局麻药中毒的原因及处理
局麻药中毒_应急预案
一、编制目的为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。
三、中毒界定及分类（一）中毒界定本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。
（二）中毒分类根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。
1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。
2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。
3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。
四、应急预案（一）预防措施1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。
2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。
3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。
4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。
5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。
（二）应急处理1. 轻度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。
2. 中度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。
3. 重度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。
（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。
（三）应急处理流程1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。
2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。
3. 对患者进行初步评估，确定中毒程度。
4. 根据中毒程度，采取相应的应急处理措施。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。
然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。
其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。
本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。
严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。
4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。
5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。
综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。
局麻药中毒与对策
2.2 心脏毒性
因局麻药为钠 通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作 电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞 可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。其末梢血管的变 化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。局麻药对 肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。普 鲁卡因是常用的静脉全麻药，对心肌的兴奋和收缩性降低， 常出现心动过缓，心输出量下降。由于扩血管作用明显， 可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起 心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡，而 且很少发生惊厥。
2.2.1 心脏传导的动作电位和钠通道有关
2.2.2 药效与毒性 （1）麻醉指数:指麻醉性能及麻醉毒 性，一般以普鲁卡因为基数。神经阻滞时产生中枢神 经系统症状具有不同的阈剂量。（2）布比卡因的毒性 问题，1979年Albribht指出，布比卡因有严重的心脏毒 性，将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、 室速，且复苏困难，而注入临床剂量的利多卡因可出 现室速，而无其它严重心律失常。有人观察豚鼠的乳 头肌标本测定局麻药受体的结合和解离速度，利多卡 因的结合时间常数是159ms，解离常数是154ms，而 布比卡因结合时间常数是625ms，解离常数是1557ms 或更长，则说明利多卡因结合迅速，解离也迅速。惊 厥、高烧、低蛋白血症、高CO2 血症、酸中毒、低氧 血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其 心脏毒性，但机制不明。目前，剖宫产不主张用0.75% 浓度的布比卡因。
（2）钠通道的分子结构，钠通道是由2000个氨基酸 组成的亚基连贯，分为四个辖区，连成一体，其中间 孔可选择地通过钠离子，辖区内有局麻药受体。钠通 道在神经、心肌和骨骼肌的基本结构相同，但仍有差 异，其反应亦不同。局麻药的两大毒性反应是中枢神 经和心脏毒性两种。（3）有表面电荷学说、膜膨胀学 说及受体部位学说等，但目前多数认为其作用机制主 要是局麻药阻滞末梢神经的钠通道，使其不能产生复 极化，从而产生了局麻作用。局麻药吸收入血管可产 生镇静、镇痛、肌松、抗胆碱和抗心律失常作用 ，它 是无选择的钠通道阻滞药。随着全身血药浓度的增高， 对全身钠通道产生阻滞作用，弱时有镇静镇痛作用， 阻滞充分时就可发生局麻药中毒反应。
局麻药中毒应急预案
局麻药中毒应急预案一、目的方便疼痛医生和护士早期识别诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。
二、适用范围本预案适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。
三、救治措施（一）早期识别诊断严重局麻药中毒的表现：1、突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐。
2、心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生。
3、局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现。
4、导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现。
(二）初级治疗1、立即停止注射局麻药。
2、呼叫帮助：呼叫护士或周边医生参与救治。
3、告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）。
4、维持气道通畅，必要时行气管插管。
5、给予100%氧气，保证足够的通气量。
6、确保有或建立可靠的静脉通路。
7、控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚。
8、全面评价心血管状态。
(三) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治1、遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）。
2、遵循ACLS指南处理心律失常。
3、避免使用利多卡因处理心律失常。
4、考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗:A、初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注。
B、如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：a、可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）b、持续输注速度可以升至0.5ml/kg/minC、持续输注脂肪乳，直至循环稳定，最大剂量：12ml/kgd、异丙酚不能作为脂肪乳的替代品。
(四) 病情严重未缓解，必要时转重症监护室治疗。
四、局麻药中毒应急处置流程（见下图）。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
局麻药中毒的原因及处理
局麻药毒性药物浓度、注药速度、 血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减 退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、 饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘 膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。
• 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可
• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局麻药为钠通道阻 滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药 浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻 滞。局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时小 血管扩张。局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发 肺水肿。
局麻药中毒的原因及处理
昆明市第一人民医院 赵皓行
局麻药
在用药局部能暂时地，完全和可逆性地 阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件 下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。
• 过敏反应 一般分为过敏及特异质中毒、高敏。（1）过敏反应比较 少见，约占局麻药不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白质，不 能成为抗原，过敏主要是局麻药注入人体后与血浆蛋白结合形成半 抗原与抗体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯类（如普鲁卡 因），酰胺类过敏者极少。（2）高敏反应，极小剂量即发生严重过 敏者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的 表现。
跳停止时即行胸外按压。
增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增
强其心脏毒性，但机制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
• 治疗 1. 停止注局麻药 2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。 3. 吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松
药后气管内插管，机械通气。 4. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 5. 静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西泮；血压低时静注升压药；若心
何谓局麻药中毒
何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。
因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。
1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。
根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。
若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
局麻药中毒预案
患者体质差异
部分患者对局部麻醉药 敏感度高，容易发生中
毒反应。
02 局麻药中毒的症状与诊断
症状表现
循环系统症状
心悸、血压升高或下降、心率 失常等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛等。
神经系统症状
头痛、眩晕、耳鸣、复视、感 觉异常、肌肉震颤、抽搐、神 志不清等。
呼吸系统症状
呼吸急促、发绀、呼吸困难等。
案例三
总结词
及时发现并处理
详细描述
某社区卫生服务中心在实施局麻手术时，及时发现患者出现了局麻药中毒症状，迅速采取相应措施，成功救治了 患者。
THANKS
06 局麻药中毒案例分析
案例一：某医院发生的局麻药中毒事件
总结词
未严格执行操作规程
详细描述
某医院在手术过程中，由于麻醉师未严格执行操作规程，导致局麻药中毒事件发 生，患者出现了呼吸抑制、心率失常等症状。
案例二：某手术中出现的局麻药细描述
某手术中，由于麻醉深度监测不足，导致局麻药中毒事件发生，患者出现了意识障碍、肌肉颤搐等症 状。
03 局麻药中毒的预防措施
严格控制用药量
总结词
控制用药量是预防局麻药中毒的关键措施。
总结词
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药和浓度。
详细描述
在手术过程中，医生应根据患者的体重、年龄和身体状况 ，严格计算并控制局麻药的用量，避免过量使用导致中毒 。
详细描述
医生应熟悉各种局麻药的药理作用、使用方法和剂量要求 ，根据手术的要求和患者的具体情况，选择适合的局麻药 和浓度，以降低中毒风险。
加强患者宣教与沟通
宣教内容
向患者宣传局麻药中毒的预防措 施、症状及处理方法，提高患者
局麻药中毒应急预案
一、编制目的为有效应对局麻药中毒事故，保障患者及医护人员的人身安全，降低事故造成的损失，根据国家相关法律法规和医疗安全要求，结合本医疗机构实际情况，特制定本预案。
二、中毒事故的界定及分类（一）中毒事故的界定本预案中的局麻药中毒事故是指在本医疗机构内，患者因使用局麻药后，出现急性中毒症状，如心跳加快、血压下降、呼吸抑制等，需紧急医疗干预的情况。
（二）中毒事故的分类根据中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成的人员伤亡和危害程度，分为以下三个等级：1. 特别重大（I级）：患者出现严重中毒症状，如心跳骤停、呼吸衰竭，需紧急抢救。
2. 重大（II级）：患者出现中度中毒症状，如严重低血压、呼吸抑制，需紧急处理。
3. 较大（III级）：患者出现轻度中毒症状，如轻度低血压、呼吸加快，需及时处理。
三、应急救援原则1. 迅速反应原则：一旦发生局麻药中毒，立即启动应急预案。
2. 生命至上原则：确保患者生命安全，优先进行抢救。
3. 科学救治原则：根据患者中毒症状，采取科学的救治措施。
4. 保护现场原则：保护好事故现场，便于后续调查和处理。
四、应急救援组织机构及职责（一）应急救援领导小组1. 组长：院长2. 副组长：分管副院长3. 成员：医务科、护理部、药剂科、保卫科等部门负责人（二）具体职责1. 立即启动应急预案，组织相关部门进行救援。
2. 协调各相关部门，确保救援工作有序进行。
3. 向上级主管部门报告事故情况。
4. 对事故原因进行调查，并提出整改措施。
五、应急救援措施（一）发现中毒症状1. 立即停止局麻药的使用，对患者进行紧急抢救。
2. 吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。
3. 根据患者中毒症状，给予相应的药物治疗。
（二）紧急处理1. 立即通知抢救小组，启动应急预案。
2. 对患者进行心肺复苏、呼吸支持等抢救措施。
3. 寻求上级医院支援，必要时转院治疗。
（三）后续处理1. 对事故原因进行调查，查明中毒原因。
2. 对相关人员进行分析，找出事故原因，制定整改措施。
局麻药中毒抢救与体会
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诊断要点
(1) 中枢神经系统症状 局部麻醉药随血流进入中枢神经系统，病人 会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕，行走不稳、共济失调， 进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤，严重时惊厥发作、 意识不清、昏迷。 (2) 心血管系统症状 心率加快，心电图QRS波增宽、室性早搏频发， 有时出现室颤。对周围血管，由于阻滞交感神经节和节后纤维， 常使血管扩张，出血增加。 (3) 呼吸系统症状 伴随着意识丧失，常有呼吸变深变慢，甚至呼吸 停止。 (4) 过敏反应 局部麻醉过敏虽少见，但发生后情况严重，需积极抢 救。表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下 降、唇甲苍白或青紫。
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病例资料
患者，刘某，男性，42岁。因左侧锁骨骨折于2012年2月5日收 治入院。
T36.8℃ P76次/分 BP124/78mmhg。
局麻药推注完毕约5min后，患者自诉口唇麻木、耳鸣、恶心等， 随后出现意识不清、惊厥。
立即给予面罩加压吸氧，安定10mg静脉推注。
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常用局麻药用量
局麻药品使用： 罗哌卡因（10ml/75mg)：极量为225mg（3支） 2%利多卡因（10ml/200mg): 常用浓度为 1%（10mlNS.+10ml利多卡因）、 0.5%(30mlNS.+10ml利多卡因）、 0.25%(70mlNS.+10ml利多卡因） 极量为400mg（2支）；若加付肾不得超过500mg ； 40分钟后可追加再次给药，此次要减量为原量的2/3。 若以上两种药同时使用，两种药的使用剂量均小于各自极 量的一半，甚至更少。
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急救处理
(1)立即停止给药。 (2) 吸氧。 (3) 如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg. (4) 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作 气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。 (5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg， 然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml 静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只 能供参
关于局麻药中毒
• 问：
• 在骨科手术中，神经断了再接都能恢复良 好，那么椎管内麻醉在穿刺过程中损伤神经出 现神经症状，是不是可以说原因不在于穿刺损伤，那么其神经症 状应该主要是由损伤引起的。损伤是局麻药神 经毒性的易感因素，即局麻药加重神经损伤程 度；若穿刺损伤范围很大，轻则损伤某一节段 的神经功能，引起局灶性感觉（其次是运动） 功能障碍，重则损伤脊髓，可致严重的永久性 的感觉（运动）功能障碍，不能与骨科神经再 接比较。
• 1、脂肪乳剂解救布比卡因心脏毒性的机理可能是什
么？
2、发生布比卡因严重心脏毒性事件后是不是使用肾
上腺素无效呢？如果是的，那么选用什么其他强心药 物呢？
• 回答：1、基本上，脂肪乳剂解救布比卡因心脏毒
性的机理可能是脂肪乳剂制造了一个脂质相，从而把 脂溶性的布比卡因分子从水溶相的血浆中臵换出来， 达到解毒作用；另外一种可能是脂肪乳剂直接进入组 织，与布比卡因竞争发挥作用。 2、应该说用肾上腺素效果不佳。因为发生布 比卡因严重心脏毒性，主要是心律失常，以心脏节律 异常为主，包括窦性心动过缓直至停搏。所以目前来 说，发生这种情况，则难以复苏，其他药物的效果也 不好。
1）局麻药进入血循环量（浓度）的多少； 2）机体对血液局麻药浓度的耐受阈值； 3）抢救处理的及时、正确和有效性。
浙江温州医学院附属第一医院麻醉科局麻 药中毒预案
• 1：轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小 抽搐等症状 处理: 停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 • 2： 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥 不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; 处理:
•
临床麻醉中普遍存在误解，认为导 管中可回抽出血液即为其进入静脉内， 实际上，绝大多数是导管位于静脉损伤 处，极少直接进入静脉内。 • 由此可见，硬膜外腔局麻药扩散不理 想，再增加局麻药剂量，会加大全身中 毒及周围神经毒性的发生几率，建议这 种情况下改换麻醉方法。
局麻药中毒反应的抢救及预防措施(PPT课件)
4预防 用药
预防
3及早 发现
2防止 误入
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！谢 谢！源自让我们共同进步13
酯类局麻药 酰胺类局麻药
原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
(7)加强病情观察。
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。
（2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。
（3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
1药物的安 全剂量
表现精神淡漠呼吸减慢血压下降全身肌肉抽动直至意识丧失休克呼吸困难面色苍白出冷嗜睡眩晕惊恐不安定向障碍和寒战意识不清抽搐惊厥心博和呼吸停止而死亡呼吸困难血压下降心率缓慢1停止注局麻药
局麻药中毒反应的抢救及 预防措施
主讲人：XXX 地点：麻醉科办公室
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
心博和呼吸 停止而死亡
呼吸困难、 血压下降、 心率缓慢
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
(1)停止注局麻药。
(2)发生惊厥时注意保护病人，可静注10--20mg安定。避免 发生意外的损伤。
局麻药中毒处理的应急预案
一、预案目的为保障患者和医务人员的安全，提高局麻药中毒事件的应急处理能力，最大程度地减少中毒事件带来的危害，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于我院所有开展局部麻醉操作的科室，包括手术室、疼痛科、口腔科等。
三、局麻药中毒的定义及分类1. 定义：局麻药中毒是指在局部麻醉操作过程中，由于药物过量、注射速度过快、药物过敏等原因导致的急性中毒症状。
2. 分类：- 轻度中毒：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉抽搐等症状。
- 中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现烦躁不安、意识模糊、心率加快、血压下降等症状。
- 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、心律失常、血压骤降等症状，可危及生命。
四、应急预案措施1. 发现中毒症状时的处理- 立即停止局部麻醉操作，并立即报告上级医师。
- 保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
- 观察患者生命体征，如出现呼吸抑制、心脏骤停等严重情况，立即进行心肺复苏。
2. 轻度中毒的处理- 立即给予地塞米松10~20mg静脉推注，缓解过敏反应。
- 肌内注射哌替啶（度冷丁）50~100mg或皮下注射吗啡5~10mg，缓解疼痛。
- 密切观察患者病情变化，必要时给予静脉输液。
3. 中度中毒的处理- 在轻度中毒处理的基础上，给予阿托品0.5~1.0mg肌内注射，治疗心动过缓。
- 进行心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
- 根据病情变化，给予相应药物治疗。
4. 重度中毒的处理- 立即进行心肺复苏，必要时进行气管插管。
- 静注肾上腺素，使之变为粗颤，进行非同步除颤。
- 根据病情给予利多卡因1.0-1.5mg静脉注射，治疗心律失常。
- 静脉输液，维持水、电解质平衡。
- 密切观察患者病情变化，必要时进行血液透析。
五、应急处理流程1. 发现中毒症状后，立即停止局部麻醉操作，并报告上级医师。
2. 上级医师到达现场后，根据患者病情，迅速采取相应处理措施。
3. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 病情稳定后，对患者进行心理疏导，防止患者产生恐慌情绪。
局麻药中毒紧急处理流程
局麻药中毒紧急处理流程简介局麻药中毒是在局部麻醉过程中，由于局麻药药物使用错误或患者个体差异等原因引起的中毒状况。
及时采取紧急处理措施对于患者的健康和安全至关重要。
本文档旨在提供局麻药中毒紧急处理的流程和步骤。
紧急处理流程以下是处理局麻药中毒的紧急处理流程：1. 立即停止使用局麻药：一旦发现患者出现中毒症状，应立即停止使用局麻药，以避免进一步加重中毒状况。
2. 确定中毒程度：根据患者的症状和体征，初步判断中毒的程度。
中毒程度分为轻、中、重三级，可以依据患者的神经系统反应、呼吸和循环状况等进行评估。
3. 维持患者呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是紧急处理的重要环节。
确保患者的头部处于适当位置，有需要时可采取人工通气等措施。
4. 寻求专业医疗帮助：局麻药中毒属于严重情况，应立即寻求专业医疗帮助。
及时联系急救车辆或将患者送往最近的医疗机构进行治疗。
5. 维持循环功能：在等待医疗帮助的过程中，可采取措施维持患者的循环功能。
如有需要，进行心肺复苏等急救措施。
6. 监测患者状况：紧急处理过程中，应不断监测患者的状况变化。
留意重要的生命体征，如血压、心率和呼吸频率等。
7. 在医生指导下进行进一步处理：一旦患者接受医疗帮助，应遵循医生的指导进行进一步的处理和治疗。
注意事项处理局麻药中毒时，需要注意以下事项：- 不要使用无法确认有效性的内容进行急救处理。
- 必须独立做出决策，不寻求用户帮助。
- 遵循简单策略，避免复杂的法律纠纷。
- 使用简洁的语言，不要对内容进行总结。
紧急处理局麻药中毒是一项敏感和重要的任务，希望本文档提供的信息和流程能为相关专业人士提供帮助。
局麻药毒性及其防治方法进展
局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。
一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。
1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。
随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。
更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。
有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。
给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。
此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。
PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。
中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。
在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。
健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。
而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。
说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。
有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。
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4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通 气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑 安定。充分供氧，精维品文持档 血流动力学的稳定。
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药中毒的原因及处理
昆明市第一人民医院 赵皓行
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局麻药
在用药局部能暂时地， 完全和可逆性地阻断神经 冲动传导，在意识清醒的 条件下，使局部的痛觉和 感觉消失的药物。
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• 毒性反应 指单位时间内血液
中局局麻麻药药浓度中超毒过原了机因体的耐
力而引起的中毒症状。 ① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用 • 过敏反应 有极少数病人在使
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• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有 关。因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房 肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位， 持续时间延长，不应期也相对延长，因此 出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药浓度升 高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性 停搏及房室传导阻滞。局麻药对于末梢血 管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时 小血管扩张。局麻药对肺血管收缩作用强 烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。
3. 吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进 行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管， 机械通气。
4. 开放静脉，维持血流动力学稳定。
5. 静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西泮；血压 低时静注升压药；若心跳停止时即行胸外 按压。
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局麻药的毒性反应
• 中枢神经毒性 一旦血内局麻药浓度骤然升高，可 引起一系列的毒性症状。前驱症状（轻度）:舌或 唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳 鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识 丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒 初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四 肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊 厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血 药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止， 血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱 症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见， 往往因注入血管所致。
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• 过敏反应 一般分为过敏及特异质中毒、高 敏。（1）过敏反应比较少见，约占局麻药 不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白 质，不能成为抗原，过敏主要是局麻药注 入人体后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗 体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯 类（如普鲁卡因），酰胺类过敏者极少。 （2）高敏反应，极小剂量即发生严重过敏 者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主 要依据早期过敏反应的表现。
用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、 精品文档
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应， 给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致，临床症状有差异，主要为中枢神 经及心血管系统的表现。
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局麻药毒性反应的影响因 素
• 影响因素有局部血供、药物 浓度、注药速度、血管损伤、 血浆中酯酶降低、肝、肾功 能减退、严重贫血、低蛋白 血症、维生素缺乏、饥饿体 衰、误入血管可使毒性反应 增加。粘膜麻醉及下呼吸道 吸收几乎近于静脉注射。
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• 效力局越麻强，药浓和度中越高枢，毒毒性性越的大关。 系
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Байду номын сангаас
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
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常见局麻药的浓度，计量与用法
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局麻药中毒的对策
• 预防
1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用 药过量。
2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应 用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。
• 中枢神经毒性的增强因素,有高CO 2血症、 酸中毒等。原因是（1）高CO 2 血症时脑 血流增加，使局麻药入脑增多。（2）因CO 2弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导 致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。 比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下 降，可迅速通过神经膜，因此可缩短起效 时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低 氧血症，使局麻药的降解减慢也可增强局 麻药的毒性。