局麻药中毒

利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
2015/05/03 南海经济开发区人民医院麻醉科
二、常用局麻药毒性强度
注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 布比卡因 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药 罗哌卡因 • ·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。
• ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 毒 • 性 性反应后复苏就比较困难。 利多卡因
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
美国局部麻醉与疼痛医学协会
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2009年Anesthesiology，Mazoit等人在缓冲 液摇瓶实验中发现，长链脂肪乳剂结合局麻药的 能力是中长链脂肪乳剂的 2.5倍。 长链 VS 中长链脂肪乳剂，有更好的复苏后血 流动力学
强 度
（左旋布比卡因） 强
普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
2015/05/03 南海经济开发区人民医院麻醉科
三、局麻药中毒临床表现
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
Baidu Nhomakorabea
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
局麻药中毒
井郁陌
局麻药中毒
●发生机制、常见原因 ●临床表现 ●鉴别诊断 ●抢救流程
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
一、概述
㈠ 局麻药中毒的概念
血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心 血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。
㈡局麻药全身毒性反应发生率
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
四、流行病学与危险因素
多数的惊厥后心搏骤停被认为是由于局麻药直 接注入血管或从周围组织吸收所致的全身毒性引 起的。 当药物直接注入血管时，症状会在几分钟内 出现；而当从周围组织中吸收时，症状可能会延 迟至数分钟甚至数小时出现。
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
四、流行病学与危险因素
据多数资料报道，严重毒性（惊厥伴或不伴心脏事件） 在硬膜外镇痛发生率约为1:10000，外周神经阻滞约1:1000。 尽管资料提示了风险，但其中有许多混淆因素，需要 进行仔细评估，例如，脊麻后血管舒张反应和严重低血压 可致心搏骤停。硬膜外麻醉后即刻出现心脏骤停，也可能 因颈和或胸自主神经信号被阻断造成严重交感神经阻滞导 致。
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
病例3
①男性，18岁，55kg，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。 ②硬膜外穿刺点T11~12，试验量2%的利多卡因4ml，无全脊髓麻醉征象，注入
0.894%的甲磺酸罗哌卡因10ml。
③约1min患者出现全身抽搐，嘴唇发绀，予面罩加压给氧、咪唑安定5mg iv 后缓解。30S后再次出现抽搐，给予丙泊酚80mg iv后停止，同时给予地塞 米松20mg iv，20%脂肪乳100ml VD，维库溴铵6mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚 40mg静注后顺利插管，插管后除心电图示窦性心动过速，余正常。 ④此时回抽硬膜外导管可见血液回流。 ⑤继续静滴脂肪乳150ml，术中生命体征逐渐平稳，手术顺利，术毕转浅麻醉 自主呼吸恢复，四肢仍出现抽搐迹象，继续给予咪唑安定和丙泊酚分次小 剂量镇静，保持自主呼吸。3小时后停用镇静药，呼之能睁眼，拔管后生 命体征平稳。术后随访，除伤口疼痛外未见异常，不能回忆术中经过。
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
总结： 脂肪乳剂是治疗局麻药全身毒性的特效药 长链脂肪乳剂可能更为优先 肾上腺素小剂量是正确选择 脂肪乳剂Bolus后肾上腺素0.1mg是合适的 (徐旭仲教授原创供稿 新青年麻醉论坛专用)
四、流行病学与危险因素
大多数研究是在大型医院，但许多局麻药毒性病例出 现在诊所或门诊手术中心，且局麻药的注射常由非麻醉医 生实施。这会造成局麻药相关并发症误诊或漏报。 抽脂术的肿胀麻醉中利多卡因的毒性曾造成数例致命。 近来，含局麻药乳膏的风险也有报道，这是因为局麻药被 应用在大面积的皮肤，尤其是皮肤又被封闭的敷料（如玻 璃纸）包裹时，可被全身吸收导致血药浓度达到中毒水平。 由于一些特殊患者局麻药毒性的风险高，使用剂量应 相应减少，如虚弱或重病患者、小儿、老年人、肝脏疾患 和/或心血管病患者。
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
五、病例材料
病例1
①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、全身抽搐， 2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复 苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min），当总量达 到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随后的检查 未发现心梗或肺栓塞的证据。
约1万例周围神经阻滞中有15～20例，约1万例椎管内麻醉中有4 例。
㈢常见原因
局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收 过快，个体对局麻药超敏等。
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
二、常用局麻药毒性强度
如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
五、病例材料
病例2
①中年男性，采用布比卡因和罗哌卡因行臂丛神经阻滞。 ②用药几分钟后病人发生心搏骤停。经过20min的标准化心肺脑复苏 （CPCR）处理，包括多次电除颤和多次静脉注射肾上腺素、阿托品、 胺碘酮以及加压素等，病人仍然处于心跳停止状态，心电图显示间断 有室速和室颤波形。 ③静脉注射100ml浓度为20%的脂肪乳后，心电图上迅速观察到了病人心脏 的一次跳动，随后迅速恢复正常节律和血压。 ④继续以0.5ml／kg.min的速度注射脂肪乳剂2小时，病人在3小时后拔出 气管导管，苏醒后未遗留任何神经系统缺陷。