乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊疗方案doc资料
乳腺纤维中医治疗方案
一、概述乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺良性肿瘤，其发病原因可能与激素水平、遗传、生活压力等多种因素有关。
中医学认为，乳腺纤维瘤属于“乳癖”范畴，多由情志不畅、肝气郁结、痰湿内阻等因素所致。
中医治疗乳腺纤维瘤以调整机体阴阳平衡、疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结为原则。
以下是一份乳腺纤维瘤的中医治疗方案。
二、中医治疗方案1. 药物治疗（1）疏肝解郁方：柴胡、白芍、当归、香附、郁金、川芎、甘草等。
适用于肝气郁结型乳腺纤维瘤。
（2）活血化瘀方：桃仁、红花、丹参、川芎、三棱、莪术等。
适用于血瘀型乳腺纤维瘤。
（3）软坚散结方：夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、山慈菇等。
适用于痰湿内阻型乳腺纤维瘤。
（4）辨证加减：根据患者具体情况，可适当加减药物。
如气虚者，可加党参、黄芪；痰湿重者，可加茯苓、白术；疼痛明显者，可加延胡索、川楝子。
2. 针灸治疗（1）体针：选取阿是穴、乳根、天宗、膻中、期门、足三里等穴位。
采用泻法，每次留针30分钟，每日1次。
（2）耳针：选取乳腺、内分泌、肝、心、肾等穴位。
采用埋针法，每次留针3-5天，每隔5天更换1次。
3. 推拿按摩（1）患者取坐位或仰卧位，放松全身。
（2）按摩者以拇指指腹按揉患者乳房，顺时针方向按摩，力度适中，每次按摩3-5分钟。
（3）用双手掌根从乳房根部向上推至锁骨，反复进行，每次3-5分钟。
（4）用双手掌根从乳房外侧向内侧推，反复进行，每次3-5分钟。
4. 饮食调理（1）饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
（2）多吃富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
（3）适当增加富含蛋白质、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆制品等。
（4）保持良好的作息习惯，避免熬夜。
三、注意事项1. 乳腺纤维瘤患者应定期复查，以便及时发现病情变化。
2. 避免过度劳累，保持心情舒畅。
3. 避免使用含有激素的化妆品、保健品等。
4. 避免穿戴过紧的胸罩，以免影响乳腺血液循环。
5. 如出现肿块增大、疼痛加重、乳头溢液等症状，应及时就医。
乳核(专业知识值得参考借鉴)
乳核(专业知识值得参考借鉴)一概述乳核（noduleinbreast）又称“乳痰”，“乳栗”等，多发于生育年龄而体质虚弱者，由肝郁脾虚，痰浊凝结所致。
若单纯是乳房的良性肿瘤（相当于西医的乳房纤维腺瘤）称为乳核，而类似于乳房结核性病变的则称为乳发。
结核初起时，多生在一侧乳房的偏上方，一个或多个，小的如梅，大的如李，质硬，推之可动，皮色不变，触之不痛，数月后，肿块增大，皮色微红，慢性质软，是已化脓，溃破后常成瘘管，脓液清稀，并杂有败絮样物，疮口腐肉不脱，患侧腋窝常有肿大之结块。
该病是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。
二病因病机1.本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；2.或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；3.或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。
三临床表现乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。
多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化。
若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。
或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。
早期阶段，患者大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。
轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。
临床检查患者的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。
如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。
临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。
中医外科学乳核
手术治疗
是最有效的治疗方法。但并不是发现腺瘤就 需立即手术。手术时年龄越小，术后复发率 越高。 在25岁以前，如腺瘤不大，不宜立即手术， 应以临床观察为主，每半年复诊1次，只要 不增大变硬，可暂不手术。 25岁以上已婚妇女，或30岁以上妇女，无论 已婚、未婚，无论肿块大小，药物治疗效果 不佳，肿块不会消失，且有恶变可能，应及 早手术切除。
乳核
概述
是指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮 的良性肿瘤。 相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。 特点：乳中结核，形如丸卵，边界清楚， 表面光滑，推之活动，不痛，与月经周期 无关。
病因
性激素水平失调：本病好发年龄为18-25岁，卵巢 功能旺盛，性激素的活动期，很少发生于月经初潮 前或绝经后。雌激素可诱发动物发生纤维腺瘤，并 加速妊娠妇女肿瘤的生长，提示雌激素水平过高与 乳腺纤维腺瘤的发生直接相关。雌激素水平相对或 绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮 和间质成分异常增生，形成肿瘤。 乳腺局部组织对雌激素过度敏感。 饮食因素如高脂、高糖饮食。 遗传倾向。
临床表现
大多单发，少数可以多发。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地 实韧，活动度良好。 一般无疼痛，少数轻度疼痛(钝痛、胀痛、隐痛)。 乳腺纤维腺瘤外有包膜，和乳腺大导管不相通，故 一般无乳头溢液，也不会出现腋窝淋巴结肿大。 多属良性，一般肿块生长缓慢。在合并妊娠或哺乳 时，肿瘤常会明显增大。月经周期对肿瘤生长无影 响。 单发的手术切除后一般不会复发。多发的乳腺纤维 腺瘤，可以在术后不久即复发。
中医外科临床诊疗指南——乳核
中医外科临床诊疗指南——乳核1 范围标题本《指南》规定了乳核的诊断、辨证、治疗及预防调护。
本《指南》适用于乳核的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
乳核（fibroadenoma of breast）乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
其临床特点是：好发于X年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。
3 诊断3.1 临床表现多见于18~30岁女性。
肿块常单发，也可见多发，在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。
形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0。
5~5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。
肿块一般无疼痛，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
一般生长缓慢，少数患者妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
3.2 辅助检查3.2.1 影像学检查[7]超声检查：X年女性推荐: 检查无损伤性，可用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。
其表现为肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整、光滑。
有一层光滑的包膜。
内部回声分布均匀，可见中、低较致密点状回声。
乳腺钼靶X线检查：40岁以上患者或有乳腺癌家族史患者推荐: 显示病变部位边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，密度均匀，边界清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。
3.2.2 病理学检查肿瘤切面呈灰白色或淡粉色，质韧有弹性，有完整的包膜，略呈结节状，与周围组织界限清楚，切面边缘稍外翻。
本病的病理分型有向管型（管内型）纤维腺瘤、围管型（管周型）纤维腺瘤、混合型纤维腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、分叶型纤维腺瘤（巨型纤维腺瘤）。
其分型与临床表现无明显相关性。
3.3 鉴别诊断乳岩乳岩是指发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
部位以外上象限常见。
质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。
发展后可伴有酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节、皮肤溃烂、炎症样改变、乳头回缩、乳头溢血、乳头湿疹样变、区域淋巴结肿大、侵犯胸肌乃至胸壁。
中医教学查房教案模板(共3篇)
中医教学查房教案模板（共3篇）篇：乳核中医查房乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：1.查护理分级落实情况2.检查指导护理措施和健康教育落实情况3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:1.护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?4.出院指导小结：通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房日期2012-10-30查房形式个案查房主查人邹敏娟指导老师罗娴病人姓名蔡雪玲住院号1039820参加人员附：疾病查房乳核中医护理查房本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。
查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
查房者：简绍病人病史情况44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。
患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。
患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。
予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。
乳核中医教学查房
乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：1. 查护理分级落实情况2.检查指导护理措施和健康教育落实情况3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:1. 护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?4.出院指导小结：通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房日期2012-10-30 查房形式个案查房主查人邹敏娟指导老师罗娴病人姓名蔡雪玲住院号1039820参加人员附：疾病查房乳核中医护理查房本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。
查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
查房者：简绍病人病史情况44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。
患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。
患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。
予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。
首测：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及1.1×0.8cm肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(－),LN(－),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔白腻，脉滑数。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
中医外科学-乳核
【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。
【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。
【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
2
概述
1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点： 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清
楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－ 25岁的青年妇女， 3、发病率占乳房肿块的10%。 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤， 是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇 女。
16
乳腺纤维瘤
17
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
常见乳房肿块鉴别表
乳核 （乳腺纤维腺瘤）
乳岩 （乳腺癌）
20－30岁
40－60岁
大多为单个，也可有多个，圆形 多为单个，形状不规则，边缘不清
或卵圆形，边缘清楚，表面光滑， 楚，质地硬或不均匀，生长速度较
质地坚实，生长较缓慢
快
无
无
与皮肤及周围组织粘 连情况 活动度
黑退消：具有温经散寒、化痰软坚 之功，适用于一切阴证。
22
20－30岁
30－45岁
大多为单个，也可有多个，圆形 或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，
质地坚实，生长较缓慢
常为多个，双侧乳房散在分布， 形状多样，片状、结节、条索， 边缘 清或不清，质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或刺痛，多与月经周期
及情绪变化有关
与皮肤及周围组织粘连 情况
活动度
乳头及分泌物情况
无粘连 用手推动时有滑脱感 乳头正常；无分泌物
3
历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中 结核”范畴。
《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳 癖。”
国宝秘方：乳核（乳房肿块）一月断根乳核化消饮
国宝秘方：乳核（乳房肿块）一月断根乳核化消饮荷花小女子将致力于将手头世家所传的全国各民族海量的民间祖传秘方陆续整理登出，务求所登出的秘方涵盖人体所有疾病，为医家和普罗大众提供治病资源。
所登出的秘方中，秉持严谨科学与详尽为宗旨。
有的虽然标题相同，但处方绝对不雷同！本人所收录的中医秘方，凡末尾注有“撰方人、献方人、荐方人”的均出自古今名医的呕心沥血之作，历经几十年甚至千百年的临床验证验方，可作参考的珍贵医家资源。
欢迎选用和转藏，造福天下苍生！乃荷花小女子终生所愿。
卫生部-国家中医药管理局于1991年首度评定当代“国家级名中医师”，共五百名，概略统计，大陆中医师、中医士，至少二、三十万人，故获选者，必须名镇杏林、医技超群，疗效显著。
观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。
若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
靳文清，乃我国著名老中医，被医界誉为中医泰斗。
陕西省名老中医师，主任医师，出身中医世家，遍览家藏医书，秉承父业。
二十世纪三十年代毕业于华北国医学院，师承国医大家施今墨、周介人诸前辈。
靳老先生是我省名老中医经验继承工作指导老师之一，深受广大中医工作者的爱戴。
平素治学严谨，学识渊博。
治疗脾胃病、肝硬化腹水、糖尿病等，疗效卓著。
由靳文清编著的《五十年临证得失录》成为国宝中的国宝。
荷花小女子摘自本书中的名方，以餐天下百姓，以解燃眉之急。
青壮年妇女，由于体质衰弱，兼之肝郁气滞，常发生乳房核状肿块，多在一侧乳房发生，小的如梅，大的如李，质硬推之可动，皮色不变，触之不痛，数月后肿块增大，一般不化脓，腋下及锁骨上窝淋巴结不肿大。
中医名之曰乳核，多由肝郁脾虚、痰浊凝结所致。
故以疏肝解郁、健脾燥湿、活血化瘀、软坚散结为主攻方法。
秘方：北柴胡15g，香附米15g，小青皮15g，生牡蛎30g，盐玄参15g，浙贝母15g，茅苍术15g，法半夏10g，王不留行15g，桃仁泥10g，京赤芍15g，杜红花10g，蒲公英30g，炮山甲珠10g。
〖中药佳方〗乳腺纤维瘤特效方
〖中药佳方〗乳腺纤维瘤特效方
【中药佳方】乳腺纤维瘤特效方乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期。
本病好发于乳房外象限，
除出现肿块外，病人通常无明显主觉症状。
肿块增大速度较慢；扪之，质坚韧，边界清楚，表面光滑，极易推动。
乳腺纤维瘤特效秘方：【配方】：
瓜蒌30克?海藻30克?昆布30克?桃仁12克?赤芍12克?川芎12克?柴胡12克?香附12克?当归12克?乳香12克?陈皮10克丝瓜络10克?厚朴15克?鸡内金12克??煅牡蛎15克?象贝母15克?半夏6克。
象贝即浙贝、大贝。
加炮山甲、角刺效果会更好，或加橘络。
好东西。
【用法】：药渣布包局部热敷，每日一剂。
【疗效】：1—2剂见效，严重者8剂即愈。
亦可用于乳腺增生，屡用屡效。
乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊疗方案
庄河市中医医院乳核（乳腺纤维腺瘤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
1）多数发生在一侧乳房，肿块多发单发，以乳居外上象限多见；2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大不与周围组织粘连，无疼痛和触痛，生长缓慢，不会化脓溃烂，与月经周期无关；3）好发生青少年女性;4) 钼钯X线摄片，彩超等检查，可帮助诊断；5）病理检查可明确诊断2、西医诊断标准：1）好发于青年女性，高发年龄20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁；2）一般为单侧，单发，直径1~5cm，亦可单侧或双侧多发；3）无意中发现乳腺肿块，无疼痛，少数患者有微痛，肿块为圆形或椭圆形的结节，质地坚硬，表面光滑，活动性好；4）彩超：呈弱回声无射，边界清晰，此不回声不均质；5）乳腺X光钼钯摄片：不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形，阴影，边缘光滑，个别的可见良性钙化。
（二）证侯诊断1、肝气郁结证肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。
2、血瘀痰凝证肿块较大，坚实本硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
二、治疗方案：（一）术前治疗1、辨证选择口服中药汤剂1）肝气郁结证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结，推荐方药：逍遥散合桃红四物汤。
2、外治阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药一次（二）手术治疗1、手术适应症：一般应以手术切除为主，或经保守治疗无效者；2、麻醉方式：局麻；3、手术方式：乳腺区段切除术及乳腺腺瘤切除术，术中行冰冻病理检查。
（三）术后治疗1、预防性抗菌药物选择与使用时机1）按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发，2005，285号选择用药；2）预防性用药时间为术前0.5至2小时内；3）无特殊情况术后24至48小时内停用预防性抗菌药物。
乳核病(乳腺良性肿瘤)围手术期中医诊疗方案
乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案乳核是因情志所伤，冲任失调，瘀痰互结于乳房所致。
以乳房部出现状如鸡卵的硬结肿块（多为单发），表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的瘤病类疾病。
一、诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年)中乳腺纤维瘤病的诊断标准。
1.病史：本病多见于青年妇女，病程数月到数年以上。
2.临床体征：乳房各象限均可发生,可单发或多发,肿块呈圆形、卵圆形或扁形，肿块边界清楚、表面光滑、质韧、活动度好、与周围组织不粘连、无触痛；乳房胀痛、肿块与情绪变化和月经周期无明显关系。
3.靶X线乳房摄片、超声检查和针吸细胞学检查有助诊断；必要时作组织病理学检查。
二、术前中医治疗方案1.肝郁气滞症状：乳房胀痛、窜痛，乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关，烦躁易怒，两协胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气，散结止痛。
方药：柴胡疏肝散加味：柴胡9g、当归9g、白芍15g、香附10g、郁金10g、陈皮6g、甘草5g、公英18g、益母草18g；加减：肝郁化火，口干口苦，心烦易怒者，加龙胆草10g、夏枯草12g，栀子15g以清肝泻热；乳房胀痛明显者，加元胡10g、川楝子10g、炙乳香，炙没药各4.5g理气化瘀止痛；痛经，乳房刺痛者，加五灵脂10g、蒲黄10g。
2.痰瘀互结症状：乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，舌质暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔腻，脉弦或滑。
治法：化痰散结，活血祛瘀。
方药：逍遥蒌贝散加桃红四物汤化裁：柴胡6g，郁金10g，丹参15g，当归9g，白术10g，茯苓15g，全瓜蒌15g，浙贝母10g，三棱10g，莪术12g，桃仁6g等；加减：肿块坚韧难消者，加山慈菇10g，生牡蛎先煎30g,炮山甲先煎10g，昆布12g，海藻12g以软坚散结；肿块坚硬，疼痛剧烈者，加乳香10g，没药10g，水蛭10g；食少纳呆者，加陈皮6g，神曲15g以健脾消滞开胃。
基层中医师承医案乳核
灵山县中医医院师承教育继承人临床医案
姓名性别女年龄27 职业农民联系方式
住址病历号或
住院号
Z0018361
初诊日期2016/3/3
病历摘要
主诉：发现右侧乳房肿物2年余。
于2年余前无意中发现右乳房有多个肿物，无疼痛不适，与月经周期无关。
可伴有乳房不适，烦闷急躁，月经不调。
入院症见：右乳内多个肿物，最大状如板栗，小如葡萄，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
乳腺B超：右侧乳房多发性实质性占位。
病因病机
分析
由于恼怒伤肝，优思伤脾，导致肝脾两伤，气机阻滞，水湿失运，痰浊内生。
中医诊断疾病诊断乳核
证候诊断肝郁痰凝
治则治法疏肝理气，化痰散结代表方剂逍遥散
方药或其他治疗方法，处方用药特色柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。
水煎口服，每日一副，分三次口服
外治法：用阳和解凝膏掺黑退消外贴患部。
西医诊断乳腺纤维腺瘤
西医治疗
手术切除，并作病理检查
诊疗经过摘要（复诊）
症状体征变化病机演变及转归治法方药变化第五天肿物未见缩小肝脾气机不畅原方加外治法
第二十天肿物未见缩小肝脾气机不畅手术切除
第二十五
天
切口干燥
诊疗效果评价治愈
按语及体会乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
其特点是：乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关。
应与乳岩早期、乳癖相鉴别。
中药治疗宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥散加减；服中药治疗无效者，应考虑手术治疗。
指导老师或上级医生点评。
乳核(乳腺纤维腺瘤)中医护理常规
乳核（乳腺纤维腺瘤）中医护理常规因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气所致。
以乳房部结块、质地坚硬、高低不平病久肿块溃烂、脓血污秽恶臭、疼痛日增为主要临床表现。
一、护理评估1.乳房局部肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情况。
2.心理社会状况。
3.辨证情志郁结证、冲任失调证、毒蕴溃烂证、气血两虚证。
二、一般护理1.按中医肿瘤科一般护理常规进行。
2.指导患者注意休息病情较重者卧床休息三、观察病情，做好护理记录1.观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等。
2.溃后脓液的量、色、质、气味等。
四、给药护理1.注意止疼药物的时间和注意事项，正确给药2.遵医嘱执行化疗药物的配制.给药途径、药量和注意事项五、饮食护理1.鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化的饮食2.乳岩晚期选择易消化、喜好的饮食，少量多餐3.放疗和化疗反应严重影响进食的患者遵医嘱给予静脉补充营养六、情志护理1.畅情志多于患者沟通和交流，减轻患者心理压力，树立治病信心。
2.化疗前加强宣教消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。
七、临证护理1.情志郁结冲任失调者、遵医嘱局部敷贴中药膏。
、2.疼痛者遵医嘱给予针刺、艾灸或止疼药3.卧床者指导患者锻炼有效咳痰排痰方法。
4.术后3~5天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。
八、并发症护理恶病质综合征坚持适量进食一些易消化、高营养的食物以保证身体能配合接受治疗计划。
九、辨证施护1.情志郁结证1.加强心理护理主动与患者沟通，多巡视、多交谈，得到患者的信任。
2.宜进具有疏肝理气的食物如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、佛手等。
3.介绍治疗的必要性和重要性宣教放化疗的不良反应和预防措施。
2.冲任失调证1.宜选用高纤维、低脂肪的食物，当归、金菊叶等调理冲任的食物及药食兼用品2.忌食或尽量少食肥甘油腻、大温大热之品3.忌饮酒以及各种温补性饮品。
乳核中医外科临床诊疗指南-编制说明
中医外科临床诊疗指南乳核项目编号：SATCM-2015-BZ(69)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：江苏省中医院项目工作组成员：卞卫和李琳许岩磊王军裴晓华李明宏夏成勇龚旭初邱蓉张卫东蒋立新顾建伟孟庆叶二〇一六年十二月目次1.工作简况 (4)1.1任务来源，完成、协作单位 (4)1.2主要工作过程 (4)1.3指南主要起草人及其所做工作 (7)1. 主要起草人 (7)2. 参加起草人 (7)3. 咨询认证专家 (8)2.指南编制原则和确定标准主要内容的依据 (9)2.1指南编制原则 (10)1. 科学性 (10)2. 实用性 (11)3. 规范性 (12)2.2确定指南主要内容的方法和论据 (12)2.2.1指南的主要内容 (12)2.2.2确定指南主要内容的方法 (13)（1）文献的收集和筛选 (13)（2）文献评价 (14)（3）文献研究 (15)（4）问卷调查 (15)（5）专家论证会 (16)（6）同行征求意见 (17)（7）指南方法学质量评价 (17)（8）临床一致性评价 (18)2.3确定指南主要内容的依据 (19)3. 与相关法律、法规和强制性标准的关系 (19)4.重大意见的处理经过和依据 (20)4.1D ELPHI法专家意见集成 (20)4.2专家论证会 (21)4.3行业专家征求意见 (22)4.4指南方法学质量评价 (22)4.5临床一致性评价 (23)4.6专家指导组审核 (24)4.7中华中医药学会网站发布公开征求意见 (24)5.作为推荐性临床指南实践指南的建议 (25)6.贯彻指南的要求和措施建议 (25)7. 应用时的促进和阻碍因素 (25)8. 应当说明的其他事项 (26)附件一： (27)附件二： (31)附件三： (36)附件四： (45)1.工作简况1.1任务来源，完成、协作单位2014年12月国家中医药管理局发布《国中医药法监法标便函[2014]31号“关于印发2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目工作任务实施方案的通知”》，立项开展了中医临床诊疗指南和临床指南项目制修订工作，其中中医外科临床实践指南•乳核（修订）项目，承担单位为江苏省中医院，项目负责人卞卫和。
论述乳腺增生及乳腺纤维腺瘤的中医诊治
论述乳腺增生及乳腺纤维腺瘤的中医诊治乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。
乳腺增生症是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。
本病好发于30～50岁中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生，常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节。
据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。
由于电视对一些明星因患乳腺癌而死亡的不断报道，有的患者担心自己也会得乳腺癌，一旦发现自己乳房出现小的肿块（小疙瘩），便整日惶恐不已。
个别医院正是抓住患者的这种恐惧心理，要求患者赶紧做手术，以免引发癌变。
手术少则二三千，多则上万。
结果使不明真象的患者人财两失。
乳腺增生及乳腺纤维腺瘤两者与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。
由于现代西医学缺乏有效的疗法，近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。
因此，对本病的治疗，中医学用着很大的治疗效果！早在《中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。
在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。
在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。
”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。
乳房属胃而乳头属肝，少阴肾经起于足心涌泉而由内而上，行人乳内而傍近膻中。
冲任二脉起胞中而上关元至胸中。
余以为，情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。
起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。
严重者经前经后均呈持续性疼痛。
有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。
中医专长医师资格证书：乳核的中医辨证论治
中医专长医师资格证书：乳核的中医辨证论治距离中医医术确有专长考核越来越近，相信很多参加传统师承确有专长考核的考生都对“中医专长医师资格证书：乳核的中医辨证论治”感兴趣，记住考点考试不丢分!我们为您整理相关知识点如下：（一）特点与临床表现乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，质地坚实，边界清楚，表面光滑，推之活动。
（二）辨证论治对单发乳核的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性乳核可试用中药治疗，可起到控制肿块生长，减少肿块复发，甚至消除肿块的作用。
1.肝气郁结证主症：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。
舌质正常，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散加减。
常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、瓜蒌、贝母、白芥子等。
2.血瘀痰凝证主症：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。
舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
治法：疏肝活血，化瘀散结。
方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷、桃仁、红花、川芎、熟地黄、海藻、山慈菇等。
月经不调兼以调摄冲任。
（三）其他疗法1.外治法阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。
2.手术疗法一般应做手术切除，尤其是绝经后或妊娠前发现肿块者，或服药治疗期间肿块继续增大者。
术后均需作病理检查，有条件应及时作冰冻切片检查。
“乳癖的临床表现和病因病机”2020年中医（专长）医师资格考核【乳漏的病因病机和外治法】中医确有专长医师资格考核中医专长医师资格考试：乳痈的临床表现、辨证论治。
乳房良性肿瘤
乳房良性肿瘤乳腺纤维腺瘤1.乳腺纤维腺瘤属于中医“乳癖” “乳核”范畴，但前者包含现代医学的乳腺增生病。
2.乳腺纤维腺瘤的治疗目的是切除病灶、明确诊断。
3.乳腺纤维腺瘤的发生是致病因素引起肝郁气滞、痰瘀互结，而致乳房经脉痞塞。
4.乳腺纤维腺瘤的辨证分型为肝气郁结型、血瘀痰凝型，分别治以疏肝理气法（逍遥散加减）,疏肝活血、化痰散结法（逍遥散合桃红四物汤加减）。
5.乳腺纤维腺瘤一旦诊断，原则上均应手术切除。
6.诊疗思路：典型症状体征之乳腺纤维腺瘤诊断无困难，少数患者可行乳腺Ｂ超、乳腺钼靶ｘ线、针吸活检等辅助诊断。
其次治疗原则是手术切除，激素治疗、中医药治疗鲜能使真正的乳腺纤维腺瘤消失，不宜盲目采用。
7.诊疗体会：手术切除应遵循:肉眼不见肿瘤的原则，即将肿瘤连同周围正常的乳腺组织一并切除，不得在任何方位上见到瘤体。
8.诊疗警示：所有乳房肿块，凡缺乏急性炎症表现和临床不能肯定是男子乳房发育症、纤维腺瘤或乳房囊肿者，均应紧急住院做病理检查。
凡乳腺肿瘤切除标本，均应常规全部送病理科作组织学检查，以明确诊断。
中医药对乳腺纤维腺瘤疗效较差。
乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）又称乳腺腺纤维瘤（adenofibroma）。
是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，临床很常见。
发病率在乳腺良性肿瘤中占3／4。
乳腺纤维腺瘤在普通人群中的发生率尚无确切报告。
本病主要发生在年青女性，最常见于20～35岁，绝经后妇女中较少见，发病率＜５％。
一般为单发肿物，但约有20％为多发肿物，可为同侧或双侧。
大多数患者表现为边界清楚的无痛性肿块，可推动。
属中医〝乳癖〞、〝乳核〞范畴。
现代医学早在１９世纪中叶已认识到乳腺纤维腺瘤，Aster、Cooper对本病已有描述，指出这种纤维上皮性肿瘤属于良性。
19世纪50～60年,Paget、Vichow等对其进行阐述并命名，前者尚首先指出腺上皮细胞在本病发生上的重要性，后者则主张纤维组织在本病中占有主要地位；1923年Cheatle又对其进行分型（管内及管周型）。
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乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊疗方案
庄河市中医医院乳核（乳腺纤维腺瘤）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
1）多数发生在一侧乳房，肿块多发单发，以乳居外上象限多见；
2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大不与周围组织粘连，无疼痛和触痛，生长缓慢，不会化脓溃烂，与月经周期无关；
3）好发生青少年女性;
4) 钼钯X线摄片，彩超等检查，可帮助诊断；
5）病理检查可明确诊断
2、西医诊断标准：
1）好发于青年女性，高发年龄20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁；
2）一般为单侧，单发，直径1~5cm，亦可单侧或双侧多发；
3）无意中发现乳腺肿块，无疼痛，少数患者有微痛，肿块为圆形或椭圆形的结节，质地坚硬，表面光滑，活动性好；
4）彩超：呈弱回声无射，边界清晰，此不回声不均质；
5）乳腺X光钼钯摄片：不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形，阴影，边缘光滑，个别的可见良性钙化。
（二）证侯诊断
1、肝气郁结证肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。
2、血瘀痰凝证肿块较大，坚实本硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
二、治疗方案：
（一）术前治疗
1、辨证选择口服中药汤剂
1）肝气郁结证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减
2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结，推荐方药：逍遥散合桃红四物汤。
2、外治阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药一次
（二）手术治疗
1、手术适应症：一般应以手术切除为主，或经保守治疗无效者；
2、麻醉方式：局麻；
3、手术方式：乳腺区段切除术及乳腺腺瘤切除术，术中行冰冻病理检查。
（三）术后治疗
1、预防性抗菌药物选择与使用时机
1）按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发，2005，285号选择用药；
2）预防性用药时间为术前0.5至2小时内；
3）无特殊情况术后24至48小时内停用预防性抗菌药物。
（四）护理
1）常规护理负责入院介绍，入院评估，健康宣教；
2）心理护理调节情志，避免郁怒；
3）饮食护理适当控制原味炙@食物；
4）术前术后护理术前备皮，清洁皮肤，术后注意术区敷料清洁。
三、疗效评价
（一）评价标准
1、治愈：肿块完全消失
2、好转：肿块缩小
3、未愈：肿块无改变
（二）评价方法
1、体格检查
2、彩超、钼钯X线摄片。