrance Database of Systematic Reviews
原始研究摘要
ACP Journal Club（）
原始研究
经过严格评估的研究:ACPJC PLUS， EvidenceUpdates和Nursing+
综合的生物医学文献数据库文献数量大，质量 参差不齐:MEDLINE、EMBASE和CBM
临床证据资源及检索方法
主要内容
循证医学检索的基本知识 认识循证医学几个重要数据库
循证医学实施步骤
提出临床问题 寻找回答上述问题的最佳证据，收集
有关问题的资料 评估文献的真实性、有效性和适用性，
从而得出科学证据 在临床上应用科学证据 对所做的工作进行评价
全世界医学文献发表量
Medical Articles per Year
编制特定资源的检索策略
不同的信息资源需制定不同的检索策略 必须遵循特定数据库的检索规则，正确选
用描述主题特征的检索词和逻辑组配符 在检索策略中还应包括相关的研究设计
（如随机对照试验，Meta分析等）
检出结果的选择和评价
初筛：浏览检出文献的标题或文摘，筛除明 显不合格的文献，对不能肯定的文献则阅读 全文。