高新技术产业化项目申报书和项目预算申报书

河南省高新技术产业化项目

申报书

项目名称：

申请单位：

协作单位：

单位所在地：市县（市）推荐部门：

填报时间：年月日河南省科学技术厅河南省财政厅制

填报说明

1、本申报书为项目单位申报河南省高新技术产业化项目的文字依据。

2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经项目主管部门（单位）签署意见并加盖公章后一式六份报送省科技厅。

3、指标说明

（1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。

（2）开户银行必须按银行规定的标准全称填写。

（3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。

（4）项目起始时间：指项目开始实施的时间。

（5）计划完成时间：指高新技术产业化项目资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间一般为项目起始时间后的2年。

（6）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。

4、附件要求

（1）专项资金项目可行性研究报告；

（2）法人营业执照（复印件）；

（3）企业与技术依托方的合作协议；

（4）经会计师事务所审计的企业上两年度的会计报表，包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等，并提供最近一个月的各类会计报表（复印件）。

（5）申请贷款贴息资金的项目，还须提供有效的银行贷款（指用于项目的中长期贷款，不含流动资金贷款）合同、贷款到位凭证和银行结息凭单及注册会计师审核意见。

（6）项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。

申请单位基本情况表

单位名称

通迅地址邮编

注册时间组织机构代码□□□□□□□□-□

单位性质

□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司□联营企业□股份合作企业□有限责任公司□外商投资企业□港、澳、台商投资企业□其它企业

法人代表情况

姓名性别学历身份证号码电话手机

前三大股东所占股权比例（%）风险投资机构投资额所占股权比例（%）

联系人职务电话手机传真E-mail

开户银行账号银行信用等级

职工总数人其中：大专以上人员数人其中：研发人员数人单位注册（或开办）资金万元上年末总资产万元上年度总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总额万元上年度出口创汇万美元上年末资产负债率 % 上年度研发度费用总额万元

项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资金管理能力和其他重大事件等。限1000字以内。）：

项目基本情况表

项目名称

项目起始时间年月计划完成时间年月项目负责人职务学历电话手机E-mail

项目技术水平□□1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平

项目技术来源□ 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发

3、国内其他单位技术

4、国外技术

项目曾列入何计划□□ 1、国家科技计划 2、省科技计划 3、其他：科技计划名称、项目编号：

项目获得奖励情况国家科技进步奖□ 1、一等奖 2、二等奖

国家技术发明奖□ 1、一等奖 2、二等奖

省级科技进步奖□ 1、一等奖 2、二等奖 3、三等奖

项目专利情况专利受理数项

其中：发明专利

受理数项已获专利

授权数项

其中：发明

专利数项

项目现有经济效益指标（万元）年生产能力（吨、台、套）就业人数年销售收入年出口创汇年纳税总额年净利润

项目达产时经济效益预计（万元）年生产能力（吨、台、套）就业人数

年销售收入年出口创汇

年纳税总额年净利润

市场占有率国内： % 国外： %

项目基本情况概述：项目创新点：

项目技术质量指标：

本项目前期工作基础（包括技术基础、项目进展、所需资金落实、依托工程等情况）：国内外同类产品比较：

产品国内外市场需求分析：项目三废排放及治理措施：项目实施的计划进度：

申报单位意见：

负责人：

（公章）

年月日

贷款银行意见：

负责人：

（公章）

年月日科技主管部门意见：

负责人：

（公章）

年月日

河南省高新技术产业化项目

可行性研究报告提纲

一、项目概述

二、项目技术情况

（一）简述

（二）项目创新点

（三）知识产权状况

三、项目实施方案

（一）项目的内容与技术路线

（二）项目组织实施方案

（三）项目产品市场调查与竞争能力预测

（四）投资预算与资金筹措

（五）项目实施风险评价（包括技术、市场、财务风险）（六）项目实施计划进度

四、项目预期目标

（一）预期技术指标

（二）经济效益

（三）社会效益

五、项目支撑条件

（一）申报单位基本情况

（二）单位技术创新能力

（三）单位产业化能力

（四）单位管理情况

（五）单位资信及财务经济状况

（六）产学研合作情况