乳腺肿瘤诊治流程
乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌规范化诊治指南乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。
为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。
其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。
同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。
在手术之后，尚需结合辅助治疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。
放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的药物治疗手段。
根据乳腺癌规范化诊治指南，选择适当的药物治疗方案，可以根据乳腺癌的分子分型、组织学分级和患者的激素受体状态等因素进行调整。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗的组合应根据具体情况确定，以提高治疗效果和降低副作用。
三、随访指南乳腺癌的规范化治疗并不仅仅局限于手术和药物治疗，更需要进行长期的随访和监测。
各级医疗机构医院乳腺疾病分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院乳腺疾病分级诊疗流程
（2019年版）
乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。
1.适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者
（1）乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤；
（2）乳腺叶状肿瘤；
（3）行乳房外形修复者；
（4）反复复发的乳腺多发脓肿或脓肿切开术后伤口长期不愈形成瘘管患者；
（5）影像学显示乳管内肿瘤诊断不明确的乳头溢液，尤其是单侧单孔溢液患者；
（6）有严重心血管疾病、呼吸功能严重障碍、肝肾功能不全患者的乳腺肿瘤手术者。
2.适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者
（1）急性乳腺炎及乳腺脓肿；
（2）单纯性乳腺纤维腺瘤；
（3）乳腺癌术后上肢功能锻炼患者；
（4）乳腺术后创腔积液,需反复抽吸积液甚至引流者；
（5）乳腺术后出现切口感染需换药者；
（6）乳腺癌全身多处转移仅行姑息性治疗患者。
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乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案
概述
乳腺肿瘤是女性乳腺常见的肿瘤之一，它可以分为良性和恶性两类。
良性肿瘤通常无需治疗或者局部清除即可，而恶性肿瘤需要进行
治疗。
本文将介绍乳腺肿瘤的诊断和治疗方案。
诊断
临床症状
乳腺肿瘤通常没有早期症状，但是在乳房中可以感到一个固定的、有边界的肿块。
如果肿块疼痛或者有分泌物就需要进一步检查。
影像学检查
乳腺肿瘤可以通过乳腺超声、乳腺X线或者核磁共振检查来检测。
如果肿瘤是恶性的，它会出现在影像学测试中。
生物组织检查
生物组织检查通常需要进行乳腺活检。
在活检过程中，医生通常
会使用局部麻醉，然后在乳房中插入一根细针，并取出小量乳腺组织
进行检查。
通过该检查，可以诊断出肿瘤的性质。
治疗
手术
手术通常是治疗恶性乳腺肿瘤的首选方法，它能够切除肿瘤并预防它扩散到其他组织器官。
在手术过程中，通常会进行淋巴结活检以确定是否扩散至淋巴。
放疗
放射治疗是一种治疗恶性乳腺肿瘤的方法，它使用高剂量放射线照射肿瘤细胞以杀死它们。
放射治疗可以在手术后或者化疗后进行。
化疗
化疗使用药物杀死恶性乳腺肿瘤细胞。
它通常是手术前、手术后或者放疗后治疗的一部分。
药物治疗
药物治疗是指使用药物来治疗恶性乳腺肿瘤，常用于大约三分之一的恶性乳腺肿瘤患者。
药物通常是口服或者注射的方式。
总结
乳腺肿瘤的治疗方式是多种多样的，选择治疗方式需要考虑患者的年龄、身体健康状况以及肿瘤的性质。
通过诊断和治疗，可以为患者提供更好的疗效和生活质量。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中乳腺癌是乳腺肿瘤中最常见的一种。
如何科学、有效地对乳腺肿瘤进行诊疗是医生和患者都关注的问题。
本文将介绍乳腺肿瘤的诊断、治疗和预防方案。
乳腺肿瘤的诊断1.术前乳腺检查•视觉观察：观察乳房大小、对称、表面皮肤颜色和外形形态。
•触诊：通过手指按压乳房来观察是否有异常组织或肿块。
•X线检查：如乳腺摄影、超声波检查、磁共振成像等。
2.组织学检查•细针穿刺：通过针头抽取少量组织，进行细胞学检查。
•病理学检查：通过手术取出肿块进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型和分级。
3.影像检查•乳腺超声：通过超声来确定肿瘤的性质及范围。
•乳腺磁共振：利用磁共振成像技术，对乳房进行整体性的检查。
乳腺肿瘤治疗根据肿瘤的病理学类型、分期、患者年龄和身体条件等综合因素，乳腺肿瘤治疗方案主要包括手术、化疗、放疗和荷尔蒙治疗等。
1.手术治疗•乳腺保留手术：对早期乳腺癌的患者，通过手术切除肿瘤和周围正常组织，保留乳腺，以达到良好的整体外观和医学疗效。
•乳腺全切除术：适用于肿瘤直径较大、分布广泛或患者特定情况下，需要切除整个乳腺。
•淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯乳腺周边淋巴组织，则需要进行淋巴结清扫。
2.化疗治疗•化疗是指通过抗肿瘤药物的作用，杀死或者抑制癌细胞生长。
•化疗通常对于早期和晚期肿瘤都有效，但也会对身体产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，需要在医生的指导下进行。
3.放疗治疗•放疗是利用高能射线或离子辐射破坏肿瘤细胞的治疗方式。
•放疗通常与手术、化疗一起用于乳腺癌治疗。
•一些患者可能会在放疗期间出现乳房红肿、破溃、皮肤炎症等反应，但这些反应通常是暂时的，疗效也是显著的。
4.荷尔蒙治疗•如果患者的肿瘤是雌激素或孕激素处于依赖状态，可以通过荷尔蒙治疗来抑制激素的作用，达到抑制肿瘤增长的目的。
•荷尔蒙治疗通常适用于绝经后的女性患者。
乳腺肿瘤的预防乳腺肿瘤的预防包括以下几个方法：1.保持健康的生活方式：包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和限制酒精摄入等。
乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程
肿瘤科乳腺癌术后放疗（）一、标准住院步骤（一）适用对象。
第一诊疗为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
（二）诊疗依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊疗为乳腺癌:1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间检验项目。
1.必需检验项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功、电解质;（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2.依据患者病情进行检验项目（1）ECT全身骨扫描;（2）提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI;（3）合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、 BNP等;（五）诊疗方案选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。
2.没有需要住院处理并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。
3.医师认可变异原因分析。
4.其她患者方面原因。
二、临床表单适用对象: 第一诊疗为乳腺癌（ICD-10: C30.08）;患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天（有条件单位患者也能够在门诊诊疗）。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是女性常见的恶性肿瘤，其临床症状主要表现为乳房肿块、乳房局部皮肤变红、溢乳液等，严重影响了患者的身心健康。
早期发现、早期治疗是乳腺肿瘤治疗成功的重要保证。
目前，乳腺肿瘤的诊疗方案主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，本文将详细介绍各种治疗方法及其应用范围。
手术治疗手术是乳腺肿瘤治疗的基础，旨在完全切除肿瘤组织，同时判断肿瘤的病理类型、分级、转移情况，以确定后续治疗方案。
根据乳腺肿瘤的不同类型和病情，手术可采用乳腺保留手术或全乳切除手术。
乳腺保留手术乳腺保留手术是保留患者乳房的基础上切除肿瘤组织，同时进行一定的辅助治疗。
适用于早期、小型肿瘤，其疗效与全乳切除一样。
乳腺保留手术后需进行放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗等辅助治疗，以减少肿瘤复发和转移的概率。
全乳切除手术全乳切除手术是将患者整个乳房切除，适用于乳腺肿瘤较大、恶性程度较高或复发情况较严重的患者。
手术后可进行乳房重建。
放疗放疗是利用高能X线或γ射线杀死肿瘤细胞的一种方法。
对于手术后未能切除完全或高危因素明显的患者，放疗可以有效地减少肿瘤复发和转移的概率。
放疗时，可根据患者肿瘤的病理类型、分期情况、年龄、身体状况等因素而定。
放射治疗的剂量应该控制在可耐受的范围内，以避免损害正常组织。
化疗化疗是利用某些化学物质杀死肿瘤细胞的一种方法。
化疗主要用于治疗乳腺癌恶性程度较高、转移较严重或对激素治疗不敏感的患者。
化疗通常在手术和放疗前后进行，剂量和疗程的确定需结合患者的年龄、身体状态、肿瘤类型、转移情况等进行综合考虑。
内分泌治疗内分泌治疗是利用药物抑制或降低人体内激素水平，阻断乳腺癌细胞对激素的需求，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，尤其是绝经后的女性患者。
药物种类较多，可按疗效和副作用进行选择。
靶向治疗靶向治疗是针对特定的分子靶点，利用药物抑制或阻断相关通路的一种新型治疗方法。
常用于HER2阳性的乳腺癌患者，可以通过抗HER2抗体等药物靶向治疗。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
乳腺癌诊疗流程
血常规 肝功能 AKP
心电图（心脏彩超）
术后靶向治疗
血常规 肝功能
AKP
心电图
心脏彩超
监测与随访
前5年每4-6个月复查
5年后每年复查
血液学检查 心电图（心脏彩超）
肿瘤标记物
乳腺及淋巴结彩超 腹部及盆腔彩超
以下为选作 骨ECT 乳腺MRI
FDG PET辅助ຫໍສະໝຸດ 香化酶抑制剂治疗骨密度测定
不建议使用雌激素、孕激素
乳腺+引流区淋巴结彩超 乳腺钼靶 乳腺MRI
常规血液学检查
心电图（心脏彩超） 胸片
乳腺+引流区域淋巴结彩超 乳腺钼靶
穿刺活检
骨痛/AKP升高需行骨ECT AKP升高/肝功能异常需行
腹部+盆腔CT（MRI）
乳腺癌患者 可疑乳腺癌患者
临床分期 病理检查 免疫组化 遗传学检查 生育咨询
术前新辅助治疗 术后辅助治疗
双磷酸盐治疗
预防性口腔监测 补充钙和维生素D
乳腺癌术后患者
病理分期 免疫分型 风险评估
生育咨询 遗传学检查
化疗治疗
靶向治疗
内分泌治疗
放疗治疗
生物治疗
术后初次化疗治疗
制定具体化疗方案
决定最佳输入途径
生育与节育控制
血常规 肝功能
AKP
心电图（心脏彩超） 肺部CT
腹部+盆腔彩超/CT
骨扫描 FDG PET/CT
术后再次化疗
评估效果、副作用
修正化疗方案
乳腺癌治疗流程示意
新入院乳腺肿物患者
门诊检查
乳腺癌患者
可疑乳腺癌患者
乳腺良性肿瘤患者
常规血液学检查 乳腺相关肿瘤标记物
乳腺癌的病种诊疗制度
乳腺癌的病种诊疗制度一、诊疗流程1.1 初步筛查- 人群: 建议对 40 岁以上的高危人群进行定期筛查。
- 方法: 乳腺超声、钼靶 X 光摄片等。
1.2 疑似病例确认- 临床表现: 乳腺肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等。
- 检查: 细针穿刺活检、麦默通旋切术等。
1.3 确诊- 病理检查: 组织切片、免疫组化等。
- 影像学检查: 乳腺 MRI、CT、PET-CT 等。
1.4 临床分期- TNM 分期: 根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移情况等进行分期。
1.5 治疗方案制定- 多学科团队: 包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等专业人员。
- 综合治疗: 手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
二、治疗方案2.1 手术治疗- 乳腺癌根治术: 切除肿瘤及周围正常组织，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨上淋巴结。
- 保乳手术: 切除肿瘤，保留乳腺。
- 乳房重建: 利用自体组织或假体进行乳房重建。
2.2 化疗- 新辅助化疗: 手术前化疗。
- 辅助化疗: 手术后化疗。
- 晚期乳腺癌化疗: 缓解症状、延长生存期。
2.3 放疗- 局部放疗: 术后辅助放疗。
- 胸壁放疗: 术后辅助放疗。
- 淋巴结放疗: 术后辅助放疗。
2.4 靶向治疗- HER2 靶向治疗: 针对 HER2 阳性的乳腺癌患者。
- 内分泌治疗: 针对激素受体阳性的乳腺癌患者。
2.5 免疫治疗- PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂: 针对晚期乳腺癌患者。
三、随访与预后评估- 随访时间: 手术后前 5 年内每 3-6 个月随访 1 次，5 年后每半年随访 1 次。
- 随访内容: 体检、乳腺超声、钼靶 X 光摄片等。
- 预后评估: 根据患者年龄、病理类型、分期、治疗效果等因素进行评估。
四、病案管理- 病案记录: 详细记录患者基本信息、诊疗过程、治疗方案及效果等。
- 病案质控: 定期对病案进行质量控制，确保诊疗过程的规范性和完整性。
- 病案归档: 将病案归档，便于患者复诊、研究及统计分析。
乳腺肿瘤诊治流程
乳腺疾病手术治疗流程乳腺疾病最重要的工作是应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
通过采用综合治疗手段治疗乳腺癌，保障医疗质量和医疗安全。
一、适用对象：1.乳腺肿块2. 乳腺腺体局限性增厚3. 乳头或乳房皮肤异常4.临床查体未触及肿块，但乳腺钼靶X或彩超提示异常）5.异常腋窝淋巴结肿大6.副乳合并上述异常症状的。
二、入院后常规询问病史，详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。
术前常规检查：1.血、尿、便常规、2.肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质（血脂：老年人）全项、3.输血九项4凝血四项5.肿瘤标记物6.性激素水平7. 胸片8.心电图9.彩超（肝脏、子宫附件）10.肺功能术前特殊检查：1.乳腺彩超（包括定位）2.乳腺钼靶摄片（如有乳头溢液加做导管造影）3.心脏彩超、动态心电图、动静脉血管彩超（老年人或既往有相关病史者）；4.如可疑乳癌晚期加做全身核素骨扫描、胸腹部CT、头颅MR、PET-CT。
5.乳腺核磁共振成像（MRI）检查可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。
初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。
同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。
三、治疗（一）治疗原则：手术切除病变，术中快速冰冻病理检查决定手术方式。
先行乳腺肿块或腺体区段切除术，根据病变大小、患者美观要求也可行乳腺病变微创切除术，快速冰冻病理检查为良性手术结束，快速冰冻病理检查为恶性转入乳腺癌治疗（二）乳腺癌的治疗。
1.非浸润性乳腺癌的治疗（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。
（2）导管原位癌：1）局部扩大切除并全乳放射治疗。
2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
2.浸润性乳腺癌的治疗。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范近几十年来，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一。
针对这一疾病的诊治，中国抗癌协会制定了一系列乳腺癌诊治指南与规范，旨在帮助医生规范诊断与治疗流程，提高患者的生存率和生活质量。
一、乳腺癌的早期诊断和筛查乳腺癌的早期诊断对提高患者的治愈率至关重要。
根据乳腺癌诊治指南，建议女性每年进行一次乳房X线照相检查。
对于40岁以上的女性，更应该进行乳腺钼靶检查。
此外，自检也是早期发现乳腺癌的重要方法。
在指导下，患者可以学会正确的自检方法，并定期自我检查乳房。
二、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断需要综合运用临床表现、乳腺成像学和病理学等综合手段。
诊断过程中，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括乳房肿块的大小、质地、乳头溢液等情况。
此外，乳腺造影、磁共振成像和乳腺超声等影像学检查也是常用的手段。
最终，通过穿刺活组织检查来明确乳腺癌的诊断。
三、乳腺癌的治疗根据乳腺癌的分期和分型，医生可以制定个体化的治疗方案。
一般来说，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方法。
手术是乳腺癌的主要治疗手段之一。
根据癌症的进展程度，手术可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于早期乳腺癌患者，乳房保留手术是常见的选择，既可以保留患侧乳房的形态，又能达到良好的疗效。
而对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术加全乳房放疗是较为常见的治疗方案。
在手术后，放疗可以帮助杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
放疗可以根据患者的具体情况选择局部放疗或者全乳房放疗。
此外，针对高危患者，放疗还可以进行锁骨上淋巴结放疗。
化疗是通过药物治疗来消灭体内的癌细胞。
化疗可以在手术前进行，以缩小肿瘤的体积，方便手术进行；也可以在手术后进行，以防止癌细胞复发。
根据多项临床试验，化疗在乳腺癌治疗中已经取得了显著的进展。
内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过干扰雌激素的信号传导，内分泌治疗可以阻止癌细胞的生长和分裂。
乳腺癌分级诊疗重点任务及服务流程图(全文)
乳腺癌分级诊疗重点任务及服务流程图（全文）乳腺癌分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立患者分级诊疗健康档案根据乳腺癌和甲状腺癌患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。
按照疾病诊疗指南、规范，配合上级医院做好患者随访和病情观察工作，落实上级医院制定的相关治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，有能力的二级医院可负责诊断较明确、难度与风险较低的乳腺癌、甲状腺癌病例的诊疗工作，在保障医疗质量与安全的基础上，开展适宜的手术和放化疗技术，并根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂、高难度、高风险的乳腺癌、甲状腺癌患者诊疗工作，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，对于早期发现和治疗能够取得比较好的效果。
本文将介绍乳腺肿瘤的诊疗方案，包括早期诊断、治疗及随访。
早期诊断乳腺肿瘤的早期诊断对于治疗和预后非常重要。
以下是乳腺肿瘤的早期诊断方法：乳腺X线照片乳腺X线照片是乳腺肿瘤常用的检查方法之一，可以帮助医生发现一些乳房的异常变化。
乳腺超声检查乳腺超声检查是一种无创性的诊断方法，可以检测乳房的异常结构以及是否存在肿块和结节等病变。
检测乳头分泌物如果患者出现乳头分泌物，则需要进行分泌物的细胞病理学检查，以帮助诊断。
一旦患者被诊断出患有乳腺肿瘤，需要尽早制定治疗方案。
手术治疗手术治疗是乳腺肿瘤最常见的治疗方法之一，包括乳房保留手术和乳房切除术。
根据病变的大小、位置和患者的年龄等因素来决定采用哪种手术方式。
放疗放疗可以在手术后或作为单独的治疗方案，可以有效杀灭肿瘤，减少其复发的概率。
药物治疗药物治疗是乳腺肿瘤的常见治疗方案之一，例如内分泌治疗和化疗。
根据患者的具体病情，医生会制定针对性的药物治疗方案。
靶向治疗靶向治疗是一种新型的治疗方法，它可以靶向肿瘤的发生机制，减少对正常组织的伤害。
随访和观察乳腺肿瘤治疗后还需要进行随访和观察，以确保病情的控制和预防复发。
患者需要定期到医院进行复查，包括体检、乳腺X线照片等检查项目。
生活方式患者需要保持健康的生活方式，包括保持良好的饮食习惯、适量运动、不吸烟等，帮助控制病情。
结论乳腺肿瘤的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
术后需要进行定期复查和生活方式管理，以保持健康。
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乳腺疾病手术治疗流程
乳腺疾病最重要的工作是应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
通过采用综合治疗手段治疗乳腺癌，保障医疗质量和医疗安全。
一、适用对象：1.乳腺肿块2. 乳腺腺体局限性增厚3. 乳头或乳房皮肤异常4.临床查体未触及肿块，但乳腺钼靶X或彩超提示异常）5.异常腋窝淋巴结肿大6.副乳合并上述异常症状的。
二、入院后常规询问病史，详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。
术前常规检查：1.血、尿、便常规、2.肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质（血脂：老年人）全项、3.输血九项4凝血四项5.肿瘤标记物6.性激素水平7. 胸片8.心电图9.彩超（肝脏、子宫附件）10.肺功能
术前特殊检查：1.乳腺彩超（包括定位）2.乳腺钼靶摄片（如有乳头溢液加做导管造影）3.心脏彩超、动态心电图、动静脉血管彩超（老年人或既往有相关病史者）；4.如可疑乳癌晚期加做全身核素骨扫描、胸腹部CT、头颅MR、PET-CT。
5.乳腺核磁共振成像（MRI）检查可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。
初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。
同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。
三、治疗
（一）治疗原则：手术切除病变，术中快速冰冻病理检查决定手术方式。
先行乳腺肿块或腺体区段切除术，根据病变大小、患者美观要求也可行乳腺病变微创切除术，快速冰冻病理检查为良性手术结束，快速冰冻病理检查为恶性转入乳腺癌治疗
（二）乳腺癌的治疗。
1.非浸润性乳腺癌的治疗
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。
（2）导管原位癌：
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。
2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
2.浸润性乳腺癌的治疗。
（1）保乳手术加放射治疗。
（2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。
（3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。
（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
3.局部晚期或有转移乳腺癌经微创穿刺组织学检查证实为恶性可行新辅助化疗后根据情况选择手术治疗
4.全身情况差手术和化疗禁忌微创穿刺组织学检查证实为恶性可行内分泌治疗观察疗效改善全身状况后手术治疗
（三）手术治疗。
1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。
腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。
选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
2.乳腺手术。
（1）乳房切除手术。
适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。
主要采用的是乳腺癌改良根治术。
（2）保留乳房手术。
严格掌握保乳手术适应证，保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。
年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。
保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。
妊娠期需放射治疗。
病变广泛，无法完整切除。
最终切缘阳性。
相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
3.腋窝淋巴结的外科手术
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。
其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。
通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。
前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。
对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。
若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。
（2）腋窝淋巴结清扫。
应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。
清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。
在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。
保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
4.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。
（四）术后治疗
1.化疗。
2..内分泌治疗（ER和/或PR阳性）
3.靶向治疗。
针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。
六、术后随访
（一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。
（二）乳腺超声：每6个月一次。
（三）乳腺钼靶照相：每年一次。
如为恶性加做以下检查
（四）胸片或CT：每6个月一次一次。
（五）腹部超声和头颅MR：每6个月一次，3年后改为每年一次。
（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。
（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。
（八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。
附规范化诊治流程
图1 乳腺癌诊断流程。