探析重型颅脑损伤临床救治体会
重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会
重型颅脑外伤患者术后的 ICU临床体会摘要：目的：分析重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果。
方法：在本院2019年2月—2020年2月收治的重型颅脑外伤患者中选择86例作为研究对象，以患者入住ICU的时间作为分组依据将研究对象均分为观察组和对照组（各43例），对照组给予患者常规ICU监护，观察组给予患者重症监护，对比两组患者的并发症发生率和预后疗效。
结果：观察组患者的并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），观察组患者的预后疗效优于对照组（P<0.05），两组患者的数据对比差异具有统计学意义。
结论：重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果显著，降低患者伤残率和死亡率的同时可以降低患者术后的并发症发生率，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：ICU；重型颅脑外伤；并发症发生率；疗效重型颅脑损伤患者因为受伤原因（交通事故、生产事故、坠落等）的特殊性患者常常会有多处颅骨骨折、脑部软组织挫裂伤等等，危重的病情导致治疗后期患者的伤残率和死亡率较高。
在实际的治疗过程中患者常常会有癫痫，头痛、恶心、意识障碍等临床表现，因此手术治疗是常见的治疗方式[1]。
本次研究的主要内容是：重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果，具体研究过程如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料在本院2019年2月—2020年2月收治的中型颅脑外伤患者中选择86例作为研究对象，以患者入住ICU的时间作为分组依据将研究对象均分为观察组和对照组（各43例）。
观察组患者男23例，女20例，年龄24-75岁，平均年龄为（48.6±3.7）岁；对照组患者男21例，女22例，年龄22-74岁，平均年龄为（48.2±3.4）岁。
两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有对比意义。
1.2方法对照组在术后24h内转入ICU病房，给予患者常规ICU护理，主要的护理内容有用药护理、治疗护理、环境护理等。
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
重型颅脑损伤临床救治体会
重型颅脑损伤临床救治体会摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的救治经验，提高对重型颅脑损伤的认识。
方法对我科5年中收治35例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。
手术治疗26例，非手术9例。
结果 35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。
结论及时手术清除血肿、降低颅内压，解除脑疝，综合治疗是提高重型颅脑损伤患者救治成功率及改善其生存质量的关键。
【关键词】重型颅脑损伤手术治疗综合治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0113-02重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow comascale,GCS) 3～5分病死率在50％以上，生存质量亦较差[1]。
2008年7月～2013年6月，我科共收治重型颅脑损伤35例，现将其救治体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，其中男28例，女7例，年龄14—75岁。
致伤原因：车祸伤23例(65.7%)，摔伤7例(20.0%)，高处坠落伤5例(14.3%)。
1.2 临床表现均有不同程度的意识障碍和颅内高压症状。
按GCS评分3—5分 12例，6-7分23例。
其中12例病人出现单侧或双侧瞳孔散（34.3%），9例出现呼吸循环紊乱（25.7%）。
复合伤：合并胸部外伤16例，腹部外伤5例，骨盆及四肢骨折5例，创伤性休克2例。
1.3 均行头颅CT扫描，CT显示单纯硬膜外血肿6例(17.1％)，单纯硬膜下血肿2例(5.7％)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤4例(11.4％)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例(28.6％)，颅内血肿伴脑挫裂伤6例(17.1％)，多发颅内血肿l例(2.9％)，蛛网膜下腔出血3例(8.6％)，脑干损伤1例(2.9％)，脑挫裂伤脑肿胀2例(5.7％)。
重症颅脑外伤患者临床治疗体会
重症颅脑外伤患者临床治疗体会目的：对重症颅脑外伤患者的治疗措施进行分析。
方法：选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用清开灵注射以及纳洛酮注射液治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：对照组总有效率为86.4%，观察组为93.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上，采用清开灵注射以及纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。
标签：重症颅脑外伤；清开灵注射液；纳洛酮注射液重症颅脑外伤通常情况下会伴有多种严重的并发症，甚至还会出现失血性休克，其病情比较复杂，具有较高致残率和致死率[1]。
因此，一旦发现颅脑外伤患者，必须迅速对其严重程度进行判断，采取有效措施进行救治。
本文选取笔者所在医院进行治疗的88例重症颅脑外伤患者，对其临床治疗方案进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，各44例。
其中男52例，女36例，年龄17～72岁，平均（41.5±2.9）岁；脑挫伤37例，脑挫裂伤伴颅内血肿21例，颅内血肿26例，弥漫性损害4例；重度昏迷7例，中度昏迷31例，轻度昏迷50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者在入院之后首先要进行颅脑损伤严重程度判定，随后根据患者的实际情况进行治疗，其治疗措施包括脱水、补液、抗炎、止血、保持水电水电解质平衡、给予神经营养药物以及加强支持营养治疗。
对于患者出现的肺部感染以及上消化道出血等并发症也均积极采取有效治疗措施进行治疗和控制。
如果有手术的必要，立即进行手术治疗。
其中观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液以及清开灵注射液治疗，其用法为：未行手术的患者，在入院之后立即给予纳洛酮注射液，采用肌注或者是加入到20 ml的0.9%生理盐水中静脉推注，其用量为0.01～0.02 mg/kg，2～3次/d。
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会引言重型颅脑损伤是指因外力作用于头部导致的脑组织损伤，其病情复杂，治疗和护理难度大，是临床工作中的重点和难点。
本文通过分析我院收治的重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨了临床观察和护理体会。
病例概况1. 患者基本信息病例数量：XX例时间范围：2023年1月至2023年12月年龄分布：XX岁至XX岁，平均年龄XX岁性别比例：男性XX例，女性XX例2. 损伤原因交通事故：XX例跌落伤：XX例暴力伤害：XX例临床观察1. 意识状态观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
2. 生命体征监测患者的心率、血压、呼吸频率和体温。
3. 神经学检查定期进行神经学检查，包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)。
4. 颅内压监测对疑似颅内压增高的患者进行颅内压监测。
5. 影像学检查利用CT或MRI等影像学手段，定期评估脑损伤的程度和变化。
护理措施1. 意识状态护理对昏迷患者进行定期翻身，预防压疮。
对嗜睡或清醒患者进行认知功能训练。
2. 生命体征监护持续监测生命体征，及时发现异常情况。
3. 呼吸道管理保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
4. 营养支持根据患者的营养状况，提供肠内或肠外营养。
5. 预防并发症预防感染、深静脉血栓、压疮等并发症。
6. 心理护理提供心理支持，帮助患者及家属应对压力。
7. 康复护理早期介入康复护理，促进患者功能恢复。
护理体会1. 细致的临床观察重型颅脑损伤患者的病情变化快，需要细致的临床观察和及时的护理响应。
2. 多学科团队合作护理工作需要与医生、康复师、营养师等多学科团队紧密合作。
3. 家属沟通与教育与患者家属进行有效沟通，提供疾病教育和心理支持。
4. 个性化护理计划根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
5. 护理人员的专业发展护理人员需要不断学习和提高，以应对重型颅脑损伤患者的复杂护理需求。
结语重型颅脑损伤患者的临床观察和护理是一项系统性工作，需要护理人员具备高度的专业性和敏感性。
一例重型颅脑损伤患者的综合治疗体会
一例重型颅脑损伤患者的综合治疗体会下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!重型颅脑损伤患者的综合治疗体会1. 引言重型颅脑损伤（TBI）是一种严重的医疗状况，治疗过程中需要综合多学科的协作。
重型颅脑损伤合并创伤性休克43例临床救治体会
将动 脉压 维持在 正常水平 ，由于破坏 了凝血 止血机制和稀
释性 贫血 ，反而增加 了出血发生 率 ，并可增加死 亡率。李
余ｌ 例 （ ９ ５ 在检查抢 救过程 中出现血压 下降 。 ３ ． ％） ７
１ ３ 治疗 ． 在 急诊 及神 经外科 的重症监 护室进行 ，严密 监 测患者生命体 征、尿 量、 中心 静脉压 等 ，积极 抗休克治 疗 。除ＣＴ、ＭＲＩ 查外 ，其他检查 均在床 边进行 。腹腔 检 穿 ． ５ 例 次 ，开颅手术 ３ 例 （２ １ ，其他部 位手术 １ 例 １６ １ ７ ． ％） ８ （ ． ％） ４ ９ ，紧急 气管 插管 ２ 例 （ ３ ５ ，气管 切开 ２ 例 １ ３ ５ ． ％） ０ （ ６． ％） ４ ５ ，胸腔 闭式引 流６ （４． ％） 例 １ ０ 。
颅术 中出血量 不多但 出现血压 下降 ，经腹腔 穿刺证实腹腔
内有 大量 出血 ，经手术治疗成 功获救 。此外 ，有条件对脱 水药的使用有客 观的指导
作用 ，有 利于 评估预 后。
参 考 文 献
创伤 引起急性血容 量丢失及 体液 因子（ 如儿茶酚 胺等） 释放 ，导致体液在第三间隙滞 留，引起急性血容量下降 ， 致
中 国 乡村 医药 杂 志
重型颅脑损伤合并刨伤性休克４ 例临床救治体会 ３
钟锦修 姜旭勉 陈海平 翁丽霞 （ 浙江苍南 二人民医 ３ ８２ 县第 院 ２ ０） ５
笔者 对 ２ ０ ０ ２年 ５月至 ２ ０ ０ ８年 ５月我院收治 的 ４ ３例 重型颅脑损伤合并创伤性休克患者的资料进行 回顾性分析， 重点讨 论其临 床及诊治特 点 。报道 如下 ： 这 给 早 期诊 断带 来一 定 的 困难 ，容 易漏诊 或 误诊 ，以致 延误 病情 。颅 脑 损伤 合 并休 克患 者伤 后颅 内压 增 高 ，可 因Ｃｕ ｈｉｇ ｓ ｎ 反应 的血压升高而掩盖 休克代偿期 的轻度血压
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
对重型颅脑损伤院前救治体会
对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。
总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。
1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。
其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。
2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。
颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。
若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。
颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。
合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。
舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。
2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。
重型颅脑损伤救治体会
重型颅脑损伤救治体会摘要】目的探讨重度颅脑损伤患者的诊治措施。
方法回顾性分析11例重度颅脑损伤患住院手术的临床资料。
结果 11例重度颅脑损伤患者存活6例死亡5例。
结论在重型颅脑损伤的早期治疗中,防治局部或全脑性的缺血、增加脑血流、改善脑灌注以及降低颅内压是极其重要的。
【关键词】重度颅脑损伤诊断治疗重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然30%-50%[1]，一直是颅脑损伤治疗中的重点和难点。
现将我科2006年1月至2009年12月收治的11例重型颅脑损伤患者的治疗情况报告如下。
1.材料与方法1.1一般资料按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。
男8例,女3例。
年龄15-70岁,平均34岁,大于60岁3例。
受伤至入院时间为0.5-10小时,平均约4小时。
车祸10例,打击伤1例;按受伤机理分类：加速伤3例,减速伤8例；按着力部位分：额部4例,颞部4例,枕部3例。
11例患者中,双侧瞳孔散大7例,其中超过3小时2例,小于3 小时5例；单侧瞳孔散大4例。
2例诊断为原发性脑干伤合并外伤性蛛网膜下腔出血,9例为脑挫裂伤合并颅内血肿。
11例中低血压4例,呼吸异常3例。
1.2治疗常规脱水降颅内压,呼吸异常者行气管插管,低血压者行积极抗休克治疗,有手术指征者,尽早手术。
2例原发性脑干伤,以冬眠、降温、降颅内压等治疗为主。
9例脑挫裂伤合并颅内血肿者,开颅清除血肿和失活脑组织,并作大骨瓣减压,2例行挫裂脑叶切除,2例加行脑室外引流。
术后均行气管切开,呼吸机辅助呼吸,降颅内压,抗感染,监测电解质、肾功能、血糖、血气分析等,加强护理,防治肺部感染等并发症。
术后3天,无胃肠并发症者,予以胃肠内营养。
度过急性期后行高压氧治疗。
2.结果11例中6例存活,死亡5例。
6例存活者全部随访,随访时间最长者2年,最短者2个月。
根据GCS评分,恢复良好3例,中残2例,重残1例。
恢复良好的3例均为25-36岁的年轻患者,且瞳孔散大时间短,均小于115小时,伤后至手术时间短,最长者为215小时。
重型颅脑损伤救治体会
重型颅脑损伤救治体会［摘要］本文论述了抢救重型颅脑损伤各项重要方法，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。
［关键词］重型颅脑损伤；综合方法；预后我院自2000年9月至2005年12月共收治颅脑损伤患者179例，其中重型颅脑损伤68例，由于此类伤情严峻，如不踊跃抢救和正确处置，将致使死亡和致残率增高。
本文通过收治68例重型颅脑损伤患者，采纳综合医治方式和对手术机会、伤情判定、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料一样资料本组男性47例，女性21例，年龄4岁～62岁，按GLS评分均为3分～8分，其中车祸伤43例，坠落伤15例，冲击伤4例，其他伤6例。
临床表现持续昏迷患者65例，有中间清醒者3例，显现一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大32例，瞳孔无转变17例。
颅骨经拍片检查68例中，有颅骨骨折57例，其中线形骨折38例，凹陷性骨折12例，粉碎性骨折7例。
CT扫描颅脑组织损伤中，严峻脑挫伤15例，颅内血肿54例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤6例。
颅内血肿54例中，硬膜外14例，硬膜下16例，颅内血肿10例，混合性血肿14例。
归并躯体其他部位伤23例。
医治情形本组68例中，52例行开颅手术，设计骨瓣开颅23例，月窗开颅21例，两法并用8例，3例因复合伤和脑部伤严峻，在抢救和术前预备进程中死亡，13例行保守综合医治，共死亡29例，恢复良好26例，轻残6例，重残4例，植物生存3例。
2 讨论抢救从接诊开始由于本组伤员来院时均很危急，故抢救从接诊开始，对疾病作一全面检查，做到大致评估，外科抢救，辅助检查，手术科预备及相关科室预备同步进行，而有手术指征者2 h之内手术开始。
手术操作关于特急性颅脑损伤患者，可在病房锥颅穿刺引流血肿，减少血肿局部与远隔部位压力剃度，为手术预备博得时刻。
在作骨瓣开颅时，不要在骨瓣全数翻起后再切开硬脑膜，清除血肿，而应在第一钻孔内先行十字型切开，硬脑膜外排除部份积血，如此能够提早减缓颅内压力。
浅析重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会
浅析重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会摘要目的分析临床对于重型颅脑外伤患者在实施手术完成后在重症加强护理病房（ICU）中的临床治疗体会。
方法100例重型颅脑外伤而需要实施开颅手术进行治疗患者，按照在进入到ICU病房中的时间分为早期组和晚期组，各50例。
早期组患者在实施手术完成后就立即进入到ICU病房中进行治疗，晚期组患者在实施手术完成后经过48 h后再进入到ICU病房中实施治疗，比较两组患者的治疗效果及预后情况并进行统计学的分析和探讨。
结果治疗后早期组治疗总有效率94%高于晚期组的74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早期组预后情况优于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论重型颅脑损伤患者手术完成后立即进入到ICU实施治疗能够显著提升对于患者的治疗效果，改善预后，可以进行推广和使用。
关键词重型颅脑外伤；术后；重症加强护理病房随着我国经济建设在目前的高速发展，我国人群中出现重型颅脑外伤患者的几率也在不断的提升。
而正是由于这种情况的出现，我国重型颅脑外伤而造成病死的患者的数量也在不断的增加[1]。
目前有研究显示，患者在实施手术治疗完成后实施ICU病房的治疗能够对于患者取得较好的治疗效果[2]。
本次研究中分析了重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年3月收治的100例重度颅脑外伤而实施开颅手术治疗的患者，使用影像学方法以及症状观察方法诊断，均得到确诊。
其中男59例、女41例，年龄28～65岁，平均年龄48岁。
根据患者在手术完成后送入ICU病房中实施治疗的时间将其分为晚期组和早期组，各50例。
晚期组患者在经过手术完成后需要经过48 h，再进入到ICU病房中进行治疗。
早期组患者在手术后立即进入到ICU病房中实施治疗。
1. 2 治疗方法两组患者均需要使用手术方法治疗，在手术的类型方面为开颅手术。
而在手术治疗前需要对于患者实施相应的辅助检查，并对于患者的相关临床症状以及患者的体征进行相应的检查，对于患者进行相应的确诊，排除出现自发性脑出血等其他非外伤原因导致出现脑部出血的患者，排除合并有严重的凝血功能障碍等手术禁忌证的患者。
急性特重型颅脑损伤救治体会.doc
急性特重型颅脑损伤救治体会急性特重型颅脑损伤救治体会特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的09年收治特重型颅脑伤（GCSe3-5分）53例，并与前期（2000年6月-2003年12月）收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分析了影响雨后的因素，提出了一些新的救治经验。
1 临床资料1.1 一般资料本组53例，男36例，女17例；年龄（49±19）岁（3-89岁）。
伤因车祸伤27例，跌伤14例，坠落伤4例，其他伤8例。
着力部位枕部26例，其他（额颞、顶等处）20例，不详7例。
50例伤后24h内入院；3例分别于伤后31h、10d和17d 由外院转入。
1.2 诊断及治疗难题。
笔者2004年-2009 均经临床检查及头颅拍片及CT扫描明确诊断。
43例行开颅血肿清除术，10例未手术。
2004年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下血肿患者，除手术时采用大骨瓣减压术外，重点做了以下改进（1）早期气管切开、控制或辅助呼吸。
（2）重视早期脑保护，包括①亚低温脑保护；②药物脑保护，如早期应用大剂量维生素C、地塞米松、硫酸镁、胞二磷胆碱和尼莫通等；③控制高血糖，在急性期应用无糖液，常规使用胰岛素（普通胰岛素8U，8h一次）降血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
（3）加强术后监护，包括监测生命体征、意识、瞳孔；颅内压监护；除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。
（4）维持水、电解质与酸碱平衡。
（5）重视营养支持。
（6）改善微循环。
1.3 统计学分析结果行x2检验。
2 结果2.1 48例发生脑疝，死亡31例（64.6）；无脑疝者5例，死亡1例（20）。
有脑疝者其死亡率明显升高。
2.2 脑挫裂伤51例中，死亡32例（62.7）；无脑挫裂伤2例，无1例死亡。
2.3 50例颅内血肿中，单纯硬膜外血肿2例，死亡1例；硬膜下血肿15例，死亡8例；脑内血肿10例，死亡6例；多发血肿23例，死亡15例。
基层医院重型颅脑损伤的治疗体会
及支持 带对骨折快 产生的反作 用力 ；④拆 除时也相对于方 便很多 ，尽
快让患者能进行关节的锻炼，修复模造关节软骨，屈伸膝关节的锻炼
症及 失败 原 因分 析 ［ 冲 国骨与 关节 损伤杂 志 ， ０ ， ０） ０． Ｊ 】 ２ ５０ ：５ ０ ２ ２
基层 医院重型颅脑损伤 的治疗体会
范 岩
（ 辽宁省 沈阳市益 民医院外科 ，辽宁 沈 阳 １０ ２ ） １ １２
【 要 】 目的 探 讨 重型 颅脑 损 伤抢 救 方 法及疗 效。方 法 通过 对 我们 基层 医院 ２ ０ 年 ５月至 ２ １ 摘 ０３ ００年 ５月 ２ ８ 重 型颅 脑损 伤病 例 的抢 救 ４例
可应用此方法 ，对于较轻 的粉碎性髌骨 骨折尤其适 用。对于严 重的粉 碎 性髌骨 骨折 ，５ 个功 能爪的镍 钛形状 记忆合 金聚髌 器还不 能足 以牢 固固定 ，愈合拆 除时也 非常 困难的 。本 文所介绍 的髌 骨环就有所 不 同 了，其具备 了镍钛 形状记忆合 金聚髌器ຫໍສະໝຸດ 的所 有优点 ，而且其所特有 的
急性 髌骨骨折 ，骨 折端３ ｍ ～４ ｍ分离 或关节面２ ｍｍ 平 ，可行 ～３ 不 保守治疗 。如分离 或关节面不平超 过此范 围，则需手术治疗 。手术治 疗方法有 ：①髌骨周 围缝合 固定 。②Ａ Ｏ张力带 固定。③髌骨爪４ 髌骨 部分或 完全切 除 。治疗 目的 ：恢复 关节面 的外形 ，修 复伸膝 装置 以 】 保 证其确切的稳定 ，来保证 患者能够早期的活动 ，恢复 正常生活。
让骨折间出现微动，加速愈合 ，对恢复膝关节 的功能有很大的帮助。 参 考文 献 【】 刘 云鹏 ， 沂 ， 贵 能， ． 与 关 节损 伤 和疾 病 的诊 断 分类 及 功 １ 刘 赵 等骨
重型颅脑损伤的治疗体会
重型颅脑损伤的治疗体会仁寿县人民医院ICU 彭艳彭雪刚王俊英文刚我国重型颅脑损伤的诊断标准[1]：①广泛颅骨骨折脑挫裂伤，脑干伤或颅内血肿；②深昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；③有明显的阳性体征；④体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。
因重型颅脑损伤的病死率高，故其诊断、抢救、治疗仍是医学科学领域中的重要课题。
现将我ICU2006年5月至2008年5月抢救治疗的98例重型颅脑损伤的临床资料，总结报告如下：1、临床资料1．1 病例：98例患者中男58例，女40例，年龄12-80岁，平均年龄48岁。
车祸伤61例，打击伤24例，坠落伤13例。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-5分17例，6-8分31例，头颅CT示：弥漫性轴索损伤21例，弥漫性脑肿胀23例，硬膜下，硬膜外血肿23例，脑挫裂伤21例，其中合并颅内血肿10例。
1．2 治疗方法：尽早维持有效的呼吸和循环；保障脑灌注压；脱水，降颅内压，减轻脑水肿，促进脑功能恢复；亚低温治疗；催醒；营养支持；维持水、电解质平衡；有手术指征者尽早手术治疗。
1．3 疗效判定根据格拉斯哥预后评分定疗效，结果分为良好，中残，重残，植物状态，死亡。
1．4 结果：恢复良好69例，中残10例，重残6例，植物状态5例，死亡8例，其死亡原因为原发性脑干伤，脑疝,脑水肿高峰或脑组织液化坏死期末度过，肺部感染，营养衰竭，多器脏系统功能障碍综合征(MODS)。
2、讨论、随着医学科学的发展，国内外对脑水肿，弥漫性轴索损伤，脑血管痉挛，脑挫裂伤等相关研究有了新进展。
但现有的治疗手段均不能改变原发性脑损伤。
但适时、及时、有效的治疗，可以减轻或避免某些继发损伤的病理变化，以达到提高疗效，改善预后的目的。
对本组重型闭合性颅脑损伤患者的综合治疗体会如下：2．1 保证有效的呼吸和循环：无论是院前急救，还是在ICU中抢救过程中，早期建立人工气道，必要时给予机械通气。
建立静脉通路，输液扩容，稳定血压，尽全力避免早期低血压，低血氧和高碳酸血症而造成的脑损伤。
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会重型颅脑损伤是常见急诊病，具有病情重、并发症多、死亡率高的特点，本文总结了6年来我科共收住122例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会，现报告如下：1 临床资料我科自2005年1月～2011年1月共收治颅脑损伤患者122例。
男性118例，女性4例，年龄8～70岁。
其中72例行手术治疗，45例行非手术治疗，5例行再次手术治疗。
2 临床观察2.1意识状态的观察常用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）即对病人睁眼、言语和运动三方面的反应进行计分。
总分表示意识障碍的程度，分值越低意识障碍越严重。
临床上将意识状态分为四级即清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。
清醒是指各种生理反射存在，对外界刺激反应正常，能正确回答问题；嗜睡是指持续性的病理睡眠状态，可被轻度的刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；朦胧是指病人轻度意识障碍，对外界刺激反应迟钝，角膜反射吞咽反射存在，能主动变换体位，对检查不配合并不能正确回答问题；昏迷可分为三度：轻度、中度、重度。
轻度是指深反射存在意识迟钝并不能正确回答问题，中度昏迷是指意识大部分丧失对各种深浅反射均消失但是角膜和吞咽反射存在；深度昏迷是指对各种刺激、反射均无反应且四肢肌张力消失或极度增强。
2.2瞳孔的观察瞳孔变化是颅脑损伤患者病情变化的主要体征之一，对病情较重者应15～30分钟观察一次。
正常瞳孔呈圆形，直径2～3mm，等大、等圆，位置居中，直接和间接光反均灵敏。
如出现两例瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失则是有脑受压及脑疝；双侧瞳孔大小多变、不等大，对光反射迟钝为脑干损伤特征；双侧瞳孔突然散大固定，对光反射消失，为临终前表现。
2.3生命体征的观察每15～30min测量呼吸、脉搏、血压。
密切观察患者的呼吸节律、深浅、有无呼吸暂停现象。
发现患者出现呼吸深而慢，脉搏缓慢、血压升高多提示颅内压升高或脑疝；如出现呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受压。
重型颅脑外伤患者ICU救治体会
重型颅脑外伤患者ICU救治体会目的对重型颅脑外伤患者ICU救治体进行总结。
方法对xx市xx医院于2013年3月～2015年3月进行接收治疗的90例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性地分析，依据医院收治的时间早晚将患者分成试验组（45例）和对照组（45例）两组，经过ICU救治后，对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），并依据评分结果对患者的预后进行评价。
结果试验组的良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组（P＜0.5），数据具有统计学方面的意义），两组的中度残疾率和重度残疾率相比较差异不显著（P>0.5）。
结论及早对重型颅脑外伤患者进行ICU救治，有利于提升救治的效果，减少可能出现的不良反应及并发症，可以为临床实践提供一定的指导。
标签：重型颅脑外伤患者；ICU救治；救治体会颅脑外伤是指由外界暴力直接或者间接地作用于人的头部所带来的损伤，包括开放性损伤和闭合性损伤两大类。
重型颅脑外伤患者往往会长时间地昏迷、病情不定经常多变、所带有的并发症相对较多、治疗和护理的复杂度都较高、且致死率也较高[1]。
因此，经常在ICU中密切监视重型颅脑外伤患者的各项生命指标，以及时地应对各种可能发生的突发情况。
本次实验旨在对我院收治的90例重型颅脑外伤患者进行ICU救治的体会进行总结，现作具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院于2013年3月～2015年3月进行接收治疗的90例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性地分析，依据医院收治的时间早晚将患者分成试验组（45例）和对照组（45例）两组；包括47例男性重型颅脑外伤患者，43例女性重型颅脑外伤患者；所有患者均经过重型颅脑外伤病症的确诊，且初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8分。
患者的颅脑外伤情况包括：硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿、开放性颅脑外伤等。
所有患者在其它资料（如性别、年龄）等方面的对比差异相对不明显（P>0.05），因此具有可比性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探析重型颅脑损伤临床救治体会
目的总结重型颅脑损伤（SCCI）患者临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法。
方法分析我科自2010年6月～2013年1月共收治的重型颅脑损伤60例患者的致伤原因、临床特征、诊治方法及预后状况。
结果本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率为20.3%。
在好转及治愈39例患者中，恢复良好15例，占38.4%，轻残12例，占30.8%，中残6例，占15.4%，重残6例，占15.4% 。
结论本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。
标签：重型颅脑损伤；血肿；综合措施；临床救治
重型颅脑损伤是指GCS3-8分颅脑损伤患者，该型损伤是外伤类疾病致死、致死率最高的病种，有文献报道，重型颅脑损伤的病死率在23.4%～44.7%[1-2]。
近年来随着医疗技术的提高，医疗设施的完善，部分重型颅脑损伤患者在针对性的治疗方案下也能获得满意的治疗效果。
我科自2010年6月～2013年1月共救治重型颅脑损伤患者60例，经积极救治取得效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例颅脑损伤患者GCS8分以下，男性48例，女性12例，年龄26～83岁，平均54岁。
受伤原因：车祸伤45例，坠落伤10例，打击伤5例，全部患者在伤后30 min～2 h内急诊入院。
1.2临床资料入院时GCS评分3分者5例，3～5分者10例，5～8分者45例，均存在不同程度意识障碍、呕吐等症。
1.3影像学检查首次CT检查颅骨骨折并广泛脑挫裂伤患者70例，原发性脑干损伤5例，颅骨骨折并急性硬膜下血肿15例，硬膜外血肿12例，脑组织内血肿3例，弥漫性轴索损伤3例。
1.4治疗方案一般治疗包括平卧，头抬高15°，给氧，保持呼吸道通畅，脱水降颅内压，止血抗感染，保持水电解质平衡，预防并发症，昏迷患者并行气管切开。
气管切开者25例，应用呼吸机8例，同时早期足量使用盐酸纳络酮、钙离子拮抗剂尼膜地平、氧自由基清除剂依达拉奉。
手术治疗，有手术指征应及时行急诊开颅术，60例患者中急诊开颅血肿清除去骨瓣减压38例，动态复查CT 以及动态记录GCS变化作为首次CT检查无手术指征患者行手术治疗的重要依据，这类手术患者5例，17例行保守治疗。
2结果
本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率
为20.3%。
在好转及治愈39例患者中，恢复良好15例，占38.4%，轻残12例，占30.8%，中残6例，占15.4%，重残6例，占15.4%。
3讨论
急性颅脑损伤是基层医院常见病、多发病，其中重型颅脑损伤发生率约占颅脑损伤1/3[3]，病死率及致残率较高，应力争早期诊断，采取及时合理、积极有效的抢救措施及包括及时手术，术后综合治疗是提高存活及改善生存质量的关键。
积极的院前救治、早期急救至关重要，建立有效的绿色通道，建立有效的通气和循环通道。
正确的治疗方法，继续保持呼吸道的通畅，必要时行气管切开，纠正休克，解决大出血，在最短的时间内确定有无需要立即行开颅手术，有报告急性硬膜下血肿在伤后4 h手术清除血肿者较伤后2 h手术的病死率高4倍[4]。
指出手术越早，预后越好。
对于首次CT无明显手术指征者，我们认为行动态头颅CT检查以及GCS的动态记录观察作为手术的重要指标来考虑。
如果血种量>30 mL，加上GCS评分进行性下降，无论瞳孔有无变化，应立即行手术治疗。
血种量不超过30 mL，但由于周围的挫裂伤或水肿已致中线移位>0.5 cm或一侧环池已消失，意识障碍呈进行性加重者，应积极手术减压。
对无手术指征以及术后的患者除进行一般治疗、预防脑水肿、早期使用脱水剂甘露醇及速尿、糖皮质激素的应用外，要积极预防并发症。
并发症是重型颅脑损伤的重要死亡原因，肺部感染是重型颅脑操作的常见并发症。
早期气管切开，加强护理，选用敏感的抗生素能有效控制感染，以及应用呼吸机辅助呼吸。
早期行气管切开是纠正低氧血症及高碳酸血症的关键。
早期鼻胃管及鼻饲以及胃黏膜保护剂的应用对防治应激性溃疡、消化道出血有积极的意义。
钙离子拮抗剂及氧自由基清除剂的使用可有效预防脑梗塞的发生。
康复治疗是提高生存质量必不可少的一个环节，我们认为在患者生命体重稳定的情况下应早行高压氧治疗。
总之，急性重型颅脑损伤的救治主要在于早期正确处理、及时手术减压，重视并发症的预防和处理以及早期康复治疗。
只有这样才能提高重型颅脑损伤治疗水平，达到降低致死致残率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]刘敬业，只达石，靳永恒，等.重型颅脑损伤453例临床分析[J].中华神经外科杂志，1995，11（3）：142-143.
[2]黄民权，杨大金，杨朋范，等.重型颅脑损伤432例临床分析[J].中华神经外科杂志，1998，14（1）：46-48.
[3]雷霆，陈坚，陈劲茅.颅脑损伤[M].上海：上海科学技术出版社，2010：130-131.
[4]刘敬业.急性颅脑损伤临床分析[J].中华神经外科杂志，2007，23（7）：
510-511.。