心血管疾病

的干预措施：①坚持用药，去除危险因素，适 度体育锻炼，保持精神愉快，定期医院随访。 ②已施行冠状动脉成形术者，应坚持服用氯吡 格雷（波立维）6～9个月，并坚持长期服用阿 司匹林。
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三、高脂血症
1.概念：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固
醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常 和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
②突发阿－斯综合征者，立即心肺复苏，初级
复苏成功后在120监护下转上级医院抢救。
4.健康指导
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急性心肌梗死
1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相
关动脉供血中断而发生缺血性坏死。
2.诊断要点
①临床表现：胸痛是最早最常见的症状，持 续时间长，硝酸甘油不能缓解； 或无胸痛。可伴心律失常、心 力衰竭、休克。
（3）非药物治疗：减轻体重、合理膳食、戒烟 限酒、增加体力活动、减轻精神压 力等。
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（4）药物治疗
原则：①最小有效剂量。②每日1次给药作用持续
24小时。③联合用药。④注意特殊人群用药。
常用降压药物：①利尿剂。②β受体阻滞剂。③
钙拮抗剂。④血管紧张素转化酶抑制剂。⑤
血管紧张素Ⅱ拮抗剂。⑥α－受体阻滞剂。
2.诊断要点：
①高脂血症临床分类：高胆固醇血症，混合性高脂 血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症。
②高脂血症病因分类：原发性，继发性（糖尿病、 甲状腺功能低下、肾病综合征）。
③血脂异常意义的判断
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3.处理要点：
（1）饮食调节：控制总热量，减低脂肪尤其是胆固 醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和 碳水化合物的比例，减少饮酒和戒烈性酒。
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心绞痛
1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要
（心肌氧供求不平衡）引起的临床综合征。
2.诊断要点：
①临床表现：诱发因素，部位，性质，持续时间，缓 解方法。
②辅助检查：心电图、心电图负荷试验、冠状动脉造 影等。
③分 型：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。 ④鉴别诊断：与引起胸痛的其他疾病鉴别。
（2）降脂药物： ①他汀类：主要适用于高胆固醇血症，对轻、 中度甘油三酯血症也有一定疗效。 ②贝特类：主要适用于高甘油三酯血症和以甘 油三酯升高为主的混合型高脂血症。 ③胆酸螯合树脂类：适用于单纯高胆固醇血 症，对高甘油三酯血症无效。 ④烟酸类：可降低TC、TG、 LDL-C，升高 HDL-C。
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3.处理要点：
（1）急性发作期： ①呼吸衰竭治疗：保持呼吸道通畅，给氧，增加通气 量，控制感染，矫正酸碱失衡和支持疗法。 ②心力衰竭治疗：利尿、强心、扩血管。
（2）缓解期治疗： ①防治原发病和呼吸道感染。 ②促进心肺功能恢复。 ③家庭氧疗。 ④提高免疫力。 ⑤增加营养。
4.健康指导：
正常血压
＜120
正常高值
120～139
高血压
≥140
Ⅰ级高血压（轻度） 140～159
Ⅱ级高血压（中度） 160～179
Ⅲ级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
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＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
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（2ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断：
原发性高血压 继发性高血压：肾脏疾病、肾血管疾病、内分
②辅助检查：特征性心电图改变； 心肌坏死 （CK-MB升高）的酶变化。
③鉴别诊断：急腹症、急性心包炎、主动脉 夹层、嗜铬细胞瘤急性发作等。
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3.处理要点
①卧床休息、给氧、镇静剂或β阻滞剂。 ②止痛。 ③监护血压、心律和心率、呼吸等生命征。 ④尽早心肌再灌注（溶 栓、介入、搭桥）。 ⑤治疗并发症（心律失常、心力衰竭、休克）。
泌疾病、妊娠高血压综合征等。
（3）相关脏器损害的诊断：
①高血压性心脏病 ②脑血管病 ③高血压性肾病 ④主动脉夹层 ⑤急进型高血压
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2.处理要点：
（1）目标：血压降至140/90mmHg以下 老年患者收缩压降至150mmHg以下 合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg
（2）策略：先进行危险分层，结合病情制定用 药方案。
心血管系统疾病
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一、高血压病
高血压诊断标准：≥140/90mmHg 危险因素：超重、高钠盐饮食、长期大量吸
烟、中度以上饮酒、体力活动减 少、生活节奏紧张及遗传因素。 并发症：冠心病、左心功能不全、脑血管病、 肾功能不全等。
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1.诊断要点：
（1）血压定义和分类
类别
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
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3.处理要点：
（1）心绞痛发作时的治疗：
①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯、
给氧，变异型给钙拮抗剂和长效或短效硝酸
酯类药物。
②心电图检查。
（2）稳定型劳力性心绞痛：硝酸酯类、阻滞剂、钙
拮抗剂、抗血小板聚集药、降脂药。
（3）不稳定型心绞痛：冠状动脉造影＋介入治疗
（4）转诊指征：
①不稳定型心绞痛。
①防治原发病和诱发因素。②戒烟。③适度锻炼，提高 免疫力和呼吸道耐寒能力。④指导用药。⑤定期随访。
联合用药：增强降压效果，减轻副作用。
（5）转院指征：①急重症高血压。②急进型高血
压伴严重并发症。③顽固性高血压或诊断不
明。
3.健康指导：针对不同人群采取相应的防治措施
和健康指导。
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二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭窄或阻 塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
冠心病类型：无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 冠心病心力衰竭和心律失常型 冠心病猝死
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四、慢性肺原性心脏病
1.概念：由慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉病变
引起肺动脉高压、右心室肥厚，伴或不伴
右心衰竭的心脏病。
最常见的病因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
2.诊断要点：
（1）临床表现：①代偿期：原发病＋右室肥厚
②失代偿期：呼衰＋右心衰
（2）辅助检查：①X线、心电图、超声心动图。
②血气分析和肺功能检查。
4.转诊指征：
①起病12小时以内的急性心肌梗死且血流动力学 稳定可与急救中心联系后转往能提供24小时监 护和心脏再灌注的心脏专科医院救治。
②血流动力学不稳定者，先行抢救，稳定后转院。
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5.健康指导
（1）对社区人群进行预防冠心病的知识教育，提倡 健康的生活方式，定期健康体检。
（2）对冠心病高危人群进行生活干预和用药指导。 （3）对已患冠心病心肌梗死者，采用药物和非药物