常见皮肤病的诊断和治疗

皮肤科中处方机会最大的疾病
－湿疹／皮炎 (51%)
30.0%
25.6%
皮肤科处方分析
20.0%
17.6%
10.0% 0.0%
湿疹
7.8%
7.5%
4.2%
皮炎
尿布皮炎
足癣
甲癣
Resource:BJ 23 Hospital In 2004
皮炎湿疹类皮肤病
Dermatitis and eczema
定义
(pH 5.5～6.0) ✓ 洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用
纯棉毛巾轻轻“蘸”干
Akdis CA，et al. Allergy 2006; 61: 969-987. Akdis CA，et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 152-169.
基础治疗--常规使用润肤剂/保湿剂
n 其中4000多种物质 被证明是接触变应原
病因
生物及微生物因素
n 环境中充满了多种生 物及微生物
n 它们或是皮炎湿疹的 病因或是加重因素
饮食营养环境
n 人的饮食营养状况会 引发或加重皮炎湿疹
遗传因素
nwk.baidu.com机体遗传与某些皮炎湿 疹确实有关
其他疾病状态及药物
n 人类某些疾病及治疗的 药物均可以引发或加重 皮炎湿疹
抑制剂(TCI）
轻至中度AD 仅有皮肤干燥
第2步
弱至中效外用糖皮质激素 和/或 外用钙调神经磷酸酶 抑制剂（TCI）
第1步
基础治疗 润肤剂/保湿剂，避免刺激，
明确和避免特异性促发因素
基础治疗--恢复皮肤的屏障功能
✓ 洗澡次数：隔日或每日一次 ✓ 洗澡时间：每次时间不宜太长 ✓ 水温：调节合适，不可太热 ✓ 洗涤剂：温和，无刺激性，pH值合适
精神心理因素
n 可以通过影响机体的免 疫功能，加重皮炎湿疹
皮炎湿疹病因图
机械物理因素 生物因素 化学因素
社会因素
饮食营养
精神心理 遗传免疫代谢
生活习惯
药物治疗
皮炎湿疹
流行病学
n 美国：各型湿疹在一般的人群中的患病 率为18%
n 英国：湿疹在全部皮肤病患者中的构成 比为17～30%
湿疹
n 皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急 性、亚急性和慢性湿疹三种
常见皮肤病的诊断和治疗
内容
n 简介 n 皮炎湿疹类疾病 n 浅部真菌病
简介
n 皮肤是人体最大的器官之一 n 约占总体重的16% n 成人皮肤面积约1.5～2.0m2 n 厚度一般1～4mm
学习皮肤病学的重要性
n 皮肤病是常见病和多发病，在综合医院 中约占门诊量的10%左右
n 性传播感染发病率呈逐年上升趋势 n 人们对皮肤美容保健要求更高：美容皮
系统用药
n 抗组胺药物 n 糖皮质激素 n 抗菌药物 n 抗病毒药物 n 免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环孢素 n 生物反应调节剂：转移因子、免疫核糖核酸、
胸腺素、干扰素 n 中药
特应性皮炎(AD)阶梯式治疗模式
（欧美专家共识）
顽固的重度AD
第4步 系统性治疗 如：环孢素A或UV治疗
中至重度AD
中至强效外用糖皮质激素 第3步 和/或 外用钙调神经磷酸酶
n 湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性 疾病的总称
n 发病原因常不明确，但由于具有相似的临床表 现及组织病理学特征，所以称为湿疹
n 主要临床特征是瘙痒，皮肤表现包括红斑、丘 疹、丘疱疹、水疱、脱屑等，有渗出倾向
n 是一个形态学描述性名称，而非病因学诊断
皮炎和湿疹的关系？
n 皮炎与湿疹是等同的？ n 皮炎泛指皮肤的炎症，故皮炎可以包含
系统性接触性皮炎
常用辅助检查
n 血尿常规 n 免疫球蛋白 n 免疫功能检查 n 炎症反应指标检查：CRP、补体、C1酯
酶抑制物 n 自身免疫病：RF、ANA谱、CIC、ACA
等 n RPR
治疗原则
n 病因治疗原则 n 安全原则 n 皮损分期处理原则 n 外用药剂型使用原则：干性皮损用干的
药物；湿性皮损用湿性药物 n 随访原则
肤病学、皮肤整形手术 n 皮肤肿瘤发病率呈现上升趋势
皮肤是人体健康的一面镜子
n 皮肤上出现的变化可以是全身性疾病的 先兆或指征
n 学习皮肤性病学时，一定要有整体观念
副肿瘤天疱疮
砷 角 化 症
皮肤病的命名与分类
n 首先是从形态学的描述来命名：如银屑 病、多形红斑等
n 逐渐从病因及发病机制的角度对皮肤病 进行分类
皮损分期处理原则
n 急性期：无水疱、糜烂或渗出者，用粉 剂或洗剂，也可选用霜剂、乳剂或糊剂； 有糜烂渗出者，用湿敷或油剂
n 亚急性期：水疱渗出已很少，可选用糊 剂、油剂或乳膏
n 慢性期：可选用软膏、糊膏、硬膏、乳 剂、酊剂等
局部用药
n 糖皮质激素 n 外用免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司 n 非甾体类抗炎药物：氟氛那酸丁酯 n 保湿剂与保湿化妆品 n 物理治疗：紫外线等
慢性湿疹
n 皮损为暗红或棕红色 斑或斑丘疹，常融合 增厚呈苔藓样变，表 面有鳞屑、抓痕和血 痂
n 周围散在少数丘疹、 丘疱疹等
实验室检查
n 斑贴试验 n 用于检测速发型接触性反应的皮肤试验 n 光斑贴试验 n 变应原体外检测试验 n 变应原定性及定量测定试验 n 口服激发试验 n 敏感者体内变应原浓度测定
湿疹，而湿疹不能包含皮炎？ n 真正的湿疹并不存在，因为一旦明确了
病因，就不能再笼统地诊断湿疹了？ n 湿疹似应指那些临床上具有湿疹特点而
又找不到原因的皮肤炎症
病因
机械物理环境 n 紫外线 n 各种射线 n 摩擦 n 冷热变化 n 干燥与潮湿改变等
化学环境
n 环境中有超过几万种 化合物，几乎每一种 物质在适当条件下都 可能成为刺激物
n 至今尚无一理想分类方法
皮肤病大致分以下几大类
n 感染性皮肤病：如病毒性、细菌性、真菌性皮 肤病及性传播感染等
n 变态反应相关皮肤病：如皮炎、湿疹、药疹等 n 自身免疫性皮肤病：结缔组织病及获得性大疱
性皮肤病 n 皮肤肿瘤：良性及恶性肿瘤 n 遗传性皮肤病：如鱼鳞病、掌跖角化病等 n 不明原因：如银屑病、白癜风、扁平苔藓等
n 皮疹可发生在任何部位，但以外露部位 及曲侧为多见
n 皮疹往往对称性分布 n 自觉瘙痒剧烈 n 病程不规则，常反复发作，迁延难愈
急性湿疹
n 多数粟粒大红色丘疹、 丘疱疹或水疱
n 点状或小片状糜烂、 渗液、结痂
n 损害境界不清
亚急性湿疹
n 皮损以红色丘疹、斑 丘疹、鳞屑或结痂为 主
n 间有少数丘疱疹、水 疱及糜烂渗液