诊断依据

实性的刺激
2、 分析求助者的自知力、是否有求
治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。

3、 分析求助者的心理、生理及社会
功能各方面是否受到影响。

4、 分析求助者的问题是否有器质性
病变基础。

5、 综合以上分析、排查，诊断为精
变作基础
2、 根据区分正常与异常的心理学原
则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、 分析求助者的内心冲突类型，与
神经症性问题相鉴别
4、 分析求助者情绪是否泛化
5、 确定求助者心理问题持续时间、
心理、生理及社会功能影响程度 体验到不良情绪②持续时间未超过两个月③不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常生活，但效率有所下降④思维合乎逻辑，反应尚未泛化⑤人格无明显异常。

一般心理问题的诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、 分析求助者问题是否有器质性病
变作基础
2、 根据区分正常与异常的心理学原
则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、 分析求助者的内心冲突类型，与
神经症性问题相鉴别
4、 分析求助者情绪是否泛化与严重
心理问题相鉴别
5、 确定求助者心理问题持续时间、
心理、生理及社会功能影响程度 6、 形成初步诊断。

一般心理问题的诊断依据：
1、 该求助者历年体检正常，其心理
问题没有器质性病变的基础。

2、 根据区分心理正常与异常的原
则，该求助者主客观统一，心理活动内在协调、一致，人格相对稳定，自知力完好，没有幻觉、妄想等待精神病性症状，可以排除精神病性问题。

3、 该求助者心理问题与找工作有
关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

4、 该求助者心理问题局限在找工作
上，没有泛化，且公持续一个多月，可以排除严重心理问题。

5、 该求助者心理问题的特点是：由
现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度微轻，符合一般心理问题的诊断要点。

据此，初步诊断为一般心理问题。

一般心理问题鉴别诊断：
1、与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年
体检正常，可以排除器质性病变基础。

2、与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉和妄想等精神性症状，因此可以排除精神病性
问题。

3、与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

4、与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重刺激所引发②痛苦情绪持续时间在2个月以上半年以下③有短暂的失去理智，依靠“非专业干预”而不能解脱，工作生活有一定程度的影响④影响思维，已引起反应对象泛化⑤有时伴有某一方面的程度地影响。

严重心理问题的诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、 分析求助者问题是否有器质性病
变作基础
2、 根据区分正常与异常的心理学原
则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、 分析求助者的内心冲突类型，与
神经症性问题相鉴别 4、 分析求助者情绪是否泛化
5、 确定求助者心理问题持续时间、
心理、生理及社会功能影响程度 6、 形成初步诊断。

严重心理问题的诊断依据：
1、 该求助者历年体检正常，故其心
理问题没有器质性病变基础。

2、 根据区分心理正常与异常的原
则，该求助者主客观统一，心理活动内在协调、一致，人格相对稳定，自知力完好，没有幻觉、妄想等待精神病性症状，可以排除精神病性问题。

3、 该求助者心理问题与高考压力有
关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

4、该求助者情绪反应已经泛化。

5、该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。

据此，初步诊断为严重心理问题。

严重心理问题鉴别诊断：
1、与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，
但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。

2、与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己有自知力，有主动就医行为，没有幻觉和妄想等精神性症状，因此可以排除精神病性问题。

3、与神经症性心理问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

4、与一般心理问题相鉴别：该求助者心理问题由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化，可以排除一般①引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩②痛苦情绪持续未超过3个月③痛苦程度对工作学习有一定程
度影响④心理冲突泛化；⑤根据许又新神经症量化分数在4—5分之间。

神经症性心理问题的诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、 分析求助者问题是否有器质性病
变作基础
2、 根据区分正常与异常的心理学原
则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、 分析求助者的内心冲突类型，与
严重心理问题和神经症相鉴别 4、 分析求助者情绪是否泛化
5、 确定求助者心理问题持续时间、
心理、生理及社会功能影响程度 6、 形成初步诊断。

神经症性心理问题的诊断依据：
1、 求助者心理冲突与现实处境没有
什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。

2、 求助者痛苦的陷于情绪体验持续
时间为2个月，未超过3个月。

3、 求助者精神痛苦程度较大且难以
解脱，对工作和生活有一定程度的影响。

4、 求助者心理冲突的内容泛化。

5、 求助者社会功能受损程度不重，
未达到神经症的诊断标准，故初步诊断为神经症性心理问题。

神经症性心理问题的鉴别诊断：
1、与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。

2、与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，有自知力，没有幻觉和妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。

3、与神经症相鉴别：求助者心理问题的症状已具有某种典型神经症的症状，精神痛苦较难解决，持续时间为2个月，未超过3个月，心理冲突内容已泛化，但严重程度未达到神经症诊断标准。

可以排除神经症。

4、与严重心理问题相鉴别：求助者心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩，属变形冲突，可以排除严重心理问题。

情绪低落、兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、焦虑、绝望、自我评价低、有自杀倾向等。

抑郁性神经症诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、 根据既往病史或体检结果，判断
求助者的心理问题是否存在器质性病变作基础。

2、 根据区分正常与异常的心理学原
则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。

3、 根据求助者内心冲突性质，判断
是否存在神经症性问题。

4、 如果求助者内心冲突是变形的，
根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。

5、 根据求助者的主导症状以及不同
种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。

6、 与具有类似症状的其他类型神经
鉴别。

抑郁性神经症诊断依据：
1、 按区分心理正常与心理异常的心
理学原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，有自知力，有主动求医的行为，没有幻觉和妄想等精神性症状，因此可以排除精神病性问题。

2、 由于其初始反应强烈，持续时间
长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在严惩程度、痛苦程度及病程上得分7分，可以诊断为神经症。

3、 该求助者的症状主要为情绪低
落、兴趣下降、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。

4、 无器质性病变基础。

抑郁性神经症需要进行如下鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动就医行为，无逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该救助者虽然表现情绪低落，兴趣下降、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年的时间，因此，可排除抑郁症。

3、 与焦虑性神经症相鉴别：该求助
者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名 焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。

（二）疑病神经症主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意：有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。

心理方面：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；躯体方面：（结合案例）如睡眠障碍、食欲下降，全身乏力。

疑病神经症诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、 根据既往病史或体检结果，判断
求助者的心理问题是否存在器质性病变作基础。

2、 根据区分正常与异常的心理学原
则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。

3、 根据求助者内心冲突性质，判断
是否存在神经症性问题。

4、 如果求助者内心冲突是变形的，
根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。

5、 根据求助者的主导症状以及不同
种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。

6、 与具有类似症状的其他类型神经
鉴别。

疑病神经症诊断依据：
1、根据以往病史和体检结果，可排除器质性病变基础。

2、按区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力相对完整，没有幻觉和妄想等精神性症状，因此可以排除精神病性问题。

3、该求助者存在自己健康问题上存在变形冲突，表现为对疾病的过分怀疑和担心，属于神经症性问题。

4、根据许又新教授神经症的评分标准： （1）病程：症状持续的时间长，已超过三个月，但不到一年。

2分
（2）痛苦程度 ：痛苦无法自行解决，需要求助他人。

2分
（3）社会功能：社会功能受损，不敢出门，不原做事，出现回避行为。

2
分，总分6分，神经症成立。

5、该求助者的主导症状是疑病观念，对身体和健康的过分注意和忧虑，反复求医，不相信诊断结果。

符合疑病神经症的特征，初步诊断为疑病性神经症。

疑病神经症需要进行如下鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的
三原则，求助者的知情意是统一、
一致的，对自己有自知力，有主动
就医行为，无存在逻辑思维方面的
混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄
想等精神病的症状，可以排除精神
病。

2、与疑病妄想相鉴别：该救助者认为
自己患肝癌，但主要是怀疑和担心
而不是坚信不移，可排除疑病妄想。

3、与焦虑症相鉴别：该救助者虽然出
现焦虑情绪，但与其疑病症状相比，焦虑症状不明主要的，而是疑病症
状的伴发症状，可排除焦虑症。

4、与恐怖神经症相鉴别：该救助者虽
然对肝癌存在担心和害怕，但这种
担心和害怕是指向未来的，不是已
经患了肝癌，所以这种担心与害怕
是焦虑而不具备恐怖的特点，可以
排除恐怖性神经症。

5、与抑郁神经症相鉴别：该求助者虽
然有情绪低落的症状，只是继发于
疑病观念，并非主导症状，可以排
除抑郁神经症。

（三）神经衰弱主要症状：1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2、情绪症状：（1）烦恼、易激惹、心情紧张（2）具备三个特点：感到痛苦、向人倾诉、寻求帮助；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生
活事件和处境不相称。

3、常见心理生理障碍，如：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。

神经衰弱诊断程序（或如何进行初步诊断）：
1、根据既往病史或体检结果，判断
求助者的心理问题是否存在器质
性病变作基础。

2、根据区分正常与异常的心理学原
则，自知力程度，是否存在幻觉、
妄想等精神病性症状，判断求助
者是否存在精神病性问题。

3、根据求助者内心冲突性质，判断
是否存在神经症性问题。

4、如果求助者内心冲突是变形的，
根据神经症简易评定法，判断求
助者是否可以确诊为神经症。

5、根据求助者的主导症状以及不同
种类神经症的诊断要点，确定神
经症的类型，形成初步诊断。

6、与具有类似症状的其他类型神经
鉴别。

神经衰弱诊断依据：
1、根据以往病史和体检结果，该求助者可排除器质性病变基础。

2、按区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一、精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力完整，没有幻觉和妄想等精神性症状，因此可以排除精神病性问题。

3、该求助者存在变形冲突，表现为：…………
4、根据许又新教授神经症的评分标准：（1）该求助者病程症状持续的时间1年以上，3分；
（2）精神痛苦无法自行解决，需要求助他人，2分；
（3）社会功能受损，不敢出门，不原做事，出现回避行为2分。

总分7
分，可能确诊为神经症。

5、该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，伴有烦恼、易激惹、心情紧张、睡眠障碍、头部不适
感等症状，与神经症的诊断要点相符
合，据此初步诊断为神经衰弱。

神经衰弱鉴别诊断：
1、与抑郁神经症相鉴别：该求助者虽
然心情不好，但是没有出现全天大部分
时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除
抑郁发作和抑郁神经症。

2、与焦虑神经症相鉴别：该求助者虽
然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是
无名焦虑，可以排除焦虑神经症、
3、与恐怖神经症相鉴别：该求助者虽
然有回避他人的行为，但是其内心感受
来源于总想着与同学以前的矛盾，而不
是与处境不相符的担心和害怕，可以排
除恐怖神经症。

4、与强迫神经症相鉴别：该求助者虽
然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但
是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛
苦不是由于这种冲突引发的，可以排除
强迫性神经症。

（四）强迫性神经症主要症状：强迫和
自我反强迫同时存在，自觉异常，希望
消除，但控制不住，无法摆脱，内心痛
苦。

强迫性神经症诊断程序（或如何进行初
步诊断）：
1、根据既往病史或体检结果，判断
求助者的心理问题是否存在器质
性病变作基础。

2、根据区分正常与异常的心理学原
则，自知力程度，是否存在幻觉、
妄想等精神病性症状，判断求助
者是否存在精神病性问题。

3、根据求助者内心冲突性质，判断
是否存在神经症性问题。

4、如果求助者内心冲突是变形的，
根据神经症简易评定法，判断求
助者是否可以确诊为神经症。

5、根据求助者的主导症状以及不同
种类神经症的诊断要点，确定神
经症的类型，形成初步诊断。

6、与具有类似症状的其他类型神经
鉴别。

强迫性神经症诊断依据：
1、强迫症状。

2、内心冲突变形。

3、按照区分心理正常与心理异常的
心理学原则，该求助者的主客观
世界统一、精神活动内在协调、
一致，人格相对稳定，有自知力
和主动求医行为，没有幻觉和妄
想等精神性症状，因此可以排除
精神病性问题。

4、病程持续时间较长。

5、社会功能已经受损。

6、精神负担重，内心痛苦。

自我强
迫和反强迫而造成的精神痛苦，
无法摆脱。

7、按许又新教授关于神经症的评分标
准，内心痛苦2分以上，社
会功能2分以上，病程评2
分，总分≥6分，神经症成立。

强迫性神经症鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的
三原则，求助者的知情意是统一、
一致的，对自己有自知力，有主动
就医行为，无存在逻辑思维方面的
混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄
想等精神病的症状，可以排除精神
病。

2、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性
神经症主要表现兴趣下降或消
失，情绪低落等症状，且病程两
年以上。

而本案例中，求助者虽
然出现了兴趣下降及情绪低落，
但病程持续时间半年，因此可排
除抑郁性神经症。

3、与躯体疾病相鉴别：求助者虽然
出现……躯体症状，但经多次检
查，均未发现明显异常，因此可
以排除躯体疾病。

（五）恐惧性神经症主要症状：1、特
点：害怕与处境不相称。

病人感
到很痛苦，常伴有显著的植物神
经系统功能障碍。

对所怕处境回
避，直接造成社会功能受损害。

2、
主要种类：场所恐惧症、社交恐
惧症、特殊恐惧症。

恐惧性神经症诊断程序：
1、根据既往病史或体检结果，判断
求助者的心理问题是否存在器质
性病变作基础。

2、根据区分正常与异常的心理学原
则，自知力程度，是否存在幻觉、
妄想等精神病性症状，判断求助
者是否存在精神病性问题。

3、根据求助者内心冲突性质，判断
是否存在神经症性问题。

4、如果求助者内心冲突是变形的，
根据神经症简易评定法，判断求
助者是否可以确诊为神经症。

5、根据求助者的主导症状以及不同
种类神经症的诊断要点，确定神
经症的类型，形成初步诊断。

6、与具有类似症状的其他类型神经
鉴别。

恐惧性神经症诊断依据：
1、恐惧的症状。

2、内心冲突变形。

3、按照区分心理正常与心理异常的
心理学原则，该求助者的主客观
世界统一、精神活动内在协调、
一致，人格相对稳定，有自知力
和主动求医行为，没有幻觉和妄
想等精神性症状，因此可以排除
精神病性问题。

4、病程持续时间较长。

5、社会功能受损，出现回避行为。

6、精神负责重，内心痛苦。

7、无器质性病变基础。

恐惧性神经症鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的
三原则，求助者的知情意是统一、
一致的，对自己有自知力，有主动
就医行为，无存在逻辑思维方面的
混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄
想等精神病的症状，可以排除精神
病。

2、与疑病神经症相鉴别：疾病恐惧
症病人只害怕得一种病，无求医
要求；疑病症对健康过分担心，
四处求医，可排除疑病神经症。

3、与强迫神经症相鉴别：该求助者虽
然有强迫观念，有想摆脱但摆脱不
了的内心冲突，但是这种冲突继发
于当前的痛苦状态，痛苦不是由于
这种冲突引发的，可以排除强迫性
神经症。

4、与抑郁神经症相鉴别：抑郁性神
经症主要表现兴趣下降或消失，
情绪低落等症状，且病程两年以
上。

而本案例中，求助者虽然出
现了兴趣下降及情绪低落，但抑
郁症状不是主要的，而是恐惧的
伴发症状，可排除抑郁神经症。

（六）焦虑性神经症主要症状：常伴有
焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现（运
动性不安和植物性神经系统的功能障
碍）。

主要类型：以广泛性焦虑和急性焦虑发
作（惊恐障碍、惊恐发作）为主要临床
相，内心紧张不安，预感到将要发生不
利情况而难于应付的不愉快情绪，
广泛性焦虑诊断程序：
1、分析该求助者是否较强烈的现实
性刺激。

2、分析该求助者的自知力，是否有
求治的愿望，内心冲突是否具有
道德性质或现实意义。

3、分析求助者的心理、生理及社会
功能各方面是否受到影响。

4、分析该求助者的问题是否有器质
性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查、诊断为精
神病、神经衰弱、神经症等。

广泛性焦虑诊断依据：
1、符合神经症的诊断标准。

2、以持续的原发性焦虑症状为主，
并符合下列2项：（1）经常或持
续的无明确对象和固定内容的恐
惧或担心吊胆。

（2）伴有自主神
经症状或运动性不安。

广泛性焦虑鉴别诊断：
1、与抑郁症相鉴别：求助者存在心
境低落或悲伤症状，但抑郁症状
不是主要的，而是焦虑的伴发症
状，可排除抑郁神经症。

2、与焦虑发作相鉴别：求助者存在
突然的非诱发性焦虑发作，症状
不是主要的，可排除焦虑发作。

3、与恐惧神经症相鉴别：求助者存
在恐惧并回避特定的场景，症状
不是主要的，可排除恐惧神经症。

情境，发作不可预测。

2、在发作间歇期，除害怕再发作外，
无明显症状。

3、表现强烈的恐惧、焦虑、及明显
的植物性神经系统症状，可有人
格解体、现实解体、颦死恐惧或
失控感等痉体验。

4、突然开始，迅速达到高峰，发作
时意识清晰，事后能回忆。

急性焦虑发作症鉴别诊断：
1、与躯体疾病相鉴别：躯体疾病可
能引起类似急性焦虑发作躯体症
状：心律失常、脑缺血、冠心病、
架状腺毒肿，可从病史及躯体检
查排除。

2、与恐惧神经症相鉴别：若仅发生
于某些特定的场所，要与恐惧神
经症相鉴别。

3、与抑郁症相鉴别：若同时存在心
境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴
别。

在等级制诊断系统中，抑郁
症等级较高，要做出焦虑症的诊
断必须排除抑郁症。

（七）精神分裂症的主要症状：幻听、
被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦
燥、入睡困难等
精神分裂症诊断程序：
1、分析该求助者是否较强烈的现实
性刺激。

2、分析该求助者的自知力，是否有
求治的愿望，内心冲突是否具有
道德性质或现实意义。

3、分析求助者的心理、生理及社会
功能各方面是否受到影响。

4、分析该求助者的问题是否有器质
性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查、诊断为精
神病、神经衰弱、神经症等。

精神分裂症诊断依据：
1、根据病与非病三原则，求助者的
知情意已经不统一，主观和客观
不一致，对自己的心理问题没有
自知力，没有主动求医行为，逻
辑思维已经混乱，有幻听、被害
妄想等典型精神病的症状，因此
可以考虑诊断为精神病。

2、由于其初始瓜强烈，幻听、被害
妄想等症状持续时间长达半年，
内容充分泛化，心理痛苦无法自
行摆脱，已不能上学（工作），。