典型曲霉菌感染病例分享
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04 征（-），移动性浊音（-）。 神全经身系多统处及擦四伤肢。检查：双侧瞳 孔2mm，光反应灵敏。颈软， 脑膜刺激征（-），双侧巴彬 斯基征（-）。双乳头连线平 面以下感觉丧失，双上肢肌力 4级，双下肢肌力0级，四肢未
PART TWO
辅助资料
TWO 辅助资料-实验室检查
A 入院三大常规及血生化
TWO 辅助资料-病情评估
损伤严重度评分（AIS-ISS） ：ISS为35分，评价为严重损伤，病死率明显增高。
AIS 90评分（简明损伤评分）
部位 头颈部 胸部
AIS分值 3分 5分
面部 腹部及 四肢及 体表 盆腔 骨盆
1分 1分 1分 1分
ISS评分（创伤严重度评分）=3个不同部位最高AIS分值的平方和。 该患者ISS为35分 轻伤：ISS ≤16分 重伤：ISS >16分 严重损伤：ISS>25分。 ISS>20分，病死率明显升高。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月24日胸部 CT
1、两肺上下叶、右中叶后部炎性 改变，两侧胸腔少量积液；
2、胸骨及右侧第1、2肋骨，左侧 第1肋骨骨折。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、
胸椎CT
1、寰椎右侧块、右侧横突、左侧前 弓、后弓多发骨折，骨折线累积右侧 横突孔，寰枢关节半脱位 2、C5、6椎体轻度后前移位，C7左侧 椎弓峡部、关节突、横突及椎板骨折， C5-C7右侧横突骨折 3、T1-T4椎体骨折，T2椎体爆裂骨折 伴生理曲度成角错位畸形，骨块后移 进入椎管，T2椎管骨性狭窄，对应脊 髓损伤，T2两侧椎弓根及峡部骨折， T3、4左侧椎板及横突骨折
PART THREE
关于治疗
2017年12
月24日2018年1月
• 早期综合抢救治疗
4日
2018年1月 5日-1月8
日
• 手术治疗及围手术 期管理
2018年1月
9日-2月27 • 抗感染治疗
日
THREE 早期综合抢救治疗
1、ICU中心监护，特级护理。
2、卧床，颈托固定，避免二次损伤。
3、吸氧，鼓励患者咳痰。 4、因患者在外院已行激素冲击治疗，故予以甘露醇150ml+地塞米松 5mg q8h静滴，减轻脊髓水肿。 5、建立深静脉通路，持续液体复苏，小剂量去甲肾上腺素维持续血压， 改善组织灌注。 6、因患者存在肺挫伤及多处皮肤擦伤，故使用头孢西丁抗感染。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、 胸椎CT
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、 胸椎MR
1、C1、C7、T1-4及T12、L1、2椎体 及附件散在骨髓水肿，T2椎体压缩性 骨折，骨块后移，相应椎管狭窄，脊 髓受压，C7-T5脊髓信号异常，考虑 脊髓损伤 2、T9、10椎间盘稍膨隆 3、颈后部、胸背部及椎旁软组织肿胀 。
病例汇报
目录
PART ONE
病史资料
PART TWO
辅助资料
PART THREE
治疗过程
PART FOUR
治疗过程中的疑惑
PART ONE
病史资料
ONE 病史资料
患者
沈××，男性，54岁 2017年12月24日因“高处坠落致颈部疼痛，双下肢不能活动4小 时”入院。 既往史：否认“高血压、糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史，否认手 术史、输血史。 过敏史：有蚕蛹、海鲜过敏史，无药物过敏史。 个人史/婚育史/家族史均无殊。
7、TAT预防破伤风，泮托拉唑预防应激性溃疡，纠正电解质紊乱等。
THREE 手术治疗及围手术期管理
1、入院后完善胸部及颈椎、胸椎CT三维重建及颈、胸椎MR检查。
2、脊柱外科会诊认为有明确手术指征，胸外科会诊后认为胸骨骨折及肋骨骨折可保守治疗。
• 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞3.7*1012/L，白细胞8.77*109/L，血小板99.0
*109/L ，中性粒细胞 8.1*109/L ，中性粒细胞% 92.4%，淋巴细胞 0.38 *109/L ，
淋巴细胞% 4.3%。
• 尿常规：正常。
• 粪便常规：正常。
• 肌酸激酶 981U/L，肌酸激酶同工酶 52U/L，淀粉酶 86U/L，乳酸脱氢酶 468U/L，
血肌酐 46mmol/L，尿素氮 7.9mmol/L，谷丙转氨酶 19.5U/L，白蛋白37.0g/L，
总蛋白 60.2g/L。
B
入科动脉血气
• PH 7.386，PO2 99.3mmHg，PCO2 40.3mmHg，HCO3 – 25.3mmol/l，BE 0mmol/l，Lac 0.92mmol/l。
ONE 病史资料
起病及院前抢ຫໍສະໝຸດ Baidu过程
患者于2017年12月24日不慎高处后翻坠落，头颈部着地，颈 部疼痛明显，双下肢不能移动伴有全身多处擦伤。由120送 至当地医院，CT提示C1及胸骨骨折，予以甲强龙400mg静滴， 扩容补液，因病情危重，转运至我院急诊科。经多学科会诊 后，收住重症医学科继续抢救治疗。病程中神志清楚，无恶 心呕吐，未见活动性大出血。
TWO 入院诊断
一、多发性损伤
脊柱脊髓 损伤
二、脊髓休克
胸部损伤
第一颈椎骨折 颈髓损伤 胸椎骨折（T1-4)
胸髓损伤伴截瘫 胸骨骨折 多发性肋骨骨折 肺挫伤
TWO 辅助资料-病情评估
入院24小时APACHEⅡ评分9分，预计死亡率 4.92%。
创伤CRASHPLAN评估： C（心脏）：患者心率及心律正常，心音听诊正常，血压偏低，需小剂量去甲 肾上腺素维持； R（呼吸）：呼吸偏促，SPO2正常，入科动脉血气提示无呼吸衰竭，但影像学 检查提示存在肺挫伤； A（腹部）：腹部查体及影像学检查未见异常； S（脊柱）：患者颈椎、胸椎多处椎体骨折（C1、T1-T4），T2椎体爆裂性骨折， 对应椎管狭窄。 H（头颅）：未见开放性创口，CT颅内未见出血； P（骨盆）：无骨盆骨折； L（四肢）：四肢未见畸形，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级； A（血管）：无大血管损伤依据，需密切观察；
ONE 病史资料-入院体检
01 生命体征：BP :82/56mmHg，
P:69次/分，R:21次/分， T:36.0℃，SPO2 98%（鼻导 管吸氧3L/min）
03
心肺听诊：两肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音。心率69次/分， 律齐，未闻及病理性杂音。
02 一般查体：神志清楚，气管居 中。胸廓未见反常呼吸，胸部 压痛（-）。腹软，无压痛， 肝脾肋下未及，肝颈静脉反流
PART TWO
辅助资料
TWO 辅助资料-实验室检查
A 入院三大常规及血生化
TWO 辅助资料-病情评估
损伤严重度评分（AIS-ISS） ：ISS为35分，评价为严重损伤，病死率明显增高。
AIS 90评分（简明损伤评分）
部位 头颈部 胸部
AIS分值 3分 5分
面部 腹部及 四肢及 体表 盆腔 骨盆
1分 1分 1分 1分
ISS评分（创伤严重度评分）=3个不同部位最高AIS分值的平方和。 该患者ISS为35分 轻伤：ISS ≤16分 重伤：ISS >16分 严重损伤：ISS>25分。 ISS>20分，病死率明显升高。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月24日胸部 CT
1、两肺上下叶、右中叶后部炎性 改变，两侧胸腔少量积液；
2、胸骨及右侧第1、2肋骨，左侧 第1肋骨骨折。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、
胸椎CT
1、寰椎右侧块、右侧横突、左侧前 弓、后弓多发骨折，骨折线累积右侧 横突孔，寰枢关节半脱位 2、C5、6椎体轻度后前移位，C7左侧 椎弓峡部、关节突、横突及椎板骨折， C5-C7右侧横突骨折 3、T1-T4椎体骨折，T2椎体爆裂骨折 伴生理曲度成角错位畸形，骨块后移 进入椎管，T2椎管骨性狭窄，对应脊 髓损伤，T2两侧椎弓根及峡部骨折， T3、4左侧椎板及横突骨折
PART THREE
关于治疗
2017年12
月24日2018年1月
• 早期综合抢救治疗
4日
2018年1月 5日-1月8
日
• 手术治疗及围手术 期管理
2018年1月
9日-2月27 • 抗感染治疗
日
THREE 早期综合抢救治疗
1、ICU中心监护，特级护理。
2、卧床，颈托固定，避免二次损伤。
3、吸氧，鼓励患者咳痰。 4、因患者在外院已行激素冲击治疗，故予以甘露醇150ml+地塞米松 5mg q8h静滴，减轻脊髓水肿。 5、建立深静脉通路，持续液体复苏，小剂量去甲肾上腺素维持续血压， 改善组织灌注。 6、因患者存在肺挫伤及多处皮肤擦伤，故使用头孢西丁抗感染。
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、 胸椎CT
TWO 辅助资料-影像学检查
12月27日颈、 胸椎MR
1、C1、C7、T1-4及T12、L1、2椎体 及附件散在骨髓水肿，T2椎体压缩性 骨折，骨块后移，相应椎管狭窄，脊 髓受压，C7-T5脊髓信号异常，考虑 脊髓损伤 2、T9、10椎间盘稍膨隆 3、颈后部、胸背部及椎旁软组织肿胀 。
病例汇报
目录
PART ONE
病史资料
PART TWO
辅助资料
PART THREE
治疗过程
PART FOUR
治疗过程中的疑惑
PART ONE
病史资料
ONE 病史资料
患者
沈××，男性，54岁 2017年12月24日因“高处坠落致颈部疼痛，双下肢不能活动4小 时”入院。 既往史：否认“高血压、糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史，否认手 术史、输血史。 过敏史：有蚕蛹、海鲜过敏史，无药物过敏史。 个人史/婚育史/家族史均无殊。
7、TAT预防破伤风，泮托拉唑预防应激性溃疡，纠正电解质紊乱等。
THREE 手术治疗及围手术期管理
1、入院后完善胸部及颈椎、胸椎CT三维重建及颈、胸椎MR检查。
2、脊柱外科会诊认为有明确手术指征，胸外科会诊后认为胸骨骨折及肋骨骨折可保守治疗。
• 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞3.7*1012/L，白细胞8.77*109/L，血小板99.0
*109/L ，中性粒细胞 8.1*109/L ，中性粒细胞% 92.4%，淋巴细胞 0.38 *109/L ，
淋巴细胞% 4.3%。
• 尿常规：正常。
• 粪便常规：正常。
• 肌酸激酶 981U/L，肌酸激酶同工酶 52U/L，淀粉酶 86U/L，乳酸脱氢酶 468U/L，
血肌酐 46mmol/L，尿素氮 7.9mmol/L，谷丙转氨酶 19.5U/L，白蛋白37.0g/L，
总蛋白 60.2g/L。
B
入科动脉血气
• PH 7.386，PO2 99.3mmHg，PCO2 40.3mmHg，HCO3 – 25.3mmol/l，BE 0mmol/l，Lac 0.92mmol/l。
ONE 病史资料
起病及院前抢ຫໍສະໝຸດ Baidu过程
患者于2017年12月24日不慎高处后翻坠落，头颈部着地，颈 部疼痛明显，双下肢不能移动伴有全身多处擦伤。由120送 至当地医院，CT提示C1及胸骨骨折，予以甲强龙400mg静滴， 扩容补液，因病情危重，转运至我院急诊科。经多学科会诊 后，收住重症医学科继续抢救治疗。病程中神志清楚，无恶 心呕吐，未见活动性大出血。
TWO 入院诊断
一、多发性损伤
脊柱脊髓 损伤
二、脊髓休克
胸部损伤
第一颈椎骨折 颈髓损伤 胸椎骨折（T1-4)
胸髓损伤伴截瘫 胸骨骨折 多发性肋骨骨折 肺挫伤
TWO 辅助资料-病情评估
入院24小时APACHEⅡ评分9分，预计死亡率 4.92%。
创伤CRASHPLAN评估： C（心脏）：患者心率及心律正常，心音听诊正常，血压偏低，需小剂量去甲 肾上腺素维持； R（呼吸）：呼吸偏促，SPO2正常，入科动脉血气提示无呼吸衰竭，但影像学 检查提示存在肺挫伤； A（腹部）：腹部查体及影像学检查未见异常； S（脊柱）：患者颈椎、胸椎多处椎体骨折（C1、T1-T4），T2椎体爆裂性骨折， 对应椎管狭窄。 H（头颅）：未见开放性创口，CT颅内未见出血； P（骨盆）：无骨盆骨折； L（四肢）：四肢未见畸形，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级； A（血管）：无大血管损伤依据，需密切观察；
ONE 病史资料-入院体检
01 生命体征：BP :82/56mmHg，
P:69次/分，R:21次/分， T:36.0℃，SPO2 98%（鼻导 管吸氧3L/min）
03
心肺听诊：两肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音。心率69次/分， 律齐，未闻及病理性杂音。
02 一般查体：神志清楚，气管居 中。胸廓未见反常呼吸，胸部 压痛（-）。腹软，无压痛， 肝脾肋下未及，肝颈静脉反流