呼吸机相关肺炎目标性监测方案
新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测与控制
ｏ ｅ ｔ ａｉｎ ｄ ｙ ｅ ｅ １ ２ ２ Ｄａｌ ｆ ｎ ｉ ｔ ａ ｓ ｗ ｒ ０ ． ｖ ｌ ｏ ｉ ＶＡＰ ｉｆ ｅｉｎ ｒｔ ｓ １ ． ０ ． ｗ ｔ ｔｔ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ａ ｎ ｈ ｅ ｒ ｆ２ ０ ｙ ｎ ｅ ｔｏ ａｅ ｗａ ８ ３ ％０ ｉ ｓ ｉ ｉ ｌｄ ｆ ｒｎ ｅ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｙ ａｓ ｏ ０ ８， ｈ ａ ｓｃ ｆ
监 测 期 间 共发 生 Ｖ Ｐ２ ０ ， Ｖ Ｐ危 险 因素进 行 分析 ，提 出具 体 的 预 防控 制措 施 。结 果 Ａ
Ｖ Ｐ 日感染率为 １．０ ｏ ０ ８年 、２ ０ Ａ ８３ ％ 。２０ ０９年和 ２ １ ０ ０年 Ｖ Ｐ日感染率比较 ，差异有统计 学意义 （ ＝ ． １ Ａ ６ ５ ，Ｐ＜ ．５ 。 ０ ０ ） 不 同胎龄、 出生体质量 、机械通 气时间患儿 Ｖ Ｐ感染率比较 ，差异均有统计 学意义 （ ０ ０ ） ２例 Ｖ Ｐ患儿的呼 Ａ Ｐ＜ ．５ 。２ Ａ 吸道分泌物 中共培养 出病原 茵 ９株 ，共检 测到 ６例耐 药茵。结论 根据新 生儿重症 监护病房 Ｖ Ｐ感 染发 生的特点 ，开 Ａ
重症监护室呼吸机相关性肺炎的目标监测与干预
［ 关
键
词］ 重症监护室 ；呼吸机 相关 性肺炎 ； 机械通气 ；医院感染 ； 感染控制 ；目标监测
［ 中图分类号］ Ｒ １ ８ １ ． ３ ２
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ １ — ９ ６ ３ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ ７ １ — ０ ３
效果。方法
对２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ ２年 ６月人住该 Ｉ Ｃ Ｕ使用 呼吸机辅助 呼吸＞４ ８ ｈ的患者进行 目标监测 ， 及时发
现问题并采取针对性干预措施 ， 比较干预前后 Ｖ ＡＰ发病率 及感染 控制措施 的依从 性 。结果 共调查 １ ７ ２ ４例 接 受 呼吸机辅助呼吸患者 ， 其中 ３ ７ ８例发 生 ＶＡ Ｐ， ＶＡＰ发病率 为 ２ １ ． ９ ３ ； ２ ０ １ ０年 与 ２ ０ １ ２年 （ １ —６月 ） ＶＡＰ发病率
ｕ ｎ ｉ ｔ（ Ｉ ＣＵ ） ，ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ７ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ，２ １ ． ９ ３ （ ３ ７ ８ ｃ ａ —
目标性监测在预防呼吸机相关性肺炎护理中的应用
（ Ｃ ０ Ｌ ＷＢ ＞１ １ ／ 或者 ＜４ Ｏ Ｌ Ｘ０ ｌｌ ）；发热 ｌ呼 吸道 脓性分泌物 ； ｘ
发生率对 比，有所 下降。现报道如下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般资料
选择 ２ ０ 年 １ 至２ １年 １Ｂ 全 院使用 机械 通 气 （ ｅ ｈｎｃｌ ０９ 月 ００ ２ ｍ ｃａ ｉａ ｖｎｉｔ ｎ ｅｔａｉ ，ＭＶ）患者 （ ｌｏ 气管插管或气管切开 ）为监 测组 ，共６例 ， ４ 其 中男性 ４例 ，女性 ｌ ，住院天数３ １６ ，平均 （４ 士３．）ｄ ８ ６例 ～ ２ｄ ３． ２ ４ ８ ， 年龄９ ７岁 ，平均 （９ 士１．）岁 。选择２ ０年 １ ～９ ５． ７ ８ ５ ０８ Ｂ至２０年 １月全 ０８ ２
见表 １ 。
院使用机 械通气患者 （ 气管插 管或气管切开 ）为 对照组 ，共３例 ，其 ５
中男性２例 ，女性９ ６ 例。
１ ． ２方法
３讨
论
机械通气是 术后支持和抢 救各种原 因所 致呼吸停止和 呼吸衰竭不
可 缺少的一种治疗 手段 ，但Ｖ Ｐ Ａ 的发生 ，导 致了患者治疗及住 院时间
病 （ 如感染 ）及脱 水 降颅 压 等处理 ，经 合理 系统 的处理 ，期 临床结 果 大多数是令人满 意的。对充分药物 治疗 后仍有持 续性 高颅压和神经
ｔｅｔｒａｍｅ ｔｏ ｅｅ ｒｌ ｅ ｏ ｓａ ｄ ｓ ｕ ｈｏ ｏｉ［］Ｅ ｒ ｈ ｅｔ ｎ ｆｃ ｒｂ ａ ｎ ｕ ｎ ｉ ｓｔｒ ｍｂ ｓｓＪ．ｕＪ ｖ ｎ Ｎｅｒ ｌ ０ ６１ （）５ ３５ ９ ｕ ｏ， ０ ，３６： ５ —５ ． ２
２１Ｖ Ｐ ． Ａ 感染率
法 ，对 河南石油勘探 局职 工医院 自２０ 年１ ０９ Ｈ使 用机械通 气 （ 插 气管
使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案
医院医疗/器械(侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制（依从性)监测方案一、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防控制监测1、监测目得(1)调查统计使用呼吸机相关性肺炎（VＡP)发病率；（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低呼吸机相关性肺炎（VＡＰ)得发生。
2、监测对象使用有创呼吸机得住院患者.3、监测指标序号监测指标１VAＰ发病率＝同期呼吸机相关性肺炎感染例次数＊1０００‰同期患者使用呼吸机通气总日数２使用呼吸机患者集束干预措施=依从率集束干预措施符合标准得完成条目数＊1０0％集束化干预总措施数3、1呼吸机相关性肺炎（VAＰ）定义VAP就是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生得肺炎,包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
3、2呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施3。
2。
1人员素质：（１）参与呼吸机维护得医务人员需经过相关知识培训;（2）有呼吸道感染得医务人员禁止接触病人；(3）掌握呼吸机使用指征,减少机械通气使用;（４)严格执行手卫生与无菌技术操作规程;(５)目标性监测，发现感染,及时上报。
3．2.2清洁消毒：(１)患者周围高频接触得物表,应常规清洁消毒;（２）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；(3)呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。
3.2。
3患者管理:（1）若无禁忌症,床头应抬高,以30－4５°为宜;（2）定时进行口腔卫生护理;（3)肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀;（4）遇多重耐药菌感染或定植患者,应采取接触隔离措施，采用密闭式吸痰装置；（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；（６）医护合作实现患者早期下床活动。
３。
2．４气道管理：（１）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管;（２）气囊充盈至20－30ｃmH2Ｏ或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物;（4)呼吸机管道更换时间２次/周（有污染随时更换)；（5)冷凝水1/2须倾倒，积水杯位置管路最低位;(6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换。
目标性检测ICU监测方案
I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。
医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度
医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
是医院常见的可预防的医院感染。
为了降低VAP的发生提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》和相关法规，特制定本制度。
1.管理要求（1）临床科室应将VAP的预防与控制工作纳医疗质量和医疗安全管理。
（2）应明确医务人员在VAP预防与控制工作中的责任，制定并落实VAP预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程。
（3）医院感染管理、医务、护理及其他有关部门应在各自专业范围内负责VAP预防与控制工作的监督管理，制定VAP循证措施依从性核查表，并督促落实。
（4）应制定VAP预防与控制知识和岗位技能培训计划，培训内容应定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料进行更新，并对计划的实施进行考核、评价与反馈。
（5）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备受过呼吸机操作及感染防控专业训练，取得相应资质的医务人员。
（6）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313）的要求，遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法。
（7）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医院隔离技术规范》（WS/311）的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔离原则。
2.预防措施（1）严格掌握气管插管指征。
对于需要辅助通气的患者，宜首选无创正压通气。
（2）宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管。
（3）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
（4）若无禁忌证，应将患者床头抬高30°~45°。
（5）应定时对患者进行口腔卫生，至少每6~8h一次。
（6）宜使用0.12％~2％氯己定消毒液对患者口腔黏膜、牙龈等部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。
（7）对患者实施肠内营养时，宜根据发生误吸风险进行评估，如果存在高误吸风险，建议采用远端超过幽门的鼻饲管，应控制输注量和速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
2009～2011年呼吸机相关性肺炎目标性监测分析
的预 防 控 制 措 施 。方 法
相 关 性 肺 炎 患者 的 病 原 茵进 行 监 测 和 药 敏 学 分 析 ， 单 因 素 分 析 ＶＡ 并 Ｐ发 生 的危 险 因 素 。 结 果 发 生 ＶＡＰ １ ３ ， 生率 为 ８ ５ ， 出病 原 茵 １ ９ ， 中革 兰 阴性 杆 菌 ６ １ 例 发 ． 检 １株 其 ９株 ， ５ ． ８ ； 兰 阳性 球 菌 占 ７ ９ 革
ｂ ｃ ｅ ｉ ｒ ｏ ｌｃ ｅ ａ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ｄ，ｗｈ ｃ ｎ ｌ ｄ ｄ ６ （ ７ ９ ）ｓ ｒ ｉ ｓｏ ｒ ｍ — ｎ ｇ ｔ ｅ ｂ ｃ ｅ ｉ ， ７ ２ ． ５ ） ａ ｅ ｉｈ ｉ ｃｕ ｅ ９ ５ ． ８ ｔａ ｎ ｆｇ ａ ｅ ａｉ ａ ｔｒ ｖ ａ ３ （ ６ ０ ｓ ｒ ｉ ｓｏ ｒ ｍ— ｐ ｓ ｔ ｅ ｂ ｃ ｅ ｉ ｎ ９ ｓ ｒ ｉ ｓ ｏ ｕ ｇ （ ５ ７ ） ｔａ ｎ ｆｇ ａ ｏ ｉｉ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ １ ｔａ ｎ ｆ ｆ ｎ ｉ １ ．９ ，Ｋｌｂ ｉ ｌ ｎ ｕ ｎ ａ １ ． ８ ） ｖ ｅ ｓｅｌ ｐ ｅ ｍｏ ｉ （ ２ ８ ， ａ Ｂ ｒ ｈ ｌ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ （ ． ５ ） ｕ ｋ ｉ ｒ ｃ ｎ ｃ ｐ ｃａ ９ ８ ，Ｐｓ ｎ ｏ ｎ ｓ ａ ｒ ｇｎ ｓ （ ． ９ ） ｄ ａ ｅ ｄ ｍｏ ａ ｅ ｎ ｉ ｏ ａ ９ ０ ，Ｅｎ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｃｏ ｃ ｅ ６ Ｏ ） ｔｒ ｂ ｃｅ ｌａａ （ ． ６ ， Ａｃｎ ｔ ｂ ｔ ｒｂ ｕ ｎ ｉ ５ ３ ） ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｅ ｃ ｍｍｏ ｓ ｌｔ ｓ ａ ｎ ｒ ｍ — ｎ ｇ ｔｖ ａ ｔ ｒａ ｉ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｍａ ｎ ｉ ． ０ （ ｒ ｈ ｉ ｒ ｏ ｖ ｎ ｉｏ ａ ｅ ｍｏ ｇ ｇ ａ ｅ ａ ｉｅ ｂ ｃ ｅ ｉ．
新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ０ ｎ ｉ ａ （ Ｖ Ａ Ｐ ） ｉ ｎ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ＶＡＰ ｉ ｎ ＮＩ ＣＵ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ， ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
插管 次数 ， 患者 Ｖ ＡＰ感染 率 比较 ， 差 异均有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ２ ８例 Ｖ ＡＰ患者 呼吸道 分泌物 中共 培养 出病
原菌 ３ ０ 株， 其 中耐药 菌 ｌ ３ 株 。 结论 开展 目 标性监 测可有效 降低 Ｖ Ａ Ｐ感染 的发 生 ， 同时为 Ｖ Ａ Ｐ 的经验性 治疗提
Ｐ ＡＮ Ｊ ｉ ａ ｎ ｅ ＷＵ Ｙｕ ｙ ｕ ＂ ＲＯ Ｎ Ｇ ｙ ｕ ｋ ｍ￣
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃａ ｒ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ ５ ２ ９ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析
血常规 、 胸片等 结果 ， 时 发现 医 院感染 病 例 ， 及 采取 相应 措 施 。具体措施 ： １ 制定结果 目标 ： ０７年 ７月 ～ ０ ８年 ６ （） 以２ ０ ２０
月 ＩＵ 医 院 感 染 率 ５ ．８ 作 为 参 照 依 据 ， 定 ２ ０ Ｃ ０７％ 制 ０ ８年 ７
４ ， ３例 年龄 ＞ ０岁 １ ； ６ ９例 病例感染 率 ３． ４ ５ ８ ％。持续使用 呼
吸机距感染发生时间 ＜ ６ｄ者 ｌ ２例 ， ６ｄ者 ５ ＞ ０例 ； 吸机 相 呼
关 肺 炎 感 染 率 ２． ７ 。 ５ ７％ 。
名专职人员 ， 每周 ２～３次 深入 Ｉ Ｕ查看所 有使 用呼 吸机患 Ｃ
者总数 ， 呼吸机相关肺炎感染 率 ＝使用 呼吸机患者 中肺炎 人
数／ 期 患 者 使 用 呼 吸机 患者 总数 同
２ 结 果
报道 Ｖ Ｐ发 生率 为 ５ Ｏ ～ ９５ Ａ ． ％ ６ ． ％… 。笔者 所 在 医院 ＩＵ Ｃ
中 医院 感 染 以 下 呼 吸道 居 首 位 ， 中又 以 Ｖ Ｐ为 主 。探 讨 目 其 Ａ
原菌易位 与 Ｖ Ｐ发生有直接关系。结论 Ａ
作 用 的结 果 。
采用可能存在 问题的 目标性监测 ， 发现 Ｖ Ｐ的发生是多种危 险因素共同 Ａ
【 关键词 】 ＩＵ 呼吸机相关肺炎； 目标性监测 ； 效果分析 Ｃ；
Ｉ Ｕ患 者病 情 危 重 ， 体 抵 抗 力 低 ， 易 发 生 Ｖ Ｐ 国 内 Ｃ 机 极 Ａ ，
用 呼 吸 机 患者 Ｖ Ｐ的发 病 率 ， 研 究 患 者使 用 呼 吸 机 危 险 因素 与 Ｖ Ｐ之 问 的关 系 。 结 果 Ａ 并 Ａ
重症监护病房呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
相关性肺 炎的发生 。 方法 采用 目标 性监测方法 对重症监 护病房 ６ ２例 （ 监测组 ） 使用 呼吸机的患者就 呼吸机相关性 肺炎 发生 的危险 因素包括 呼吸机 管道 清洗消 毒 、 房及物 品等进 行监 测 ， 病 同时选 择 同期 未进行 目标性 监测 的 ６ 使用 呼吸 ０例 机 的患者作为 对照组 ， 察两 组患 者呼吸 机相关性 肺炎 的发生 情况 。结 果 监测组 重症 监护病 房的 空气 、 观 用具 等合格率 明显高 于对 照组 ， 两组 比较 差异有 统计学意 义（ Ｐ＜ ００ ． ｏ监测 组 ６ ５ ２例患者感 染呼吸机 相关性肺 炎 １ ， ２ ．８ ； ４例 占 ２ ％ ５ 对 照组 ６ ０例患者感染 呼吸机相关 性肺炎 ２ ， ３ ． ％ ， ２例 占 ６６ ７ 两组 比较差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ０ ｏ 结论 对 重症监护 ．５ 病房 进行不定期监 测 ， 制定有效 的防控措施 ， 并 可降低 呼吸机相关 性肺炎 的发 生率 ， 降低 医院感 染 。
呼 吸机 的 患者就 呼吸 机相关 性肺 炎发 生 的危 险 因素进行 目标 性监 测 ， 据监 测结 果制定 相 应 的防控 措施 ， 得 了满 意的效 根 取 果， 现报 道如下 。
对 呼 吸机相 关性肺 炎 发生 的危 险 因素包括 呼 吸机管 道 清
１ 资料 与 方法
１ 一般 资料 ． １ 笔者所 在 医院 ２ １ ０ １年 １ ～ ０ ２ ２月采 用 目标性 监测 月 ２１年 重症 监护病 房 ６ 例 使用 呼吸机 的患者 ， ２ 将其 设为监 测组 ， 中 其
管插 管呼 吸机 ４ 后 发生新 的病 情变化 ， ８ｈ 临床 提示为新的感染 病 例 。Ｖ ＡＰ是 医院感染 中最严 重 的一种 ， 特点是 “ 高” 即 其 三 ，
ICU医院感染目标性监测方案
ICU医院感染目标性监测方案ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门为病情危急且需要特殊监护的患者提供医疗服务的医院部门。
由于ICU病区患者病情严重，身体抵抗力差，容易受到感染的威胁，因此对ICU内感染的监测和预防显得非常重要。
下面是一份针对ICU医院感染目标性监测的方案。
一、目标性监测的定义和范围目标性监测是指对ICU患者进行特定感染的监测，包括机械通气相关性肺炎（VAP，Ventilator-associated pneumonia）、血流感染（BSI，Bloodstream infection）和尿道感染等。
这些是ICU患者最常见的感染类型，也是造成ICU患者死亡的主要原因之一二、监测指标和评价标准2.BSI的监测指标：BSI的监测指标包括静脉导管留置时间超过72小时后出现发热、寒战、高白细胞计数等症状、阳性血培养结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
3.尿道感染的监测指标：尿道感染的监测指标包括出现尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）、尿液中出现白细胞、细菌定植或细菌培养阳性结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
三、监测方法和频率1.监测方法：可以采用临床检查、实验室检查和影像学检查等方法。
临床检查主要包括观察症状、体征和病历记录等；实验室检查主要包括痰液、血液和尿液的培养和抗生素敏感性测试等；影像学检查主要包括X线和CT检查等。
2.监测频率：可以根据患者的病情严重程度和感染风险来确定监测频率。
一般情况下，重症患者每天进行一次全面检查，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。
四、监测结果的收集和分析1.监测结果的收集：监测结果应进行详细记录，包括监测指标的阳性和阴性结果、相关的临床信息、实验室检查和影像学检查的结果等。
可以使用电子病历系统或监测表格进行记录。
2.监测结果的分析：监测结果应定期进行统计和分析，包括感染的发生率、发病时间和发病原因等。
医院感染目标性监测规程
医院感染目标性监测规程1.目的1.1 提供呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染、置管相关性血流感染、手术部位感染的发病率，以掌握本院重点科室上述医院感染分布情况及部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染防控提供科学依据。
1.2 向医院工作人员提供治疗或操作中预防控制感染的指引或规范。
1.3 评价防控措施的效果，依据实际情况制订合理的流程。
2.目标2.1 呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染、中心动静脉及其他深部血管插管相关性感染及手术部位感染的发病率（简称“四个率”），不高于美国CDC公布的美国医院平均发病率。
2.2 防止或减少医院感染、传染病暴发。
3. 管理监控机构3.1 各临床科室、医院感染控制科每月负责全院“四个率”的检查、统计形成报表，每季度进行分析报告，由质控科每月进行检查、监督、不定期抽查改进措施的制订和执行。
医务部、护理部参与检查和行动的落实督导。
3.2 医院感染控制科负责监控、收集资料，院感科、质控科、护理部、总务部等相关部门共同参与检查和行动落实督导。
每半年检查结果常规报告医院感染控制管理委员会。
一日发现严重事件，相关部门/科室及时上报医院感染控制科及医务部，再由其向相关职能部门通报，共同制订预防和控制措施。
4. 检查依据4.1 国家《中华人民共和国传染病防治法》、《医院隔离技术规范》中接触隔离的疾病、《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》、《医院感染管理办法》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》。
4.2 医院《呼吸机相关肺炎预防与控制制度》、《导管相关血流感染预防与控制制度》、《导尿管相关尿路感染预防与控制制度》、《多重耐药菌预防与控制制度》、《手术部位感染预防与控制制度》、《院感四个优先指标诊断标准》。
5. 监控方式和检查频率5.1 医院感染和传染病病例。
5.1.1 各临床科室自查，每天填写使用呼吸机、留置导管、中心动静脉插管就诊者《监测日志》，月终交月报表至医院感染控制科，手术部位感染病例由医院感染控制科收集《医院感染病例报告卡》，并对病历进行审查。
器械相关性感染目标性监测标准操作规程
5.对目标性监测工作应定期（至少每季度）进行检查、自查，优化流程和反馈机制。
其他
1.参与监测的医务人员需接受培训，确保各项数据的真实性、及时性，确保防控措施落实的有效性。
2．医院感染专职人员与管床医生对患者医院感染情况判断不-致时，应相互沟通讨论后确定。
器械相关性感染目标性监测标准操作规程
持有部门∶ 文件编号：
制订者∶ 审核者∶ 版次：
制订日期∶ 审核日期∶执行日期：
适用范围
本标准操作规程中的器械相关感染主要包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、中央导管相关血流感染（CLABSD）、导管相关尿路感染（CA-UTD)
监测对象
使用人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气、留置中央导管、留置导尿管的患者。主要场所为成人重症监护病房、新生儿重症监护病房、器官移植病房、神经外科病房等。
监人员宜至少2次/周到监测场所床旁查看患者，了解是否存在感染迹象;
（2）查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温或抗菌药物使用信息、各种感染相关检查结果等确定是否存在感染迹象;
（3）查看微生物实验室报告，了解感染线索;
（4）出现感染迹象时，应及时留取相应标本送检。
（3）监测过程中应遵循边监测边干预的原则。
数据分析及
结果反馈
1.计算方法（以VAP为例）
●器械使用率、器械相关感染发病率计算方法参照WS/T312-2009。发病率应以例/千日（%）表示。
●干预效果=（干预前发病率 -干预后发病率）/干预前发病率x100%。
●单项措施依从性 = 观察时点内使用呼吸机患者中采取某单项措施的人数/（住院患者中使用呼吸机总人数-使用呼吸机人群中对某单项措施有禁忌证的人数）X 100%。
ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
使用 目标性监
Ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｆｔ ｒｅ ｎｔ ｒｎ ｏ ｅ ｔｌｔ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ＣＵ ＬＩＨｕ — ｎ ， ＺＨＯＮＧ ｉ — ｈ ｆｅ ｔｏ ａ ｇ ｔｍｏ ｉｏ ｉ ｇ ｆｒｖ ｎ ｉ ｏ － ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ Ｉ ｉｐｉ ｇ ａ Ｊｅ ｙｎ ｉｇ，Ｃ Ｈｕ － ｉ，ＤＥ Ａ／ ｉｘａ ＮＧ ｅ ｆｎ Ｐ ｏ ｌ ｓＨｏｐ ｔｌ ｆ ａｙ ｏ Ｙ －ｅ ． ｅｐｅ＇ ｓ ｉ ｏ Ｇ ｏ ａ ，Ｇａｙａ ２ ０ ０，Ｃ ｉａ ａ ｏ ｏ５ ６ ４ ｈｎ
【 吴莲莲 ， １ 】 李瑶玲 ， 晓燕 ， ． 许 等 子宫全 切除术患者的社会 心
理 因素分析及护理 【． Ｊ齐鲁护理杂志 ， ０ ８ １ １ ：２ — 】 ２ ０ ， ４（ ２） ９
３ ０．
【 李云 ， ２ 】 黄妍． 子宫全切术对妇女性生活影响的分析【＿ Ｊ 国际医 】
药 卫 生 导 报 ，２ ０ ，１ ２ ：３ — ６ ０ ７ ３（ ０） ４ ３ ．
【 摘要 】 目的 观察 目标性监测对 ＩＵ呼吸机相关性肺炎 （ ＡＰ）的临床效果 。方法 Ｃ Ｖ
于我院 Ｉ Ｕ２ １ Ｃ ０ １
年１ 月起对使用呼吸机 的患者护理干预 中实施 目标性监测 ， 随机抽取其 中３ ０ ４ 例使 用呼吸机 的患者作 为实验组； 选 择 ２ １ 年 Ｉ Ｕ内使用 常规 护理 干预 的使用 呼吸机 患者 ３ ０ ００ Ｃ ４ 例作为对照组 。比较 两组 患者呼吸机使 用期间呼
国际 医药卫 生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｕ ｕｔ ０ ２ ｇｓ ２ １ ．Ｖｏ．８ Ｎ ．５ １ ｏ１ １
呼吸机肺炎危险要素及监护措施
2023-11-12
• 呼吸机肺炎概述 • 危险要素 • 监护措施
01
呼吸机肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机肺炎是指在使用呼吸机的过程中，患者出现的肺部感 染。
分类
根据感染发生的时间，可分为早发性呼吸机肺炎和晚发性呼 吸机肺炎。
呼吸机肺炎的危害
增加住院时间和费用
呼吸机肺炎会导致患者住院时间延长，同时需要更多的医疗资源 和费用。
及时诊断
对于疑似呼吸机肺炎的患者，应及时进行痰液培 养和药敏试验，以及胸部X线和CT等检查，以便 早期诊断和治疗。
记录病情变化
密切观察患者的病情变化，如咳嗽、咳痰、发热 等症状是否加重，以及肺部的体征变化等。
抗菌药物合理使用与管理
抗菌药物使用原则
根据药敏试验结果，选用敏感、高效的抗菌药物 进行治疗。
加重病情
呼吸机肺炎可能导致患者病情加重，出现呼吸困难、肺功能受损等 情况。
增加死亡风险
呼吸机肺炎患者的死亡风险较高，有时甚至危及生命。
呼吸机肺炎的流行病学特点
01
02
03
危险因素
包括年龄、基础疾病、免 疫力低下、长期吸烟、使 用抗生素等。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触污染的环境或物 品传播。
用药时机
在确诊为呼吸机肺炎后，应及时开始抗菌药物治 疗，以避免病情恶化。
用药方法按照抗菌药物的Fra bibliotek明书合理使用药物，注意用药 剂量和疗程，避免耐药性的产生。
THANK YOU
机械通气因素
气管插管
气管插管时，由于外界空气直接 进入肺部，增加了细菌在肺部生
长的可能性。
呼吸机回路
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析目的探讨应用目标性监测方法对控制降低重症病房（ICU）呼吸机相关肺炎（V AP）医院感染的作用。
方法根据前瞻性调查结果，在2008年7月~2009年6月具有针对性地采用目标性监测方法调查ICU病房应用呼吸机患者V AP的发病率，并研究患者使用呼吸机危险因素与V AP之间的关系。
结果2008年7月~2009年6月ICU病例感染率3584%，呼吸机相关肺炎感染率2577‰，呼吸机使用时间长短、外源性致病菌进入和内源性病原菌易位与V AP发生有直接关系。
结论采用可能存在问题的目标性监测，发现V AP的发生是多种危险因素共同作用的结果。
标签：ICU 呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析ICU患者病情危重，机体抵抗力低，极易发生V AP，国内报道V AP发生率为50%~695%［1］。
笔者所在医院ICU中医院感染以下呼吸道居首位，其中又以V AP为主。
探讨目标性监测对ICU患者V AP控制的作用，我们结合前瞻性监测方法，制定结果目标，及时信息反馈，最后进行效果评价，纠正不足，证实对V AP实行目标性监测的效果。
1资料与方法11监测对象2008年7月~2009年6月在笔者所在医院ICU住院患者，对使用呼吸机患者采用目标性监测方法进行监督控制，以降低V AP发生率。
医院感染诊断标准依照我国卫生部医政司感染监控协助小组制定的医院感染诊断标准［2］。
12方法采用前瞻性调查方法，由医院感染管理科固定1名专职人员，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸机患者病情状况、持续使用呼吸机时间、抗菌药物使用等，并随诊血常规、胸片等结果，及时发现医院感染病例，采取相应措施。
具体措施：（1）制定结果目标：以2007年7月~2008年6月ICU医院感染率5078%作为参照依据，制定2008年7月~2009年6月下降十个百分点以上。
（2）信息反馈：专职人员调查过程中发现问题及时反馈，与临床医生共同诊断感染病例，讨论抗生素的合理使用，每月向科主任、主管医生发放反馈表，有针对性采取预防控制措施。
ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
听诊有 罗音 ； 有全 身感染 的症 状 、 ③ 体征 ， 体温升 高 ， 白细 如 血 胞 升高或下 降 ， 临床医师填 写相关检查 和检 验 申请者 。
１３ 监测 方 法 ．
重 的院 内感 染和 并发 症 『 １ １ 年来 医疗 界 同仁越 来越 关 心呼 。近
吸机 相 关性 肺 炎 的预 防 和控 制 ， 院感 染管 理 者也 逐 渐重 视 医
［ 中图分类号 】 ９ ． Ｒ１７３ 【 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ６ ２ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ — １ ０
Ｅｆ ｅｃ ｉ ｎｅｓ ｆ ｔ ｇ ｔ ｏｎｉ ｏｒ ｎｇ ｗ ｉ ｈ Ｉ ｆ ｔ ｖｅ ｓ ｏ ａｒ ｅ ｅｄ ｍ ｔ ｉ ｔ ＣＵ ｖｅｎｔ ｌ ｔ ｓ ｉ ｔ ｉ ａ ｏｒ ａｓ ｏｃ ａ ｅｄ
① Ｉ Ｕ院感监测 护师负责 每天填报 ＩＵ 日志 ， Ｃ Ｃ 医生负责 对
每例插 管患者按 照设计 表格和监 测方案要 求做好 登记 和管理 。 ② 院感科 专职人员 每周 ２～ ３次到 Ｉ Ｕ收集资料 ， 每月收集 Ｃ 对 资料进 行统 计 、 整理 和分 析 。③痰 培养采 集方 法 ： Ｃ Ｉ Ｕ护 士戴
ｐｎｅｕｍ ０ｎｌ ａ
ＨＵ ＡＮＧ Ｍｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｓ ｉ ｌ ｎ ｅ ｔ ｎＣｏ ｔｏ ｒ ｎ ｈｔ ｅＴ ｉ ｅ ｐ ｅｓＨｏ ｐ ｔｌ ｆ ｉｏ ｇｉ ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ Ｚ ｇ ｎ ４ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｐ ｔ ｆ ｃｉ ｎ ｒ ｌ ａ ｃ ， ｈ ｒ Ｐ ｏ ｌ’ ｏ Ｈｏ ａＩ ｏ Ｂ ｈ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ Ｓｃ ｕ ｎＰ ｏ ｉｃ ， ｉｏ ｇ６ ３ ２ ，ｈｎ ａｏ Ｚ ｎ
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呼吸机相关肺炎目标性监测方案
一、监测目的
1、了解使用呼吸机患者发生肺部感染等医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽。
咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者：
1、发热；
2白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；
3、痰呈脓性；
4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；
5、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
详
掌握呼吸机使用指征及ＶＡＰ的预防控制措施，每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。
做好ＶＡＰ宣教和指导。
2、病房护士
落实ＶＡＰ预防控制措施；做好ＶＡＰ宣教和指导。
3、医院感染监控专职人员
每天了解、登记被监测使用呼吸机患者的情况，与经管医生确定患者有无呼吸系统感染情况，督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。
（三）痰培养标本采集方法
协助患者取适当卧位，友下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌积痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。
按吸痰法将痰吸入无菌积痰器内，加盖送检。
注意无菌操作；无菌吸痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。
六、有关指标的计算
呼吸机相关肺炎感染发病率＝×1000‰
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。
９、每日１次停用镇静药物并评估是否可以撤机。