疼痛科(微创骨科)标准化建设运营方案

疼痛科（微创骨科）标准化建设
运营方案
“杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。

“疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>，严谨把握治疗原则<阶梯治疗和综合治疗原则>，充分尊重患者需求<以病人为中心>，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。

一、疼痛学概论
1、疼痛学是现代医学中的一门新学科。

临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业余人员众多和深受患者欢迎的临床学科。

2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程，以及
多种边缘科学中有关疼痛的基本理论和诊疗技术，形成了具有多学科理论和技术，临床与基础密切结合的综合性学科。

3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。

4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。

对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的意义。

因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是广大患者切身利益的迫切需求。

疼痛科是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创−神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，结合药物运用等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。

二、医院建立标准化疼痛科的政策依据
1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”。

疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。

卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后，方可开展相应的治疗活动。

2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。

开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（疼痛学分册）》、《临床诊疗指南（疼痛学分册）》等为指导，确保医疗质量和医疗安全。

3、二、三级医院评审工作必查条件之一：按照二、三级综合医院评审标准实施细则中的《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估<占15分>。

4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审，<达标上等>，这个战略机遇期（3-5年），大胆推行专科疼痛科建设方案，采取按计划分阶段分步骤实施。

5、疼痛疾病病源广泛，是一种常见病、多发病，是一门新的学科。

不缺乏病源。

据统计，疼痛性疾病病人河南省有2000多万人。

三、规范化疼痛治疗的原则和目标
1、2000年，第十届世界疼痛大会达成共识：慢性疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病！
2、2001年，世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命特征！
3、慢性疼痛是一种疾病，要像治疗糖尿病、高血压一样长期规范治疗慢性疼痛！
规范化疼痛治疗的原则和目标
1、最大限度的消除患者的疼痛。

2、将药物和治疗的副作用降至最低。

3、将疼痛及治疗带来的负担降至最小。

4、最大限度地提高患者的生活质量。

四、疼痛科的诊疗范围
颈椎病腰椎间盘突出症
肩周炎颈肩背肌筋膜炎
骨质增生椎间盘管狭窄症
肌肉劳损风湿性关节炎
骨质疏松慢性腱鞘炎
关节疼痛其它综合康复
五、疼痛的基本治疗方法
疼痛的治疗应包括消除疼痛因治疗和其他对症治疗等方面。

根据引起疼痛的原因、疼痛的特点和传导方式，决定治疗方针和方法。

对复杂、顽固的慢性疼痛主张采取综合治疗原则，此外，有许多内外科及其他专科疾病兼有疼痛的症状，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因治疗及全面的治疗应由所属专科处理。

临床疼痛治疗的基本方法有：（十大项治疗法）
1、药物治疗
2、神经阻滞疗法
3、物理疗法
4、神经损毁疗法
5、经皮神经电刺激疗法
6、微创介入治疗
7、神经调节治疗
8、中医中药与针灸疗法
9、心理治疗
10、手术治疗
六、疼痛的学科规划
建立一个建制合理、制度健全和管理规范的疼痛诊疗机构，是安全有效开展工作的基础。

（一）门诊
疼痛门诊诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室。

疼痛科门诊建筑面积不少于50-80㎡，有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行，执业医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称，门诊执业护士不少于2人，可根据工作需要配备相关技术人员。

（二）病房
病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6㎡，病区内应设有治疗室、办公室、值班室及独立护理单元。

疼痛科诊疗病房应视医院和科室的实际情况设置，三级医院可设30-60张床位。

有条件的医院设置60张以上床位者，可设计独立护理单元。

人员配备比例，床位：医师：护士为1:0.4:0.4。

至少有2名本专业具有主治及以上职称的执业医师，2名具有护师以上职称的执业护士。

住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医院医师查房和值班的需求。

（三）同时还要建立如下辅助科室：1、针灸推拿室；，2、理疗室；3、微创介入手术室；4、DR。

（四）基本建制
1、疼痛诊疗（疼痛门诊和疼痛诊疗病房）是疼痛科工作的重要内容，
疼痛科主任对疼痛诊疗的临床医疗、护理和管理运营负有领导责任。

2、疼痛诊疗医师组成应包括高级、中级和初级医师。

3、疼痛医疗工作由疼痛门诊和病房各级医师负责，麻醉科应配备主治医师或副主任医师以上人员定向于该分支学科，科室规模发展较大时，应配备一名麻醉科副主任分管疼痛诊疗工作。

4、疼痛科护理工作则在科主任和护理部领导下，由护士长具体负责组织实施。

5、建立健全各项规章制度、岗位职责、技术规范和操作规程，并严格遵照执行，保证医疗安全和服务质量。

（五）设备配置
一、疼痛微创介入手术室必备的基本设备、器材和急救药品。

1、心电监护仪能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏、血氧饱和度检测。

2、麻醉剂或呼吸机或简单呼吸器。

3、吸氧装置、手术升降床和无影手术灯。

4、机械或电动吸引器。

5、气管插管器具。

6、急救药品。

7、应急照明设施。

二、疼痛科治疗设备配置清单
疼痛科治疗设备22类，疼痛科建设设备配置单
1.椎间孔镜
2.射频治疗系统
3.臭氧治疗仪
4.等离子多功能手术治疗机
5.红外线热疼痛成像仪
6.移动DR
7.小C臂
8.横波磁疗
9.脊柱减压牵引系统
10.骨密度骨龄测定仪
11.体外冲击波治疗系统
12.综合疼痛诊断治疗系统
13.红外偏光治疗仪
14.骨质疏松治疗仪
15.骨伤治疗仪
16.银质针导热巡检仪
17.韩式疼痛治疗仪
18.透皮给药机
19.电脑三维多功能牵引床装置
20.全电脑多功能汽疗机
21.低频电子脉冲治疗仪
22.电脑中频治疗仪
23.熏蒸治疗机
24.痉挛治疗机
25.神经损伤治疗仪
26.电动颈椎牵引机
27.艾灸仪
28.电针治疗仪
29.神灯治疗器
七、疼痛科人员配置
疼痛科人员配置包括门诊、病区、护理单元。

1、管理人员组成：科主任1名，护士长1名，外联员1名，门诊病区医生4名（包括麻醉医师1名，骨科大夫2名，其他医生可以是康复、神经内科、神经外科等）。

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2、护理单元：护士8名完成任务（值班白班、夜班各一个月）
3、医技人员：
A、针灸、推拿、理疗室：3名医技人员
B、治疗室1名（技师或护士担任）。

C、微创手术室：1-2名（护士担任）。

D、床位30-60张。

科主任1名、医师4名、护理人员9名、医技人员6名，市场宣传员1名，共计21名人员。

八、技术培训：技术操作培训流程
1、设备厂家工程师培训；
2、公司工程师培训；
3、定点医院培训：对学科带头人、科室技术骨干和护士长到省级
定点医院进行6个月以上培训；
4、技术指导：提供国内知名专家做技术理论和手术技巧培训课程，提供至少有10-20名具有不同诊疗特色、不同学科的有影响力的知名专家做院方的技术指导顾问；
5、由知名护理学专家对护理人员进行护理标准流程培训；
6、协助院方制定系统的科室培训计划和考核方案。

九、建立标准化疼痛科的病源
随着人民物质生活水平的不断提高，慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。

据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人，且每年还将以1000-2000万速度递增。

在1999年第9届世界疼痛会议上老年人1/2--3/4，年轻人1/4--1/3仅仅是中国进入老龄化社会这一条就能说明问题。

据不完全统计：中国慢性疼痛发病率20％-35％，迫切治疗的比例在5%左右。

如果一个县人口在50万左右，患有慢性疼痛的病人就有10万—17.5万，迫切进行治疗的约有25000人，这些病人中如果有90%的病人流向其他同级医院或上级医院，仅有10%的病人来贵院进行有效治疗，将会有2500个病人，平均每月210人左右，可见疼痛病人的病源之广。

疼痛市场开发的原则：先优势科室后弱势科室、先院内后院外、先近后远、先城市后农村。

●院内病源：
1、设立疼痛门诊，收治病人。

2、疼痛科依附于骨科，收治骨科病区内不适合做开放手术的疼痛病人。

3、强化对医院所有临床医生、护士及人员的疼痛知识培训，使医院每位医生了解各种颈肩腰腿疼的适应症。

1）每月一次邀请省级知名专家对医院内部临床医生、护士和相关人员进行培训。

2）邀请开展好的医院疼痛科主任到项目医院进行疼痛治疗的应用专题讲座。

3）疼痛科主任定期对医院内临床医生进行疼痛治疗的应用专题讲座培训。

4）邀请临床医生参加病人、医生、专家联谊会，使他们亲眼看到痊愈病人的喜悦，对疼痛医生的感谢。

新兴学科带来疾病诊疗的好处，以及疼痛专家对成功案例的评书和分析，会使其他科室医生和乡医、村医积极传送病人。

5）激励机制：每个病人的收入，都要给科室、科室主任、管床医生一定的计件工资。

参看计件工资分配方案。

6）公司业务代表的要求：勤奋、踏实、愿学、愿干、有思路、善于沟通、有责任心、有执行力、工作有激情、技巧、忠诚、有团队精神。

7）业务代表需要掌握的知识:
A、熟练掌握各种颈肩腰腿疼的适应症；
B、院内外医生各种手术项目医生转诊费；
C、明确宣传工作重点：（先优势后弱势、先内后外、先近后
远、先城市后农村）
D、熟练掌握合同主要内容及运营方案；
E、熟练掌握与医院核算方法，及时回款。

F、根据科室外联人员的登记信息，学会市场分析。

每月病源，来自院内（某科室、某医生介绍的、几例）通过例数分析，找出工作对象、工作重点、有目的做工作，会起到事半功倍的效果。

定期到医院每个科室开展有针对性疼痛知识宣传。

8）优先做院内转诊市场的好处：
A、省时、省力、省钱、效果明显；
B、能使院长看到打造品牌科室的希望，对我们的工作有更大的支持；
C、使医院的医生首先了解介入治疗的好处，更好的为周围医院医生和乡镇卫生院医生、村医做解释工作。

●院外病源：
（一）、院外集中筛查：
1、筛查设备：红外线热成像系统、DR等。

2、由疼痛科主任安排人员在公司安排专门的红外线热成像系统培育基地进行疼痛筛查要领培训后，尽可能的保证参检人员的检查的精准性。

3、筛查地点：筛查的房间要落实到位，由医院提供筛查的房间，和专家坐诊义诊的房间（房间位置要顺畅、标示要醒目）
4、筛查流程：
·登记员对前来筛查的人员详细的登记，分乡镇、村、自然村登记，筛查结果登记。

·保证正常上班时间，进行筛查。

·筛查期间，以乡镇为单位安排专人通知来院义诊检查。

导诊人员落
实到位，对前来医院筛查人员做好接待、引导、分组工作，保证筛查人员有序筛查，对筛查出来的阳性病人要建立档案。

·筛查的病人由坐诊医生发放救助卡，宣传员要与病人进行沟通，讲解在ＸＸ医院做介入手术的好处，省级医院手术费用，我们县级医院手术费用，再加上慈善救助费用，能省多少钱，动员病人在项目医院做手术。

专家对筛查出的疼痛病人及时复诊，确保患者顺利入院接受治疗。

（二）、院外组团下乡义诊筛查：
《一》人员、设备、车辆配置：
*人员需6—7人、红外线热成像系统，血压计、听诊器、车辆一部。

1、骨科医生一名。

（熟练诊断颈肩腰腿疼的适应症）
2、麻醉科医生一名。

（熟练对各种神经疼痛的适应症）
3、红外线热成像系统培训医生一名。

（能够熟练的完成筛查工作，并把筛查的病因，出具检查报告）
4、护士一名、业务代表一名，引导员一名。

（护士要登记好来进行筛查的病人信息、宣传员主要沟通介入治疗的大致费用以及优惠活动等内容。

引导员负责疼痛人的导引工作）
5、义诊车辆一部。

（主要负责人员和设备的转送）
《二》、义诊流程及注意事项：
做好义诊计划。

第一轮义诊，每个乡镇要选择3——5个，人口较多，村医平时病人多，有名望、在村民中有影响力的行政村。

第二轮、第三轮、……等。

1、确定时间：提前1——2天派专人与准备去的乡村村医联系，确定义诊时间，可让村医提前通知全村村民XX时间XX医院前来义诊。

2、设备及资料：准备好所需要的红外线热成像仪等设备。

宣传资料包括宣传册、义诊卡、病人信息登记本等。

3、通知：到达目的地之后、协同村医找该村村干部、利用广播通知村民前来义诊、村医把提前掌握的村里疼痛病人，通过电话通知到位。

4、筛查地点：村部或卫生所。

筛查地点要设在房间里面、准备检查用的床、桌、凳子等，方便仪器摆放和医生检查、登记人员在门口先登记，发号，按号做检查，防止发生混乱。

5、筛查流程：由登记员进行信息登记、发放检查顺序编号，引导人员根据不同疾病，选择合适的检查。

筛查过之后、引导人员把已经筛查出的病人，带到医生身边、由医生进行病情沟通和解答、需做那项介入手术，大概费用。

把筛选出的疼痛病人，特别登记、方便日后回访、发放各种宣传资料。

6、宣传与沟通：对于村民关心的治疗费用及优惠活动、专家会诊后，由业务代表与病人进行沟通、讲解，一定要把病人关心的实质性问题解说清楚。

7、资料汇总：筛查结束之后、登记资料要及时汇总，对于有意向手术的病人和疼痛病人进行及时回访。

（三）、建立随访制度
针对经过治疗效果比较好的病人，以及还没做介入的疼痛病人要做好随访，可适时的请专家进行健康知识讲座，普及介入诊疗知识。

（1）随访对象：未做介入治疗及出院后需院外继续治疗、需再次做介入治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。

（2）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随访、书信随访等。

（3）随访时间：每月一次或根据患者病情和治疗需要具体制定。

（4）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

（5）负责随访的人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医
师等负责。

（四）病人、医生、专家联谊会
《一》、联谊会目的：
通过第一个月开展的疼痛介入手术，为了更好的提高病人对介入项目的认识，医院在病人心目中的形象，通过召开病人、医生、专家联谊会的方式，让病人与病人之间相互交流，让病人与专家之间有一个零距离的接触，从专家那里得到疾病防治的科普知识。

通过这个形式，使病人能够享受到省级专家的诊疗技术，优质的医疗服务以及最低廉的医疗花费，在XX县广大群众中形成一个良好的口碑。

（市场运营最终是依靠病人与病人之间的相互交流和宣传，起到1+6效应，这个联谊会能够让病人对XX县医院介入科做正面的宣传，从而达到介入市场的良性循环）。

《二》、联谊会组织要求：
1、会议时间安排：确定会议日期、时间。

2、会议场地安排：确定会议地点。

3、参会人员安排：确定医院疼痛科主任、专家、知名度高的村医、科室人员、主持人、病人、阳性患者等人员。

4、会议通知：专人负责，提前1—2天电话通知参会病人及相关村医和转诊村医，并报销来往车费。

5、会议所需资料物品准备：补助费用由专人发放、登记在案。

、宣传册、小礼品（水杯、日历）、水果、茶水、会场布置。

6、场地音响设备安排、拍照、录像人员安排。

7、医疗服务优诊卡的发放。

8、邀请县电视台播放联谊会的视频，起到扩大宣传面，使全县的老百姓都知道疼痛的好处，提高医院、疼痛科的知名度。

《三》、联谊会流程安排：
1、由专人负责来接待来会人员及会场秩序。

（负责茶水、座位的安排）
2、人员到齐后、首先由主持人进行开场白。

（内容最好以唠家常一样、避免出现太紧张的局面）
3、然后由主持人介绍专家简历和学术上的成就、之后开始专家进行讲话，并与病人互动。

（内容以简单的疼痛适应症以及一些已做手术的术后护理为主，讲完之后，可由病人向专家提出问题以及其他方面的一些沟通）
4、由疼痛科的主任进行讲话。

（内容以关怀病人和关心病情为主）
5、由病人和村医进行发言。

（最好提前联系几个病人与村医、以免冷场）
6、会议结束之后，发放礼品以及慈善补助费用（专人负责和登记）
7、参会村医及其他医院医生由院领导和介入科室人员陪同午餐。

（吃饭中可以进一步沟通感情以及业务交流）
（五）、家庭医疗优诊服务
●一个家庭，一人次做介入治疗的，成为医院VIP会员，发一张VIP 卡，患者及直系亲属持卡，享受半年内免费红外线热成像仪检查二次，专家会诊二次。

●二人次做介入治疗的，成为医院金卡会员，发一张金卡，患者及直系亲属持卡，享受一年内免费彩超检查三次，心电图检查三次，专家会诊三次。

●三人次做介入治疗的，成为医院钻石会员，发一张钻石卡，患者及直系亲属持卡，享受二年内免费彩超检查四次，心电图检查四次，CT 或MR检查一次，专家会诊四次。

依此累积家庭优诊卡，保障家庭成员健康平安。

十、疼痛科收费情况简介
1、微创中心收费情况及市场预测
2、射频收费情况简介及市场预测
十一、建立标准化疼痛科的可行性
1、建设标准化疼痛科的目标医院——年收入在2000万以上的县人
民医院、中医院、中心医院、公疗医院，市级致力于发展标准化疼痛科的医院以及计划在近几年创三甲的医院。

2、以一个县50万人口为例，每年疼痛病人必须进行治疗的比例在
5%，即有25000人，每人的治疗费用在6000——16000元左右，该县因疼痛疾病所花费的医疗费用在1.5亿——4亿！由此可见，在一个县里进行标准化疼痛科建设的市场前景异常广阔！
3、资金解决方案：通过融资方式有效解决资金，通过市场化运作，
向市场要效益，来偿还融资款
4、技术解决方案：外部培训、植入医师指导、同行业区域内相互交
流。

市场运营：2）会议宣传：A、会议组织要求：A、会议组织要求：
1：协调卫生局由医政股长或防保股长通知全县--个行政村村医参加会议。

2：协调医院邀请主抓卫生的县领导（县里来的领导、政协、人大）参加并致辞。

3：由卫生局局长（副局长）主持会议，讲话要求村医做好此项活动。

4：医院院长（副院长）讲话，表示对此项活动的支持。

5：慈善总会领导讲话，并提出活动要求。

6：相关专家到会场讲解疼痛介入诊疗的适应症，疼痛介入能对人们带来的直观治疗效果，试运行中成功的各种疼痛介入手术的案例，确保会议质量。

B、会议准备的材料：
1：免费义诊卡，救助卡，根据县情及适应症印刷---张义诊卡、---
张救助卡。

2：宣传海报和彩页，根据县城区规模和乡镇、自然村数印刷---张海报。

3：落实县领导讲话稿、局长讲话稿、院长讲话稿、慈善总会领导讲话稿。

C、会场：会议的日程安排、会场的选择（能容纳400人到500人）、音响（清晰、音量足够）、会场宣传条幅的定制及会场服务人员（引导乡医有序就坐）、会场接待人员。

D、医院宣传科或者外联部落实：医院醒目位置要有宣传横幅、会场要有宣传横幅，会议要有相关媒体摄影。

E、会议签到：按乡分村做好会前签到，要求填写参会人员的姓名、单位、地址、联系电话等内容，收集医生的信息。

F、各村免费义诊的时间：在会上根据每天筛查的数量提前安排好，合理安排，防止混乱，结合XX县有360个村每天筛查5个村，每村10个人，合计每天筛查50个人，3个月筛查完毕，后期补查安排3—5天
G、由医院提前落实县新闻媒体到会场摄影宣传。

H、会议结束，按照签名发放义诊卡、宣传彩页。

乡医每人补助--元，以便开展良好的后期活动。

（二）、网络宣传：建立专门的疼痛介入项目介绍网站，设立医患交流平台，病友交流平台，宣传疼痛介入这一日益壮大的新兴学科，把疼痛介入项目在临床上的应用及创伤小、疗效好、风险低、康复快的优点等科普知识，宣传到辖区内每一个医生和患者，使医生转诊病人，最终达到病人介绍病人的目的。

（三）、媒体宣传：电视科普讲座、滚动字幕、户外广告、报纸、广播。

（四）、城区宣传：在城区人口相对集中的购物广场门前、休闲广场、游园等场所，发放宣传页、张贴海报、义诊等活动进行宣传，普及介
入知识。

5、资金解决方案：1）条件：非营利性，年收入大于2000万的医院。

2）总首付20%，3）付款方式：月付，4）年限3-5年，5）享受最优惠的融资利率，6)区域内仅合作一家。

案例分析：一个标准化疼痛科建设需要首批投入500万，融资利率5.5%，五年利息合计137.5万，每年还融资款（500+137.5）/5=127.5万元。

如果疼痛科纯利润估计25%，即每年毛收入达到510万即可，也就是说每月科室收入达到45万左右，就可以还融资款了。

6、由上分析可以看出，只要我们把标准化科室建设好，是完全可以
向市场要效益，为医院打造一个具有核心竞争力的标准化科室！
十二、建立标准化疼痛科案例分析
以某医院开展疼痛科为例：
从骨科、康复科、疼痛科等科室选出有事业心的科室带头人，根据科室带头人情况选择切入点（保守治疗、微创治疗、手术治疗）、科室全员培训、医院主要领导支持和专家指导，即可开展工作。

骨三科：40张床，病床使用率大于85%，每位病人人均费用7000多元，住院7-10天，科室每月收入平均在70万元以上。

科室成本:人员成本(人员工资、奖金)、机器折旧、耗材（射频针1280元每/个、臭氧针、内固定材料、双极射频电极1.2万元/个，耗材可重复利用，故此杨主任不收病人费用）等。

骨三科为该中医院贡献纯利润年均20%，药品占26%，处置费约36%。

5月份药占比32%，医技11%，耗材24.8%，中药30%（中药饮片。