炎症结核肿瘤在CT和胸片上的区别培训课件

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CASE 1
患者男，42岁，咳 嗽、发热、左胸痛。
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炎症结核肿瘤在CT和胸片上的区别
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2月16日平片、CT检查 CT平扫：箭示空气支气管征
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2月16日平片、CT检查 CT增强扫描，血管走向、形态正常（支气管粘膜相关淋巴瘤可有 此种表现，所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤）
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CT所见同上，报占位，外院会诊高度考虑周围型肺癌。 手术病理证实为结核球。
本例的教训：忽视了卫星灶的表现；没有做增强扫描； 没有做CT导引下针吸活检（后两者皆因沟通不够，患 者仅听取了一方面的意见后拒绝接受）
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例如这座龟形石，远眺、从近处向上望和侧面观差 异相去甚远。
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肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。
平扫可见支气管充 气（中断）征，增 强与肺癌增强曲线 一致，实验室检查 癌胚抗原、非小细 胞肺癌抗原等相关 肿瘤因子升高。结 果等不及穿刺活检 就开了进去。
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处理原则
直径2cm以内小结节，可对症治疗，3个月复查，根据结节倍增时
间鉴别，有条件要注意使用MSCT工作站对结节进行立体成像对比，
避免肉眼观察的误差。
直径2cm以上的结节，可对症治疗10天-15天复查，病灶如无明显
变化，可行CT导引下针吸活检。专家们有句话：动态随访观察，大
CASE 2 女，56岁。头痛、胸 背部疼痛，CT导引下 穿刺活检证实为腺癌。 胸部平片
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3月9日平片复查，病灶 基本吸收消失。临床症 状消失。
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CASE 2 患者男，46岁。既 往有结核病史。
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患者男，4炎6症岁结核肿。瘤在既CT和往胸片上有的区结别 核病史。
了--- 瘤子可能性大；小了，吸收了---炎性病变。 3/9/2021
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脓肿坏死液化区不强化
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CASE 3
患者，男，69岁。吸烟史50年。咳嗽十余年。近 来痰中带血。平片示左上肺结节灶，考虑占位。
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我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像 方法进行检查。但是，应当看到影像医学是有限度的， 我们会经常遇到同病异影和异病同影的情况，大多数情 况下，通过结合临床和上述各种方法，利用我们的经验 做出正确的诊断；有时单纯靠影像的确是难于做出准确 的判断的。所以，报告的书写“艺术”也十分重要。
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肺癌：细支气管肺 泡癌可呈片状影 （肺炎型），但密 度不均、可见蜂窝 征，空气支气管征 可见管壁僵硬、不 规则。可伴淋巴或 远处转移。动态观 察，缓慢进展。
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同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增 殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气。
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肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔） 和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与 胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）
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二、团块结节灶
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同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近 胸膜下肺组织含气（箭示）。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡， 且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩 散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）
几个方面的鉴别
浸润样改变病灶的鉴别 团块、结节灶的鉴别 空洞病灶的鉴别 粟粒结节灶的鉴别
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一、浸润样改变病灶的鉴别
1. 临床表现的鉴别 2. CT表现 肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支 气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计；
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肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。
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另一例肺炎性假瘤CT
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周围型肺癌，一般的 征象有：分叶征；毛 刺征；支气管充气征； 空泡征；胸膜凹陷； 空洞；血管集束征； 磨玻璃结节。 相关征象最后专门做 一讨论，这里先发病 例。
结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即 各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计； 肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空 气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例链接）。可伴淋巴或远处 转移。动态观察，缓慢进展。
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密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺 癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。 边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以 需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺 征---周围型肺癌。 增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一 般为边缘性强化。 其他：如倍增时间等