羊膜在眼科临床中应用

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羊膜的组织结构
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羊膜的特性
取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不
发生免疫排斥反应。 羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体
和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘 膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。
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羊膜在眼科的应用
江西住友生物工程技术有限公司
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概述
20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜， 即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患 者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。
上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解， Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功， 羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建 术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。
一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将 严重影响角膜的透明度并引起极大的散光， 即使将来手术二者也很难消除，从而严重 影响视力及美观。
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羊膜应用于眼科疾病
目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细 胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取 带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并 缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可， 术后极少复发。
国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病 例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。
同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植 物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、 骨盆腔手术中预防组织粘连。
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羊膜
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羊膜的组织结构
异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活 在炎热、日照时间长地区的人口；
翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加， 某些患者有明显的家族史，与性别无明显 的关系。
主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、 粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。
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羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉
主要症状有：视力下降、畏光、异物感、 眼红、眼干、眼球运动受限等。
分，可避免炎症细胞和细胞因子诱 发的角膜基质 细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症， 促进表面愈合而不 留瘢痕 。
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5个方面的临床效果
由以上5个方面的作用机制使临床达到： 加速上皮化 维持正常上皮表型， 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成等
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羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉
境较差者。 (3) 术后结膜反应特别严重，如明显的水肿、
充血等。 (4) 手术的操作及手术方式的选择。
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羊膜应用于眼科疾病-烧伤
化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部 损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场 所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。
酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白 凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止 酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。
采用常规的巩膜暴露术，术后复发率45%，采用 自体结膜移植，复发率为2.6%，采用AMT者，术 后复发率为10.9%。AMT虽不如自体结膜移植疗 效明显，但对于合并睑球粘连或需要做白内障 或青光眼手术者，AMT无疑是一个最好的手术选 择。
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羊膜应用于眼科疾病
(1) 年龄因素（低于40岁者复发率较高）。 (2) 术后接受紫外线照射较多或生活工作环
翼状胬肉又称“胬肉攀 睛”，是临床上最为常见 的眼科疾病之一，也是最 为古老的眼病之一，它是 局部球结膜纤维血管组织 呈三角形增生而侵犯角膜 的一种疾病，形似蝉翼， 故被称为“翼状胬肉”。 翼状胬肉不仅可以引起眼 部刺激症状、影响美观， 还会不同程度的影响视力
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பைடு நூலகம்
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羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉
硷性烧伤 硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透 扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的 性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
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羊膜应用于眼科疾病-烧伤
化学烧伤、热烧伤等所引 起的严重OSD，对于双眼 结膜的大片瘢痕、睑球粘 连以及穹窿缩窄分离松解 后的创面修复，羊膜能提 供一个含基底膜和基质成 分的胶原支架，以使受体 及结膜或角膜表型的上皮 细胞扩展或移行其上，达 到重建眼表（结膜或角膜 上皮）的目的。
羊膜自内向外分五层
上皮细胞层：由单层 无纤毛立方上皮细胞 组成
基底层：位于上皮细 胞下的网状组织
致密层
纤维母细胞层
海绵层
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羊膜的组织结构
制备羊膜时，将绒毛膜去 掉。合格的羊膜材料只包 括单层上皮细胞，基底膜， 无血管和基质成分（如成 纤维细胞、胶原和其他非 细胞成分）。
羊膜光滑、无血管、神经 及淋巴，具有一定弹性。 正常羊膜厚约0.02-0.5， 是人体中最厚的基底膜。
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羊膜的特性
羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的 成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成， 抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。
羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能 分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细 胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重 要作用。
细胞分化为肌成纤维细胞
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羊膜在眼表重建中的作用
1. 基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。 2. 其中各 种旦白成分能促进上皮分化，增生。 3. 增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。 4. 羊膜含有的旦白酶抑制因子通过抑制旦白酶而发挥
其抑炎作用。 5. 同时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的成
羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑 球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。
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羊膜的作用机制
作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细
胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维