单病种模式
新型农村合作医疗单病种付费操作流程
推行单病种模式强化运行监管——XX县新型农村合作医疗管理委员会二○○七年十一月二十二日XX县是陕西省第二批新型农村合作医疗试点县之一，试点工作启动以来，整体工作进展顺利，运行良好，获得了明显成效，广大农民群众比较满意。
实行单病种定额付费模式，不仅简便、透明，以便农民群众，并且有效规范了医疗机构行为，遏制医疗费用旳不合理增长，深受广大农民群众欢迎。
为了保证单病种模式顺利运行，我们在学习借鉴本省先期试点经验旳基础上，重要作了如下工作：一、深入细致进行基线调查，科学选择单病种疾病2023年11月，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，我们就组织专业人员对全县农民近年三来各级医疗机构住院人次及病种、费用进行了详细调查，首先摸清我县农民患病住院状况，排列出全县农民旳住院疾病顺位和各类疾病住院旳最高费用、最低费用、平均费用。
再对常见疾病旳住院病例请临床专家抽取一定旳样本分析，发现其中不合理旳检查、用药、收费或者漏费，计算各个疾病旳合理费用。
在摸清全县住院疾病及费用旳基础上，我们从三个方面选择单病种疾病：一是对临床上诊断比较清晰、治愈原则比较明确旳疾病；二是在治疗原则和措施上，各医院大体相仿旳疾病；三是常见病、多发病，尤其对影响劳动生产力，轻易导致农民致贫旳疾病。
通过反复讨论，2023年确定了35种单病种。
单病种确定后，我们组织专家对住院平均费用再与按诊断常规计算出来旳住院费用进行对照，确定单病种疾病费用定额原则，并按照单病种疾病补助比例略高于非单病种疾病旳原则确定单病种个人承担费用和新农合补助费用。
为以便农民报销，我们采用但凡农民患者在县内任何一家定点医疗机构就诊属于单病种病例旳，患者入院时只需缴纳个人自付部分费用，定点赔偿部分由合疗中心和各定点医院结算。
坚持单病种付费模式，不仅让农民群众明明白白报销，少跑冤枉路，也减轻患者旳经济承担。
二、认真调查研究，及时处理单病种运行中旳问题单病种定额付费是个新生事物。
在运行初期，由于管理制度不健全，医务人员习惯于按项目付费旳模式，对于这种定额付费模式不易接受。
单病种 实施方案
单病种实施方案一、背景。
单病种管理是指医院针对某一特定疾病或病种，采取全程卫生服务管理模式，包括疾病预防、早期诊断、规范治疗、康复护理等一系列措施，旨在提高疾病治疗的效果和患者生活质量。
随着医疗技术的不断发展和医疗服务体系的不断完善，单病种管理已成为提高医疗质量、降低医疗费用、满足患者需求的重要手段。
二、目的。
本文档旨在制定单病种实施方案，明确单病种管理的具体内容和实施步骤，为医院提供科学、规范的管理指导，以提高医疗质量，满足患者需求。
三、内容。
1. 诊疗流程，明确患者就诊、诊断、治疗、康复的具体流程，包括门诊预约、初诊检查、确诊治疗、康复随访等环节，确保患者在全程卫生服务管理模式下得到全面的医疗服务。
2. 医疗资源整合，整合医院内部各科室资源，建立多学科协作机制，提高疾病治疗的综合效果，避免重复检查和治疗，降低医疗费用。
3. 患者教育，通过多种形式，向患者宣传疾病知识、预防方法、治疗方案等，提高患者自我管理能力，减少疾病复发和并发症发生。
4. 质量评估，建立单病种管理的质量评估体系，定期对诊疗流程、医疗效果、患者满意度等进行评估，及时发现问题并改进管理措施。
5. 信息化建设，推动医院信息化建设，建立电子病历、远程会诊、医患沟通平台等，提高医疗服务效率和质量。
四、实施步骤。
1. 确定单病种管理的范围和内容，明确责任部门和人员。
2. 制定单病种管理的标准操作流程，包括诊疗流程、医疗资源整合、患者教育、质量评估、信息化建设等内容。
3. 进行人员培训，提高医务人员的专业水平和服务意识，确保单病种管理的顺利实施。
4. 建立单病种管理的信息化系统，完善数据采集和管理，为质量评估提供依据。
5. 定期开展单病种管理的绩效评估和经验交流，及时总结经验，改进管理措施。
五、总结。
单病种管理是医院提高医疗质量、降低医疗费用的重要手段，也是满足患者需求的重要举措。
通过制定科学、规范的单病种实施方案，可以有效提高医疗服务水平，满足患者的健康需求，实现医院可持续发展。
单病种管理实施细则模版
单病种管理实施细则模版单病种管理是一种以患者为中心，以疾病为导向的医疗管理模式，通过对某一特定疾病患者的全程关怀和管理，提高患者的医疗质量，减少医疗费用。
为了明确和规范单病种管理的实施细则，以下是一个模板，供参考：一、总则1. 单病种管理的实施目的是提高疾病患者的医疗质量，降低医疗费用，并推动医疗卫生服务向基层延伸。
2. 单病种管理适用于具备一定规模的医疗机构，包括综合医院、社区卫生服务中心等。
3. 单病种管理的内容包括疾病的防治、患者的全程管理等。
二、实施要求1. 建立完善的单病种管理团队，包括专科医生、护士、社会工作者等，确保管理工作的顺利进行。
2. 制定病种管理的标准操作流程，包括病种的诊疗流程、随访流程等，确保管理工作的规范性。
3. 加强宣传，提高患者对单病种管理的认知度和接受度，促进患者主动参与管理工作。
4. 建立健全的信息化系统，实现患者信息的共享和管理，提高管理效率和质量。
三、组织管理1. 成立单病种管理委员会，由医院领导、专科医生、护士、社会工作者等参与，负责病种管理的决策和监督。
2. 设立单病种管理办公室，承担日常管理工作，包括信息收集、数据分析、宣传推广等。
3. 制定单病种管理的工作计划，确保管理工作的顺利开展，及时解决遇到的问题。
四、专科医生管理1. 设立专科医生岗位，由具备相关专业知识和经验的医生担任。
2. 加强专科医生的培训，提高其专业水平和管理能力。
3. 制定专科医生的工作标准，确保其按照病种管理的要求进行诊疗、随访等工作。
4. 组织专科医生进行学术交流，提高医疗质量和研究能力。
五、护士管理1. 加强护士队伍建设，提高护理水平和服务质量。
2. 制定护士的工作标准，明确其在病种管理中的职责和要求。
3. 组织护士进行相关知识的培训，提高其专业水平和沟通能力。
4. 加强护士与患者之间的沟通和交流，促进护理工作的顺利开展。
六、社会工作者管理1. 招聘具备社会工作专业背景的人员，承担病种管理中的社会工作工作。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析
单病种付费模式是指医疗保险机构与医疗服务提供者签订合同，按照病种进行医疗费
用的支付。
相较于传统的按次就医付费模式，单病种付费模式有其独特的优势和特点，然
而也存在一些问题和挑战。
单病种付费模式的优势在于能够提高医保基金的使用效率。
按病种付费可以避免一些
过度医疗行为和不合理检查治疗的产生，节约了医保基金的开支。
医保机构可以通过对医
疗服务提供者的业绩进行考核，来调控医疗行为，提高医疗质量和效果。
单病种付费模式可以提高医疗服务的质量和效率。
医生在按病种付费模式下，更加关
注疾病的诊治过程和疗效，提高了治疗的针对性和专业性。
该模式可以促使医疗机构优化
资源配置，提高服务效率，减少患者等待时间。
单病种付费模式也存在着一些问题和挑战。
按病种付费容易引发医疗服务过度和滥用。
为了获取更多的报酬，医疗服务提供者可能会过度检查和治疗，导致医疗资源的浪费和医
疗成本的增加。
该付费模式存在着对疾病编码和分级的要求较高，容易导致医疗机构的报
销难度增加和医保基金的支付延迟。
为了解决这些问题，需要建立健全的监管和调控机制。
在按病种付费模式下，医保机
构应加强对医疗服务提供者的监管，确保医疗行为的合理性和合规性。
医保机构需要提供
更加明确和规范的疾病编码和分级标准，以便准确评估医疗服务提供者的业绩和绩效。
单病种付费模式在提高医保基金使用效率和医疗服务质量方面具有一定的优势。
要充
分发挥该付费模式的优势，还需要加强监管和规范，解决存在的问题和挑战。
单病种付费的现状分析和探讨
单病种付费的现状分析和探讨单病种付费是指政府或医保机构为特定疾病或手术提供一定的医疗保障，医疗机构按照固定的费用进行报销。
单病种付费模式在全球范围内已经应用多年，并逐步被认为是一种有效的改善医疗服务质量和降低医疗费用的手段。
本文就单病种付费的现状进行分析和探讨。
中国的医改历经多次尝试和探索，单病种付费模式于2011年开始在全国范围内开展，并逐渐得到大力推广和普及。
单病种付费目前已经涵盖了20余种疾病和手术，包括肺炎、肺结核、心肌梗塞等常见疾病和冠心病手术、脑部手术等高风险手术。
单病种付费的报销比例一般在80%左右，医疗机构需自行承担剩余的费用，这种模式既保障了患者的医疗保障，同时也对医疗机构提出了更高的要求。
二、单病种付费的优点1、方便患者：单病种付费省去了患者在报销时不必要的麻烦，极大地畅通了医疗就诊和账务结算的环节。
2、规范化管理：单病种付费规定了医疗服务的费用和质量，使医疗机构在服务质量和医疗费用方面有了明确的标准，使各方面的管理更加规范化。
3、降低医疗费用：由于单病种付费在费用上有固定的比例，避免了患者追价和医疗服务价位随意定制的情况，所以相对来说降低了医疗费用，这一点也利于医保体系的健康运转。
4、鼓励医疗机构提高服务质量和效率：因为单病种付费在很大程度上鼓励医疗机构提高医疗质量和效率，促进医师走出效率安全的协同发展的道路，通过既规范又灵活的单病种付费管理方法，最终还是能够推动医疗体系向更好的方向推进。
尽管单病种付费的优点明显，但是也存在一些缺陷1、医疗质量隐患：由于单病种付费在价格上有一个固定的限定，可能会降低医生在医疗质量上的付出，导致患者在服务质量方面出现隐患。
2、资金缺口加大：单病种付费自然会将原本分散的医疗费用归并到单病种费用故弄成患者论，这些附加费用都是各地的医疗机构自己承担，加大了医疗机构的经济负担。
3、过度推行：如果单病种付费模式盲目推行，可能会对一些特殊疾病和手术的医疗保障造成影响。
单病种管理制度
单病种管理制度一、背景介绍随着医疗技术的不断发展和人们对健康管理的重视，单病种管理制度逐渐被引入医疗机构以提高疾病诊疗效果和降低医疗成本。
单病种管理制度是一种以特定病种为中心，围绕患者的全过程进行管理和协调的医疗服务模式。
本文将从单病种管理制度的定义、意义、实施步骤和效果评估等方面进行详细介绍。
二、定义和意义单病种管理制度是指医疗机构将患者根据不同病种进行分类，并依据病种的特点和治疗规范，对患者进行定期随访、诊疗、康复和健康教育等全程管理和协调的制度。
该制度旨在提供个性化、规范化和系统化的医疗服务，以提高疾病的管理效果，减少不必要的医疗费用和资源浪费。
单病种管理制度的实施对于患者、医生和医疗机构都具有重要意义。
对于患者而言，通过单病种管理制度可以提高疾病的管理质量，减少病情复发和并发症发生的风险，提高生活质量。
对于医生而言，单病种管理制度可以提供规范的病种诊疗指南，减轻医生的工作负担，提高工作效率。
对于医疗机构而言，单病种管理制度可以优化资源配置，提高医疗服务的质量和效益，增强医疗机构的竞争力。
三、实施步骤1. 确定管理病种医疗机构首先需要根据市场需求和医疗技术水平，选择适合实施单病种管理的病种。
可以根据疾病的发病率、病情严重程度、治疗技术的成熟度等因素进行评估和比较，选择目标病种。
2. 制定管理方案医疗机构需要制定详细的管理方案，包括病种管理的流程、医生和患者的责任和权限、诊疗指南和标准等。
管理方案应该符合相关法律法规和行业标准，同时考虑到医疗机构的实际情况和资源限制。
3. 建立信息系统为了实现单病种管理的全程协调和信息共享，医疗机构需要建立相应的信息系统。
信息系统应包括患者档案、医生工作站、预约挂号、检验检查、随访管理等功能。
此外，医疗机构还可以通过电子病历、移动医疗等技术手段提升管理效率和服务质量。
4. 建立团队和协作机制医疗机构需要建立以专科医生为核心的多学科团队，实现医疗、康复、护理、营养等多方面的协同工作。
单病种付费实施方案
单病种付费实施展望与挑战
发展前景
随着医疗技术的不断进步和医保制度的不断完善，单病种付 费实施方案具有广阔的发展前景。未来可以进一步扩大病种 范围、优化费用控制标准、完善评估和监督机制等。
面临的挑战
单病种付费实施方案在实施过程中也面临着一些挑战，如病 种划分不科学、费用标准不合理、评估和监督机制不完善等 问题。
单病种付费实施的建议与对策
01 02
完善病种划分标准
针对病种划分不科学的问题，建议建立完善的病种划分标准，充分考虑 疾病的临床特征、治疗手段等因素，确保每个病种划分的科学性和合理 性。
优化费用控制标准
针对费用标准不合理的问题，建议根据医疗技术的发展和医保基金的承 受能力，动态调整病种费用标准，确保费用控制的合理性和可行性。
医疗质量控制与评估
质量控制标准
建立单病种付费的质量控制标准，包括诊断标准、治疗标准、护理 标准等，确保单病种付费的医疗质量。
质量评估体系
建立单病种付费的质量评估体系，对实施单病种付费的医疗机构的 医疗质量进行定期评估，并及时反馈评估结果。
奖惩机制
根据质量评估结果，对优秀的医疗机构进行奖励，对质量不达标医疗 机构进行惩罚，以激励医疗机构提高单病种付费的医疗质量。
政策调整
根据实施效果评估结果，对单病种付费政策进行调整和完 善，优化付费机制和医疗服务流程，提高实施效果和医疗 服务质量。
经验总结
总结单病种付费实施过程中的经验和教训，为其他病种付 费的实施提供参考和借鉴。
06 总结与展望
单病种付费实施方案总结
• 实施背景：随着医疗技术的进步和社会经济的发展，我国医疗保障制度不断完 善，但医疗费用上涨过快、医保基金压力增大等问题也逐渐凸显。在此背景下 ，单病种付费实施方案应运而生，旨在控制医疗费用不合理增长、提高医保基 金使用效率。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析随着医疗体制改革的深入推进，我国的医疗付费方式也在不断探索和改进，其中单病种付费模式被认为是一种较为有效的方式之一。
单病种付费是指以某一疾病为基础，对包括诊断、治疗、康复等环节进行统一收费的支付方式。
本文将从单病种付费模式的特点、优缺点以及实施难点等方面进行分析。
一、特点1.集中治疗单病种付费模式的最大特点是将治疗过程集中在同一医院或科室中，这在一定程度上可以提高治疗效果和减少医疗费用。
2.统一收费单病种付费模式以一种统一的价格来支付治疗、检查、康复等环节的费用。
这种收费方式可以使患者看病更加透明化并且节省医疗费用。
3.强化责任在单病种付费模式下，医院或医生需要承担一定的风险，因此会更加注重治疗效果和质量。
这种做法可以有效地提高医生的责任感和治疗质量。
二、优缺点1.优点（1）可以提高医疗质量和效益。
单病种付费模式可以使医生集中精力治疗某一病种，提高其治疗效果；同时，也可以增加医院的收入，促进医院的发展。
（2）可以降低医疗费用。
单病种付费可以统一医疗费用并限制医生开药的种类和数量，让医生更加注重治疗效果和治疗方案，从而避免过度医疗和浪费。
（3）可以减轻患者的经济负担。
单病种付费可以让患者在治疗中更加清晰明确地了解到治疗费用，避免因为费用不透明而造成的经济负担。
2.缺点（1）有可能影响治疗质量。
单病种付费可能会使医生过度追求治疗效益而忽视治疗质量。
（2）存在风险分摊问题。
因为单病种付费是按治疗方案付款，如果方案出现偏差，风险也将分摊给医院或医生。
（3）不利于发挥医院专业优势。
单病种付费模式不利于医院利用自身的专业优势，对于医院来说可能会存在一定的经营压力。
三、实施难点1.单病种的确定问题。
确定单病种的范围和细节比较难以界定和统一认知，需要各方协调和磨合。
2.医药分开问题。
医药分开是医疗体制改革的重要方向，单病种付费模式需要在医药分开的基础上进行，这需要政策配套和制度保障。
3.医疗质量监管问题。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析在医疗保障体系中，根据病人的需求和医疗服务的提供方式，可以采用不同的付费模式。
单病种付费模式就是一种常见的付费模式之一。
它是指医疗机构按照病人接受的治疗项目进行收费的模式。
单病种付费模式的核心思想是将病人的医疗费用与接受的治疗项目挂钩。
病人在医疗机构接受治疗时，医疗机构会根据确定的治疗项目进行收费，而不是按照病人的实际治疗费用进行计算。
这样一来，病人可以明确知道自己需要支付的费用，同时也给医疗机构提供了明确的收费依据。
单病种付费模式的优点之一是可以简化医疗费用的支付流程。
由于病人需要支付的费用是根据治疗项目来确定的，所以可以提前确定需要支付的费用，并在治疗过程中进行支付。
这样可以避免在治疗结束后需要大量的费用结算工作，提高了医疗服务的效率。
单病种付费模式也可以鼓励医疗机构提供更加规范的医疗服务。
由于治疗项目与费用挂钩，医疗机构会更加关注治疗项目的选择和实施，以确保治疗的准确性和有效性。
这样一来，病人可以得到更好的医疗服务，提高了疗效。
单病种付费模式也存在一些缺点。
由于医疗费用是按照治疗项目进行收费的，可能导致病人在接受治疗时过度治疗。
有些医疗机构可能会选择一些过度昂贵的治疗项目，以获取更高的收益。
这可能对病人的经济造成负担，并可能导致医疗资源的浪费。
单病种付费模式并不能完全解决医疗费用不透明的问题。
即使费用是按照治疗项目进行收费的，病人也很难了解每个治疗项目的实际费用。
在这种情况下，病人仍然需要依赖医疗机构提供的费用清单进行支付，而无法实现真正的费用透明度。
单病种付费模式是一种常见的医疗付费模式，其可以简化医疗费用支付流程，鼓励医疗机构提供更好的医疗服务。
其也存在一些缺点，如治疗过度和费用不透明。
在实际应用中，需要综合考虑各种因素，选择合适的付费模式，以实现医疗保障体系的可持续发展。
单病种管理规定流程
单病种管理规定流程单病种管理是一种针对特定疾病的全程管理方法，旨在提高医疗质量和效率，减轻医患负担。
该管理模式的核心是围绕特定疾病的诊疗流程和治疗计划，通过明确分工、协调合作等手段来实现全程、全方位的病患关怀。
单病种管理的规定流程通常分为以下几个环节：一、制定管理方案：单病种管理的第一步是制定管理方案。
医院或相关管理部门应该明确管理的目的、范围和流程，并成立管理团队。
管理团队应由医师、护士、药师、信息技术人员等多学科专业人员组成，以确保全面而协调的管理。
同时，制定有效的激励机制，鼓励医务人员参与管理工作。
二、病患筛选和登记：单病种管理的第二步是对患有特定疾病的患者进行筛选和登记。
可以通过门诊、住院患者名单等方式进行初步筛选，并将符合条件的患者登记进管理数据库。
登记应包括患者的基本信息、病史、病情评估等，并归类到相应的管理项目中。
三、定期随访和评估：单病种管理的第三步是定期随访和评估。
医疗机构应定期对已纳入管理的患者进行复诊，并根据不同疾病的特点制定随访方案。
随访过程中，医务人员应与患者进行交流，了解病情变化、生活质量及用药情况等，并适时调整治疗方案。
同时，对患者的临床疗效、生活质量以及经济负担进行评估。
四、信息共享和协同工作：单病种管理的第四步是信息共享和协同工作。
医务人员应利用信息化技术，实现临床数据的共享和管理，以方便医疗团队之间的交流和协作。
医疗机构还应与医保机构、药店等共享信息，以便进行合理的医疗资源配置和药品采购。
同时，医务人员之间也应建立良好的协作机制，实现患者信息的无缝对接。
五、继续教育和质量管理：单病种管理的第五步是继续教育和质量管理。
医疗机构应定期对从事单病种管理的医务人员进行培训和考核，以提高他们的专业水平和管理能力。
同时，医疗机构还应建立健全的质量管理体系，对单病种管理的流程和效果进行评估和改进，确保管理工作的有效性和可持续性。
单病种管理是一种以患者为中心的疾病管理模式，通过规范的流程和积极的协同工作，为患者提供全方位的诊疗服务。
单病种管理实施细则（2篇）
单病种管理实施细则单病种管理是一种以特定疾病为目标的管理模式，旨在提高患者的医疗质量和降低医疗费用。
为了有效实施单病种管理，可以采取以下细则：1. 确定目标疾病：首先需要确定需要实施单病种管理的目标疾病，可以选取一些常见且对患者生活质量影响较大的疾病，例如糖尿病、高血压等。
2. 制定管理方案：根据目标疾病的特点和治疗规范，制定相应的管理方案。
包括疾病的诊断标准、治疗指南、随访计划、药物使用等方面的内容。
3. 患者筛查和登记：对有患病风险和已确诊的患者进行筛查和登记。
可以通过患者自述、体检、实验室检查等方式确认患者的疾病情况，并建立患者的病历档案。
4. 医生培训和支持：对参与单病种管理的医生进行培训和支持，使其熟悉疾病的诊断和治疗方法，了解管理方案的内容，并能够与患者进行有效的沟通和指导。
5. 设立专科门诊：建立专门的门诊或诊所，提供单病种管理服务。
在该门诊或诊所设置专门的医生和护士团队，专注于该疾病的治疗和管理。
6. 定期随访和复查：根据管理方案的要求，制定具体的随访计划，并对患者进行定期随访和复查。
通过随访和复查，及时评估患者的疾病控制情况，并针对性地进行调整和指导。
7. 提供健康教育：向患者提供相关的健康教育，包括疾病的预防和治疗知识、药物的正确使用方法、饮食和生活方式的调整等，帮助患者更好地管理自己的疾病。
8. 建立科学评估机制：建立科学的评估机制，对单病种管理的效果进行监测和评估。
通过定期的数据汇总和分析，评估管理方案的执行情况和疗效，及时进行改进和调整。
9. 强化信息管理：建立全面的信息管理系统，包括患者的病历档案、医疗记录、药物处方等信息的记录和管理，确保患者的信息安全和隐私保护。
10. 加强团队合作：在单病种管理中，医生、护士、药剂师等不同专业的医疗团队需要密切合作，共同制定和执行管理方案，提供全面的医疗服务。
单病种管理实施细则（二）单病种管理实施细则第一章总则第一条为了规范单病种管理的实施，提高医疗质量，合理控制医疗费用，保障患者的健康权益，制定本细则。
单病种管理实施细则（三篇）
单病种管理实施细则单病种管理是一种以某种疾病为中心，对患者进行全程、全方位、全周期的管理和服务的医疗模式。
下面是单病种管理的实施细则：1. 确定管理疾病：选择一个或多个疾病进行管理，可以是慢性病、疾病多发病种等。
2. 制定管理方案：根据疾病的特点和治疗需求，制定相应的管理方案，包括诊断、治疗、康复、护理等方面的内容。
3. 分工合作：明确各参与医疗机构和医护人员的职责和分工，确保管理方案的顺利执行。
4. 督导与评估：建立监督和评估机制，对管理方案的实施情况进行监督和评估，及时纠正问题和改进工作。
5. 患者教育：对患者进行相关疾病的教育，提高他们的健康意识和自我管理能力，减少疾病的发展和复发。
6. 顶层设计：建立单病种管理的组织架构和管理机制，明确管理的目标、指标和效果评估方法。
7. 信息化建设：建立病案管理系统，包括患者档案、医疗记录等，为管理提供便利和支持。
8. 经济补偿机制：建立医疗费用的结算和补偿机制，鼓励医疗机构和医护人员积极参与单病种管理工作。
9. 家庭和社区支持：加强家庭和社区的参与和支持，提供患者的日常护理和康复服务，促进患者的康复和生活质量的改善。
10. 持续改进：根据管理过程中的经验和问题，进行不断的改进和优化，提高单病种管理的效果和质量。
以上是单病种管理的一般实施细则，具体实施时还需根据具体疾病的特点和管理需求进行具体的操作和管理。
单病种管理实施细则（二）单病种管理是指医疗卫生机构根据医疗服务规范和指南，对特定病种的诊断、治疗及管理提供全程、全方位、全面质量控制的医疗服务模式。
下面是单病种管理的实施细则：1. 确定管理病种：根据病种的发病率、疾病负荷、治疗需求等指标，确定需要进行单病种管理的病种。
2. 制定管理方案：针对每个管理病种，制定相应的管理方案，包括病种诊疗流程、诊疗指南、药物使用规范等内容。
3. 人员培训：对参与病种管理的医务人员进行培训，包括病种的诊断、治疗、护理等方面的知识和技能培训，确保医务人员掌握必要的专业知识。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析
单病种付费模式，是指以一种明确的疾病为基础，在一定的时间内（通常为一个疾病的诊断、治疗和康复周期），按照医疗服务的实际发生，把医疗费用计算出来，包括：治疗费、检查费、住院费、康复费等各项费用。
目前在我国，单病种付费模式已经成为医疗费用控制的一个有效手段。
单病种付费模式的优势在于，可以通过规范化疾病治疗流程，促进质量提升，避免医生“开药赚钱”，降低医疗费用，实现资源合理利用。
同时，单病种付费模式也可以对医疗服务进行评价，监管医疗质量，降低医生、医院与患者之间的不透明度，提高医患信任度。
单病种付费模式的实施，需要有明确完善的规定和制度来落实。
首先需要建立严格的目录制度，明确可纳入单病种付费范围的疾病，同时需要对疾病的相关治疗流程和规范进行规定，以便作为按疾病支付的依据。
其次，需要明确好单病种付费的分级管理，分别对临床医生、病房医生、门诊医生等进行合理分级计算。
同时需要对医院管理进行加强，推行绩效绩效管理制度，强化对医疗服务的质量管理，保证医生合理开药，减少服务不规范和浪费。
最后，单病种付费模式的实施需要大幅度推进医保支付制度改革，建立完善的财务管理制度和审计监督体系，有效防止医保基金的浪费和挪用，提高保障精准度，从根本上解决医疗费用上涨的问题。
总的来说，单病种付费模式对于我国当前的医疗改革具有重要的意义，可以有效降低医疗成本，提高医疗服务水平，为我国建设全面小康社会提供有效的支撑。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析
单病种付费模式是在医保领域中比较常见的一种付费模式，它是指通过对医疗服务项目进行细分，将同一种病症或手术进行分类，按照固定标准和价格进行计酬。
这种付费模式是在一定程度上可以控制医疗费用的增长，提高医疗服务的质量和效率。
单病种付费模式的主要优点在于促进医疗质量的提高，加强医生对医疗费用的控制，使得医疗服务的质量有了明显提高，同时也可以更好地控制医疗服务的成本，避免不必要的浪费，使得医保资源可以更好地利用，为患者提供更加优质的医疗服务。
然而，单病种付费模式也存在着一些缺点和局限性。
首先，该模式无法针对患者的具体病情进行个性化的医疗服务，进而可能会影响医疗质量和效果。
其次，单病种付费模式在医院内部的实施难度较大，需要建立完善的医疗服务分类体系，需要监控医生的诊疗行为，更好地规范医疗流程。
在付费标准的设定方面，也需要非常谨慎，否则可能会影响医疗服务的公平性和患者的接受程度。
总体而言，单病种付费模式具有较为显著的优点和重要的应用前景，可以在控制医疗服务费用并提高医疗服务质量方面发挥积极作用。
但是在实际的应用过程中，也需要充分考虑它所存在的缺陷和局限性，以更加科学、合理地建立相关的医疗服务分类体系，在实际的实施过程中，同时保证医疗服务的公平性和患者的接受度。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析单病种付费模式是指将医疗服务按照不同疾病进行分类，对于每种疾病制定相应的付费标准。
与传统的按照服务项目进行计费相比，单病种付费模式更加便于管理和监控，能够提高医疗质量，并降低医疗费用。
单病种付费模式有利于提高医疗质量。
由于针对每种疾病制定了相应的付费标准，医疗机构和医生会更加注意提高对于每种疾病的诊断和治疗水平。
医生会更加关注患者的病情，进行更加全面、准确的诊断，从而提供更加精准的治疗方案。
这样可以避免因为诊断错误造成的治疗偏差，提高了医疗质量。
单病种付费模式能够降低医疗费用。
通过制定统一的付费标准，可以避免不必要的医疗费用浪费。
传统的按项目计费模式存在着一些患者可能因为某些项目的费用较高而避免进行必要的检查和治疗的问题。
而单病种付费模式可以避免这种情况的发生，因为患者无论选择何种治疗方案，费用都是固定的，这样可以避免医生过度治疗，从而节约了患者的医疗费用。
单病种付费模式对于医疗机构的管理和监控也更加方便。
医疗机构可以通过对单病种的诊断和治疗情况进行统计和分析，从而了解每种疾病的发病情况和治疗效果。
这样可以及时调整和优化诊疗流程，提高医疗效率。
医疗机构可以根据每种疾病的收支情况进行经营管理，制定合理的费用策略，避免经济风险的发生。
单病种付费模式也存在一些问题和挑战。
单病种付费模式容易导致医疗资源的不均衡分配。
有些疾病的治疗费用较高，而一些常见病的治疗费用较低，这可能导致医疗资源过度倾斜到治疗费用高的疾病上，而忽视了治疗费用低的疾病。
单病种付费模式可能对医生的诊疗行为产生一定的影响。
由于按照疾病进行计费，医生可能会选择一些费用较高的治疗方案，以获取更多的报酬，这可能导致医疗费用的增加和治疗效果的不确定性。
单病种付费模式在提高医疗质量、降低医疗费用和方便医疗机构管理方面具有一定的优势。
要注意避免医疗资源的不均衡分配和医生治疗行为的不当影响，才能更好地发挥单病种付费模式的作用。
单病种付费模式分析
单病种付费模式分析单病种付费模式是指由医疗保险机构或医疗服务提供者按照某种特定疾病的治疗过程或治疗结果, 对医疗服务进行费用支付的一种支付模式。
它与传统的按次收费或按床日收费的医疗服务支付方式相比, 更加注重疾病的综合治疗效果和成本效益。
一、单病种付费模式的优势1. 提高医疗服务质量采用单病种付费模式, 医疗服务提供者不再局限于治疗的数量和费用, 而是更加注重治疗效果和质量。
他们会更加认真地制定治疗方案, 严格控制医疗服务的质量和效果, 从而提高患者的治疗满意度和康复率。
2. 降低医疗成本单病种付费模式可以有效控制医疗服务的成本, 通过对治疗过程和结果进行全面管理, 避免了过度治疗和无效治疗, 减少了浪费和冗余的医疗资源, 从而降低了医疗费用。
3. 促进医疗资源配置由于单病种付费模式更加注重治疗效果和成本效益, 它可以促进医疗资源的合理配置。
有助于提高医疗资源的利用率, 平衡医疗服务供给和需求, 优化医疗服务结构, 从而提高整体医疗服务水平。
4. 促进医患沟通在单病种付费模式下, 医疗服务提供者更加注重患者的治疗效果和康复情况, 更加愿意与患者进行沟通和协商, 充分尊重患者的意愿和选择, 促进了医患之间的沟通和信任,提高了治疗的满意度。
二、单病种付费模式的劣势1. 难以确定定价单病种付费模式的定价需要考虑到治疗过程和结果, 包括医疗服务的各个环节和成本, 一些医疗服务项目的定价比较复杂, 难以确定合理的价格, 可能导致定价不透明和不公平。
2. 诱发医疗服务过度一些医疗服务提供者为了获取更高的收入, 可能会通过提高治疗项目的数量和收费标准, 甚至过度治疗, 从而影响医疗服务的质量和效果, 甚至对患者的健康造成不良影响。
3. 难以量化治疗效果单病种付费模式需要对治疗效果进行量化评估, 但是一些疾病的治疗效果是难以量化的, 也难以实现治疗效果的全面评估, 这给付费模式的实施和管理带来了一定的挑战。
4. 降低医疗服务的灵活性单病种付费模式往往需要医疗服务提供者严格按照规定的治疗方案和流程进行治疗, 这可能会在一定程度上降低医疗服务的灵活性, 影响了医生的治疗选择和患者的个性化需求。
单病种管理实施细则(3篇)
单病种管理实施细则单病种管理是一种以特定疾病为中心的医疗管理模式，旨在通过严格的医疗流程和协调的医疗资源来提高病患的医疗质量和生活质量。
本文将对单病种管理的实施细则进行详细阐述。
一、单病种管理的目标和原则1. 目标：提高病患的医疗质量和生活质量，降低医疗费用，提高医疗效益。
2. 原则：（1）以病患为中心：将病患的需求和权益置于首位，提供全面、连续、协调的医疗服务。
（2）科学决策：根据疾病的特点和病患的情况，制定科学、合理的医疗方案。
（3）全程管理：从疾病的早期预防到后续的康复护理，实施全程管理。
（4）协同合作：医疗机构、医生、护士和其他相关人员之间要进行有效的沟通和合作，形成合力。
（5）信息化支持：借助信息化技术，提高医疗服务的效率和质量。
二、单病种管理的具体措施1. 疾病预防和早期干预：（1）开展宣传教育活动，提高公众对特定疾病的认识和防范意识。
（2）开展疾病筛查和健康体检，对高风险人群进行定期检查，并及早发现和干预。
（3）建立预防工作台账，定期检查和评估预防工作的实施情况。
2. 临床路径管理：（1）制定科学、规范的临床路径和操作指南，明确疾病的诊疗流程和治疗方案。
（2）建立标准化的病历记录和信息管理系统，实时记录和分析病患的临床数据。
（3）实施医生轮岗制度，确保医生按照临床路径进行诊疗，提高医疗质量和效率。
3. 医疗资源优化配置：（1）合理配置医疗资源，提高医疗服务的可及性和可及性。
（2）建立多学科协同诊疗机制，通过团队合作提供专业的医疗服务。
（3）开展远程医疗服务，减少患者因就医而产生的费用和时间浪费。
（4）鼓励医院和医生实施分级诊疗，分担医疗资源。
4. 康复护理和患者教育：（1）制定个性化的康复方案，为患者提供全程的康复护理。
（2）开展康复护理指导，帮助患者了解疾病的发展和康复的关键环节。
（3）组织患者康复教育活动，提高患者的康复自我管理能力。
（4）建立康复护理评估和效果跟踪机制，评估康复护理的效果。
单病种精细化管理
单病种精细化管理
单病种精细化管理是指针对某一特定疾病，通过系统化、规范化的管理模式，提高医疗服务质量和效率，降低医疗成本，提高患者满意度的一种管理模式。
这种管理模式主要应用于医院和医疗机构，特别是对于慢性疾病和常见病的管理。
单病种精细化管理的主要内容包括：
1. 制定单病种诊疗规范和临床路径：根据疾病的诊断、治疗、康复等全过程，制定详细的诊疗规范和临床路径，确保患者得到规范、高效、安全的医疗服务。
2. 建立单病种管理团队：由多学科专家组成，包括主治医师、护士、康复师、营养师等，共同参与患者的诊疗过程，确保患者得到全面的医疗服务。
3. 实施单病种质量控制：通过对诊疗过程的监控和评价，发现问题并及时改进，提高医疗服务质量。
4. 开展单病种病例讨论和培训：定期组织病例讨论和培训活动，提高医务人员的业务水平和服务能力。
5. 加强信息化建设：利用信息技术手段，实现患者信息的共享和传递，提高医疗服务效率。
6. 优化资源配置：合理配置医疗资源，提高资源利用效率，降低医疗成本。
7. 关注患者需求：充分了解患者需求，提供个性化、人性化的医疗服务，提高患者满意度。
通过实施单病种精细化管理，可以提高医疗服务质量，降低医疗成本，提高患者满意度，促进医疗机构的可持续发展。
1 单病种管理模式的基本内涵
1 单病种管理模式的基本内涵现行单病种管理模式的基本内涵包括三大部分：管理目标、管理原则和管理方式。
2.1 管理目标实现在单病种包干价收费前提下，诊疗服务行为规范化和医院效益最优化。
2.2 管理原则2.2.1 成本核算合理的经济效益是维持医院良性运转的保证，实行单病种限价的底线是医院在最大限度让利于病人的同时，医院要有适当利润空间。
因此，以单病种为单位的科室成本核算成为基础。
2.2.2 质量可靠“治好病，让病人满意”是医院工作的出发点和落脚点。
可靠的疗效和优质服务是实现这一目标的前提。
没有可靠的质量作后盾，即使免费治疗也不会满意，甚至引发医疗纠纷。
2.2.3 医患和谐政策执行过程中，要始终保持医患和谐关系，要通过人性化服务，让患者真正感受到“明白消费、放心消费”。
要通过详细的知情同意告知办法，让患者理解单病种政策和医院现行管理模式与患者利益的一致性。
2.2.4 监管规范有效监管是准确执行政策的必要手段，实现有效监管，必须制定规范明晰的管理办法和操作流程，把监管措施和激励机制贯穿于住院病人诊疗服务的全过程，落实到每一个具体的岗位和工作环节。
2.3 管理方式2.3.1 以确保医疗质量和医疗安全为前提，制定单病种管理规范科学合理、具体细化的单病种诊疗规范是费用分解的依据，诊疗规范以必要的诊疗项目确保医疗安全，以实用成熟的专科技术确保医疗质量，以符合指征的用药方案防止药物滥用。
2.3.2 以单病种成本核算为基础，实行诊疗项目费用分解将单病种费用项目分解为治疗费、手术费、床位费、西药费、中药费、护理费、检查费等7大项和14小项，对每一具体项目进行严格的成本测算，最后确定收费标准。
2.3.3 以单病种诊疗服务流程为标准，实行岗位责任制管理结合医院实际情况，我们制定了单病种诊疗服务流程，见图1。
图1 单病种诊疗服务流程图2.3.4 以市医保处五大考核指标和医院全面质量考核标准为依据，建立奖罚分明的激励机制首先明确每个环节相关岗位的职责，以核心医疗制度执行力、医疗安全保障力、医德医风影响力、劳动纪律自控力及诊疗规范准确率、全程服务优良率为具体内容，通过业务查房进行现场考核，将考核结果报医院质量控制会讨论作出奖罚决定。
单病种模式
2009年，县维吾尔医医院： …… …… 合计：12个病例，共计住院诊疗费20220元。
2009年，县妇幼保健院： …… …… 合计：7个病例，共计住院诊疗费12670元。
2009年某县县级医院共 收治阑尾炎患者41人， 发生住院诊疗费用70730 元 70730 元÷41人=1725.1元/人 人次平均住院诊疗费 1725.1 元
由此可以初步得知，某县2009、2010、2011连 续三年的阑尾炎住院诊疗费用每一人次平均在 1981.4至1990.2元。 考虑到2011年居民消费水平较2009年提高6.8%， 1981.4元×（1+6.8%）=2116.1元 1990.2元×（1+6.8%）=2125.5元 某县2012年的阑尾炎单病种付费定额可以初步确 定在2100至2200 元。
慢性充血性心力衰竭
诊断依据 一、病史：有活动后心慌、气短及胸痛，胸闷，水肿 史。 二、症状：不同程度的呼吸困难、咳嗽，咯血性泡沫 痰，纳差，上腹腹痛，尿少，水肿。 三、体征：紫绀，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝 大，肝颈静脉回流征阳性，胸、腹水，两肺干湿性啰 音，心率增快或节律不齐，有时可闻及舒张期奔马律， 交替脉，下肢水肿。 四、辅助检查：周围血细胞计数，血细胞正常或偏高。 胸部X线检查，心影增大，有肺淤血急性肺水肿或肺 部感染征象。心电图有心肌供血不足，各种心律失常。
单病种定额付费模式 的实质与内涵
单病种定额付费模式概念
确定同级医疗机构中某种疾病每名患者合理的 平均总住院费用，划分为新农合补助和个人自 付费相应数值，实行患者预先缴费、医院定额 收费的一种费用综合管理方式。
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某单病种定额费用的确立----1
＊（某单病种住院总费用—-不必要检查费用—不 合理用药费用—不合理收费+医院漏费）÷某单 病住院人数×物价指数 ＊ 总费用测算可以使用加权法
某病种定额确定原则---2
●参合农牧民利益保障的原则。 利于减轻农牧民疾病负担，以保 障其健康。 ●卫生资源合理利用与提供。
单病种订额付费的优点（需方）
费用标准心中有数无恐惧 监督内容简单明了易掌握 医疗成本降低，实惠加大
单病种定额付费的优点（管理方）
调动有序竞争 尊重医学规范 技术监督变为制度监督 科学合理利用卫生资源
目前几种不同的付费模式与相关概念
单病种限额付费 单病种定额补偿
试点病种若未纳入按病种付费，则必须实施按 床日付费，保证住院病例新农合支付方式覆盖 率达到１００％。除２０种特殊重大疾病保障 试点病种全部实行按病种付费外，各地选择的 病种中应包括以下推荐病种：正常分娩、剖宫 产、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、 胆囊结石、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、白内 障、小儿支气管肺炎、婴幼儿腹泻和单纯性甲 状腺瘤等疾病。
传统支付方式的缺陷
项目付费：刺激消费，总体费用难于控制 单元付费：缺乏整体性，总体费用难于控制 费用包干：质量标准不清，缺乏动态思考 最高限价：诱导向高价靠拢 按比例报销：刺激消费，赶超指标，底线不清
新支付方式的机制思考
医疗机构自律增强 医务人员积极性提高 医疗费用合理控制 监管简便、有效、多角度 市场规律得到发挥 医疗规律得到遵循
慢性充血性心力衰竭
诊断依据 一、病史：有活动后心慌、气短及胸痛，胸闷，水肿 史。 二、症状：不同程度的呼吸困难、咳嗽，咯血性泡沫 痰，纳差，上腹腹痛，尿少，水肿。 三、体征：紫绀，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝 大，肝颈静脉回流征阳性，胸、腹水，两肺干湿性啰 音，心率增快或节律不齐，有时可闻及舒张期奔马律， 交替脉，下肢水肿。 四、辅助检查：周围血细胞计数，血细胞正常或偏高。 胸部X线检查，心影增大，有肺淤血急性肺水肿或肺 部感染征象。心电图有心肌供血不足，各种心律失常。
Байду номын сангаас
确立病种原则---1
检索获取资料 不同技术层面分类，确认技术层级 进行发病数量排序 进行次均费用排序
确立病种原则---2
影响劳动力 容易致贫 发病多 疾病诊断、治疗、疗效判定较规范
确立病种原则---3
两序一致的优先 发病排序的优先 费用排序的优先
根据实际情况，对实施新农合以来的住院病例 进行疾病排序，在次均住院费用测算的基础上， 选择３０种疾病纳入按病种付费管理。
单病种定额补偿
是针对需方的后付制。以单病种定额补助标准为基础 对需方就医费用给予补偿的模式。 该模式仅仅针对需方的受益进行规定，同一病种因个 体差异及疾病的严重程度不同而实际消耗的费用不一 致，但无论其消耗多少费用，其受益只能得到固定额 度的补偿，导致即使同一疾病的患者消费不同，补偿 额度相同，补偿比例差异。出现需方受益的不公平性。 该模式存在的最大问题在于对于供方没有任何的约束 或激励机制，不能有效控制费用不合理增长。
疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGSPPS）
根据病情的严重程度和医疗服务的强度 对 每个DRGs 分别指定价格，病人在诊疗全过 程中一次性向医院支付该指定价格的费用, 将传统的实报实销的后付款制度改为依据 病种的预付款拨款制度。
单病种定额付费模式的设计
四个重点
确立病种 测算定额 划分比例 完善监督
住院标准 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声唭、咽痛、头疼、乏 力，在门诊治疗3-5天无效，体征仍明显者。如体温 高达39℃以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大， 表面有黄色点状参出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 治疗原则 一、对症治疗：可选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充 血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。如对乙酰氨基 酚、银翘解毒片等。 二、抗菌药物治疗常选青霉素类，第一代头孢菌素， 大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒：利巴韦林、吗啉呱和抗病毒中成药也可 选用。 出院标准 症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，血细 胞计数与中性粒细胞正常
2010年，县医院： 合计：19个病例，共计住院诊疗费39900元。 2010年，县维吾尔医医院： 合计：15个病例，共计住院诊疗费30010元。 2010年，县妇幼保健院： 合计：4个病例，共计住院诊疗费7920元。
2010年某县县级医院共 收治阑尾炎患者 38 人， 发生住院诊疗费用 77830 元 77830 元÷38 人=2048.2元/人 人次平均住院诊疗费 2048.2元
2011年，县医院： 合计：26个病例，共计住院诊疗费57200元。 2011年，县维吾尔医医院： 合计：16个病例，共计住院诊疗费34400元。 2011年，县妇幼保健医院： 合计：6个病例，共计住院诊疗费12600元。
2011年某县县级医院共 收治阑尾炎患者 48 人， 发生住院诊疗费用 104200 元 104200 元÷48 人=2170.8元/人 人次平均住院诊疗费 2170.8 元
住院标准 原有或新查具有各种器质性心脏病，心功能三 级以上经门诊治疗效果不佳或仍有进行性加重 者。 治疗原则 一、一般治疗：休息，控制钠盐摄入。 二、病因治疗：如高血压控制血压，药物、介 入或手术治疗改善冠心病、心肌缺血，心瓣膜 病的换瓣手术及先天性畸形的纠正手术等。 三、药物治疗：1、利尿剂的应用；2、血管紧 张素转换酶抑制剂的应用；3、二级肌力药的 应用；4、B—受体阻滞剂的应用；5、醛固酮 受体拮抗剂的应用。
某病种定额确定原则---3
● 定点医疗机构有合理利益的原则。 利于定点医疗机构改进服务质量、提 高服务效率。 同时能获得合理的、必要的利益补充， 保障其可持续发展。 ● 新农合基金安全。
提 示
疾病诊断名称（ICD-10） 坚持第一诊断，兼容并发症（有因果关
系）
科学合理处理合并症（无因果关系） 计费标准执行的合规性 会计账务的规范性
单病种定额付费模式 的实质与内涵
单病种定额付费模式概念
确定同级医疗机构中某种疾病每名患者合理的 平均总住院费用，划分为新农合补助和个人自 付费相应数值，实行患者预先缴费、医院定额 收费的一种费用综合管理方式。
单病种定额付费的优点（供方）
医院自主诊治，优化方案 重视诊疗成本 提高工作效率 增强成本效益理念
急性上呼吸道感染
诊断依据 一、病史：有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体 弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎患者更易罹患。 二、症状：发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、 讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。 三、体征：体温高、鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱 疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿 大，触痛。 四、辅助检查：血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低， 淋巴细胞比例升高，细菌感染有血细胞计数与中性细胞增多或核 左移现象。
临床路径(CP)
疾病诊断相关分组（ DRGs ） 疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）
单病种限额付费
是针对供方的后付制。以实际项目费用消耗为基础但 受单病种限额标准限制 其作用机制是供方服务的费用只要在费用限额内，提 供的服务越多所获得的受益依然越多，因此，为获得 更高收益，医疗机构会使得医疗的费用水平接近费用 限额，所导致的结果是医疗机构不必有效控制各医疗 环境的成本消耗就可以获得较好的收益，因而费用出 现趋高的现象、整体费用不能得到有效控制。 对于需方而言，在限额内均采取按实际费用、按照确 定的补偿比例给予补偿，超出限额部分医疗机构承担， 使得患者的补偿水平能实现公平。
临床路径(CP)
临床路径（Clinical Pathway ）是指由医 生、护士和其他人员对一定的诊断和手术 作出最适当的、有顺序的和有时间性的照 护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费， 使服务对象获得最佳的照护品质。实质是 一种质量管理模式。
疾病诊断相关分组（ DRGS ）
20世纪70年代起，美国开始研究疾病诊断相关 分组（Diagnosis Related Group System） DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素，如 病人的主要诊断；次要诊断；主要手术；重要 的合并伴随病和合并症伴随病；年龄；新生儿 体重；昏迷时间；是否死亡等，分别指定价格。
某县县级医院2009、2010、2012连续三年县级医疗机构 接诊阑尾炎患者人次平均住院诊疗费用为 ☆按三年各人次平均费用计算 （1725.1＋2048.2＋2170.8）÷3=1981.4元/人
☆按三年人数与住院费用总和计算 41人＋38人＋48人=127人 70730＋77830＋104200=252760元 252760÷127=1990.2元/人
单病种模式定额测算案例 （以阑尾炎为例）
2009年，县医院： 病例1 1863元（已扣除不合理用药113元） 病例2 1389元 病例3 1123元（已增加麻醉漏费54元） 病例4 1908元（已增加取暖漏费24元） 病例5 1608元 病例6 1477元（已扣除不合理B超检查40元） …… …… 病例22 1768元 合计：22个病例，共计住院诊疗费37840元。
新卫农卫发〔２０１２〕１０号
卫生厅、发展和改革委员会、财政厅联合制定了 《自治区推进新型农牧区合作医疗支付方式改革 试点工作实施方案》规定：“按病种收费标准应 包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发 生的各项费用支出，原则上不得另行收费”。