房颤的克星-导管射频消融治疗
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
射频消融治房颤 效果好
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射频消融治房颤效果好
导语：房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消
房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消融能够很好的根治房颤。
1、在中国，房颤已经成为一类严重威胁人民健康的疾病
2、射频消融根治心律失常
心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。
是一种可以达到根治心律失常的方法。
经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。
成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。
3、射频消融的治疗过程
局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。
放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。
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射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
房颤的治疗方法
房颤的治疗方法房颤是一种常见的心律失常疾病，患者往往会出现心悸、胸闷、气短等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于房颤患者来说至关重要。
本文将介绍一些常见的房颤治疗方法，希望能为患者提供一些参考。
药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等可以帮助控制心律失常，减少房颤发作的次数和持续时间。
此外，抗凝药物如华法林、阿哌沙班等可以预防房颤患者发生血栓栓塞，减少卒中的风险。
然而，药物治疗也存在着副作用和不良反应，患者在使用药物治疗时应该严格遵医嘱，定期复查，及时调整药物剂量。
除了药物治疗，手术治疗也是一种常见的房颤治疗方法。
射频消融术是目前应用较为广泛的一种手术治疗方法，通过导管在心脏内部进行消融，烧灼异常的心脏组织，恢复正常的心律。
此外，心房折叠术和心房起搏器植入术等手术治疗方法也可以帮助患者控制房颤症状，改善心脏功能。
然而，手术治疗对患者身体的负担较大，手术风险也较高，患者在选择手术治疗时应该谨慎权衡利弊，听从专业医生的建议。
除了药物治疗和手术治疗，心脏射频消融术和植入式心脏起搏器也是治疗房颤的有效方法。
心脏射频消融术通过导管在心脏内部进行消融，烧灼异常的心脏组织，恢复正常的心律。
而植入式心脏起搏器则可以通过调节心脏的起搏节律，帮助患者维持正常的心律。
这些治疗方法可以有效控制房颤症状，改善患者的生活质量。
然而，这些治疗方法也需要患者在手术后定期复查，遵医嘱进行调整。
综上所述，房颤的治疗方法有药物治疗、手术治疗、心脏射频消融术和植入式心脏起搏器等多种选择。
患者在选择治疗方法时应该根据自身的情况和医生的建议进行权衡，选择最适合自己的治疗方法。
同时，房颤患者在治疗过程中也应该注意生活方式的调整，避免诱发房颤的因素，保持良好的心态和积极的生活态度，共同抗击房颤疾病，恢复健康。
初识房颤导管射频消融术
初识房颤导管射频消融术心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。
前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。
节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。
在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。
一、什么是房颤导管射频消融术导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。
其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。
房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。
它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。
二、诞生与发展房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。
大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。
经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。
三、原理研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。
肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。
名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。
射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。
打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。
沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。
导管消融:房颤治疗的有效选择
导管消融：房颤治疗的有效选择马长生【期刊名称】《家庭医药：就医选药》【年(卷),期】2017(0)2【摘要】我们知道，房颤是最常见的持续性心律失常，而导管射频消融术是治疗心律失常的有效方法。
导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径为2．67毫米（大小与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能艟，沿着肺静脉开口消融一周，电磁波产生的热量使周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。
【总页数】2页(P34-35)【关键词】心房颤动;导管消融;导管射频消融术;治疗;持续性心律失常;高频电磁波;左心房;肺静脉【作者】马长生【作者单位】北京安贞医院心脏内科中心【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.导管消融治疗药物难治性房颤患者：一项前瞻性、多中心、随机对照试验（导管消融治疗房颤研究） [J], Stabile; G.; Bertaglia; E.; Senatore; G.2.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽3.阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析 [J], 史艳军;孙萌;张楠;焦丽琴;潘非非;李鹏;王睿4.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽5.既往心房颤动消融术中心包压塞患者接受再次导管消融治疗的安全与有效性分析[J], 赵欣;李松南;郭雪原;王伟;胡荣;杜昕;董建增;马长生;苏鑫;龙德勇;桑才华;喻荣辉;汤日波;刘念;白融;蒋晨曦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤导管射频消融术的风险
2.术中及术后不适反应
射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。
2.心脏压塞
前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。
4.经食道超声心动图操作风险
最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，患者容易出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时甚至会引发卒中等严重并发症。
因此，对于房颤患者来说，及时有效地治疗是非常重要的。
国际上最先进的治疗房颤的方法之一是射频消融术。
射频消融术是一种通过导管在心脏内部进行的微创手术，通过高频电能热灼术消融心房内的异常传导组织，从而恢复心脏的正常节律。
相比传统的药物治疗，射频消融术具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，因此备受关注。
射频消融术的治疗原理是利用导管在心脏内部定位并热灼心房内的异常传导组织，使其失去传导功能，从而恢复心脏的正常节律。
这项手术需要在心脏专业医疗机构进行，由经验丰富的心脏专家团队完成。
手术过程中，医生会通过导管将射频能量传导到心脏内部，精确地热灼异常传导组织，同时监测心脏节律，确保手术的安全和有效。
射频消融术的优势在于疗效确切。
相比药物治疗，射频消融术可以更直接地治疗心房颤动的根源，从而更有效地恢复心脏的正常节律。
同时，射频消融术的副作用相对较小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量。
此外，射频消融术还可以预防房颤患者发生卒中等严重并发症，对于患者的长期健康具有重要意义。
然而，射频消融术并非适用于所有的房颤患者。
患者需要在专业心脏医生的指导下，经过全面的评估和检查，确定是否适合进行射频消融术。
针对不同患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案，确保手术的安全和有效。
总的来说，射频消融术作为国际上最先进的治疗房颤的方法之一，具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，备受关注。
然而，患者在选择治疗方法时，应该在专业医生的指导下，根据个人情况进行全面评估，选择最合适的治疗方案。
希望通过不断的科研和临床实践，能够为更多的房颤患者带来健康和希望。
房颤应该如何治疗——健康心律
1. 常规药物治疗：抗凝药物华法林降低65%卒中发生率达比加群比较华法林进一步降低36%卒中发生率控制心率胺碘酮β受体阻滞剂等无法根治，需终生服药，长期服用药物毒副作用明显。
2. 手术治疗：导管射频消融术：研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此，隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。
肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管。
射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，从而截断传导通路。
手术过程：射频消融术是一种微创手术，将电极导管经股静脉（上图位置）穿刺，导管穿过房间隔由右心房进入左心房，于静脉开口处释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
整个手术大概2-3小时，无需开刀，无需输血，无需植入器材，不留疤痕无需缝线，所以，导管射频消融术是房颤患者最佳的治疗方案。
导管消融手术成功率：房颤导管射频消融治疗在全球发展了20年，已是很成熟安全的手术。
根据目前世界上各大型心脏中心报告统计数据，房颤一次导管消融术成功率为60%-80%，两次或多次导管消融手术后成功率可达80%-9%。
左心耳封堵术：非瓣膜性房颤患者血栓形成的90%位于左心耳内，可通过封堵左心耳来控制血栓的源头，来达到预防卒中的目的。
左心耳封堵器在左心耳口部封堵完全之后，就不需要再长期服用华法林等抗凝药物，大大降低了吃药引起的出血风险。
根据美国及欧洲大型研究表明，左心耳封堵术在卒中风险和死亡率等因素中，表现优于目前使用最普遍的华法林。
左心耳封堵术使房颤患者卒中几率降低了32%，心血管死亡率降低了60%。
手术过程：这是一个出血量极小的微创手术，手术可在数十分钟内完成，通常恢复仅需24小时。
封堵器是经过精密设计采用适合人体的镍钛合金材质，通过导管送入心脏左心耳位置，医生确定封堵器位置，将封堵器释放，让它永久性地植入心脏。
左心耳被“塞住”了，血栓跑不出左心耳，就能够预防中风。
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展摘要：目前，导管消融术已成为治疗心房颤动的一线方法。
高功率短时程消融策略显著缩短手术时间、消融时间以及x线曝光时间，且未增加并发症发生率。
多项动物实验及临床研究初步证实了其应用于心房颤动环肺静脉隔离术的有效性及安全性，现对其研究进展进行综述。
关键词：高功率；短时程；射频消融；房颤；经皮导管环肺静脉射频消融已经成为治疗心房颤动的重要方法之一［1］由于消融造成连续、永久性的左房透壁损伤有可引起致命的心房食管瘘并发症的风险，许多中心采用相对较低的功率（10～35 w）和较短的时间（10～30s）的消融策略［2-3］然而，随着人们研究的不断深入，许多研究证实低功率长时程( low power long duration， LPLD) 射频消融容易导致导管贴靠不稳定、组织水肿和可逆的非跨壁损伤，且增加因耗时较长及过度消融所致并发症风险。
近年来，有学者发现采用高功率短时程( high power short duration，HPSD) 射频消融，可缩短消融的时间，提高环肺静脉隔离的效率，安全性高，复发率低［4］。
1.HPSD相对LPLD在房颤治疗中的优势所在射频消融损伤来源于热损伤，其中包括阻抗热和传导热，其中传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性［5］。
研究表明,HPSD通过提高射频功率使射频能量以阻抗热为主，相对于LPLD来言，HPSD病灶的宽度较大，但深度较小，可以增加心内膜损伤灶表面积,更容易形成透壁损伤，同时缩短放电的时间使射频能量传导热的占比降低，损伤灶深度浅，减少对周围组织( 如食管和膈神经)造成不必要的损伤［6］在黄颖，解杨婧[7]的回顾性研究中，高功率短时程导管射频消融治疗（前壁消融功率为50 W，其他部位消融功率为40 W）的42例房颤患者作为高功率组，行常规功率导管射频消融治疗（前壁消融功率为 35 W，其他部位消融功率为 30 W）的 42 例房颤患者作为常规功率组。
房颤的最好治疗方法
房颤的最好治疗方法
房颤的治疗方法取决于病情的严重程度和个体患者的情况，以下是几种常见的治疗选择：
1. 药物治疗：抗凝血药物（如华法林）可帮助防止血栓形成；心率控制药物（如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂）可减缓心率；抗心律失常药物（如胺碘酮）可恢复正常心律。
2. 心脏电复律（电击复律）：用电击的方式将心脏的心律恢复为正常。
这种治疗适用于突发性或顽固性房颤，效果较好。
3. 射频消融术：通过导管插入体内，使用射频能量将导致房颤的异常心律的组织部分烧灼或摧毁，以恢复正常心律。
4. 再同步除颤术（ICD）：体内植入可监测心脏节律的装置，能够自动检测到房颤，然后通过电击复律。
5. 外科手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能会选择外科手术介入治疗，如迷宫手术，通过切除或切割心房组织，以恢复正常心律。
最好的治疗方法应根据患者的具体情况由专业医生评估和决定。
因此，建议患者与医生紧密合作，根据患者的症状，整体健康状况和治疗目标，制定出最适合自
己的治疗方案。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
随着医学技术的不断进步，国际上出现了一些先进的治疗方法，为房颤患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是目前国际上较为先进的治疗房颤的方法之一。
该方法通过导管介入的方式，利用高频电能对心脏组织进行热损伤，以消除心房内的异常电活动，恢复心脏的正常节律。
射频消融术具有创伤小、恢复快的优点，对于一些药物治疗无效或不能耐受的房颤患者来说，是一种较为理想的治疗选择。
其次，冷冻消融术也是一种国际上先进的治疗房颤的方法。
该方法利用导管介入的方式，通过向心脏组织输送冷冻气体，使心房内的异常电活动区域受到冷冻损伤，从而实现恢复心脏的正常节律。
与射频消融术相比，冷冻消融术同样具有创伤小、恢复快的特点，且在一些特定情况下可能具有更好的疗效。
除此之外，最新的国际上也出现了一些介入手术治疗房颤的新技术，例如射频消融联合三维心房电图导向下的心房内膜消融术、心房耳封堵术等。
这些新技术在治疗房颤方面取得了一些积极的临床效果，为一些难治性房颤患者带来了新的希望。
总的来说，国际上最先进的治疗房颤的方法主要包括射频消融术、冷冻消融术以及一些新的介入手术技术。
这些方法在治疗房颤方面具有较好的疗效，为房颤患者带来了新的治疗选择。
然而，需要提醒患者的是，选择合适的治疗方法需要根据个体情况和医生的建议进行综合考虑，避免盲目跟风选择治疗方法，以免造成不必要的风险和损失。
综上所述，国际上最先进的治疗房颤的方法为房颤患者带来了新的希望，但在选择治疗方法时需要慎重考虑，避免盲目跟风。
希望随着医学技术的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果和生活质量。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法
房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风和
心力衰竭的风险。
因此，治疗房颤对患者的健康至关重要。
在国际上，有许多先进的治疗方法被广泛应用，为患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法。
在这种方法中，通过导管将
射频能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点，广泛应用于临床实践中。
其次，最新的心脏起搏器技术也在治疗房颤中发挥着重要作用。
通过植入心脏
起搏器，可以对心脏的跳动进行调控，从而减少房颤的发作次数和持续时间。
这种方法适用于一些无法耐受药物治疗的患者，为他们带来了新的治疗选择。
除此之外，射频导管消融术和激光消融术也是治疗房颤的先进方法。
通过导管
将射频能量或激光能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这些方法具有创伤小、恢复快的特点，为一些患者带来了新的治疗选择。
总的来说，国际上有许多先进的治疗房颤的方法，包括射频消融术、心脏起搏
器技术、射频导管消融术和激光消融术等。
这些方法在临床实践中得到了广泛应用，为患者带来了新的希望。
我们相信随着科学技术的不断进步，将会有更多更先进的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果。
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。
导管射频消融术
导管射频消融术导管射频消融术是一种介入性医疗技术，用于治疗心脏病患者的心脏电活动异常，通过导管将射频能量传送到心脏组织，使异常电活动源无法正常传导。
导管射频消融术广泛应用于心内电生理学领域，可有效治疗心房颤动、快速性心律失常等疾病，改善患者的生活质量。
导管射频消融术的原理是利用高频电流产生的热量，损伤异常电活动源。
该技术需要经验丰富的医师和先进设备的支持，以确保治疗的安全和有效性。
在手术过程中，医师将导管插入患者的血管中，引导它到心脏部位。
然后，医师通过导管传送射频能量到异常电活动源，使其被消融、破坏，从而阻断异常的电信号传导。
导管射频消融术是一种非手术、微创的治疗方法。
相比传统的手术方式，导管射频消融术具有许多优势。
首先，该技术所需的切口较小，减少了手术创伤。
其次，导管射频消融术具有较低的并发症风险，患者术后恢复较快。
此外，由于手术创伤小，导管射频消融术可以重复进行，使医生能够更好地调整治疗策略以提高治疗效果。
导管射频消融术在心脏电生理学领域有广泛的应用。
其中最常见的应用是治疗心房颤动。
心房颤动是一种常见的心律失常，会导致心脏不协调地收缩，增加血栓形成和中风的风险。
通过导管射频消融术，医生可以找到并消灭心房颤动的异常电活动源，恢复心脏的正常节律。
这种治疗方法已被证明能够显著改善患者的生活质量和预后。
除了治疗心房颤动外，导管射频消融术还可以用于治疗其他类型的心律失常，如心室颤动、室性心动过速等。
此外，导管射频消融术还可以用于治疗心脏瓣膜病患者的心律失常，以提高手术的成功率和预后。
尽管导管射频消融术在心电生理学领域取得了一定的成功，但仍然存在一些局限性。
首先，治疗效果受个体差异的影响较大。
有些患者可能需要多次治疗才能达到理想的效果。
其次，导管射频消融术在治疗过程中存在一定的风险，如心包穿孔、食管搏动等并发症。
因此，医生在治疗时需要根据患者的具体情况评估风险和益处，制定个体化的治疗方案。
总之，导管射频消融术是一种有效的治疗心脏电活动异常的介入性医疗技术。
心房颤动的导管消融术操作技术规范
心房颤动的导管消融术操作技术规范心房颤动是一种较为常见的心律失常疾病，可以通过导管消融术来进行治疗。
导管消融术是一种通过导管进入心脏进行治疗的微创手术，可以破坏心房内产生心房颤动所需的传导通路，从而恢复正常的心脏节律。
以下将介绍心房颤动导管消融术的操作技术规范。
1.术前准备：在进行导管消融术之前，应通过各项检查明确患者的病情和病因。
患者需要进行心电图、超声心动图、X线透视以及必要的血液检查等。
2.麻醉：导管消融术可以采用各种麻醉方法，包括全身麻醉和局部麻醉。
一般情况下，全身麻醉适用于年轻患者，而局部麻醉适用于年龄较大或有严重合并症的患者。
3.设备准备：术前需要准备好导管消融术所需的设备，包括射频消融导管、三维心脏成像系统、电生理监测设备等。
确保设备的正常运行和消毒，以避免交叉感染。
4.心电图定位：通过心电图和三维心脏成像系统，可以准确定位心脏的解剖结构，包括心腔、心房内的结构，以及心房颤动的传导通路。
这一步骤非常重要，需要仔细检查和标记。
5.穿刺导丝：在腹股沟或锁骨下静脉穿刺处插入导丝，并通过插入导管的方式将导丝转送至心脏。
在导丝的引导下，导管可以顺利进入心房。
6.导管定位：通过导管和三维心脏成像系统，可以准确定位导管的位置，确保导管在适当的位置进行消融。
在定位过程中要注意细心和谨慎，避免误伤周围组织。
7.射频消融：在确认导管位置准确后，通过导管进行射频消融。
射频消融是一种通过高温射频能量破坏心脏组织的方法，可以破坏心房颤动所需的传导通路。
在进行射频消融时，要注意控制射频能量的大小和消融的时间，避免对周围组织造成不必要的损伤。
8.术后观察：在消融术结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果。
术后患者需要密切关注有无并发症，并根据医生的建议进行相应的药物治疗和康复。
总之，心房颤动导管消融术是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程中需要遵循严格的技术规范。
术者需要具备丰富的解剖学和电生理学知识，并熟练掌握相关的操作技术。
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房颤的克星:导管射频消融治疗
对于房颤的早期发现和有效治疗,将大大降低严重心血管并发症的风险,同时有利于改善病人的生活质量。
首都医科大学安贞医院心内科主任马长生教授作为从事心血管疾病介入治疗领域的学科带头人之一,对房颤的治疗有着丰富的经验和独到的见解。
在一个寒冷的冬日,记者见到了这位充满阳光、充满活力的心内科专家,并对其进行了深入的采访。
心愿:开展中国特色的
心血管介入技术
记者:作为我国心血管疾病电生理介入治疗领域的学科带头人之一,您是秉承着什么样的医学理念一直坚持心血管介入研究的?
马长生:心血管介入治疗是通过采用一系列介入器械、材料及现代化数字诊疗设备来进行诊断和治疗的技术。
与传统外科手术相比,具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等优点,大大减轻了病人的痛苦,缩短了病人的手术时间和住院时间,费用也明显降低,而且心血管介入技术不仅提供了一种创伤较小的手术诊疗手段,还使得一些传统手术难以处理的疾病得以圆满解决,为广大患者带来福音。
基于以上种种优点,心血管介入治疗必将成为二十一世纪临床医学的发展趋势。
和发达国家相比,我国的心脏病介入学工作虽然起步较晚,但发展速度空前,特别是在过去的十多年里,不仅进行心血管介入治疗的人数有极大提高,而且治疗质量也有相当水平的提高,在一些介入技术的临床应用方面已与国际先进水平接近甚至相当。
同时,随着生活水平的提高、医疗技术的改进,心血管介入治疗和我们的日常生活接触也越来越密切,介入医学的发展对于介入医生、介入技术以及介入器械的要求也越来越高,但我国心血管介入医疗技术在各地区、各医院之间的开展状况不平衡,仪器设备和专业人员的技术水平参差不齐,这些缺点都需要我们坚持不懈地进行心血管领域的研究以及各种培训,使得国内的临床医生、研究人员和产业界技术人员的水平得到进一步提高,更好地为我国心血管病病人进行医疗服务。
所以我们一方面要不断地进行心血管相关领域的研究以跻身国际先进行列,另一方面还要大力推广、普及基础技术,探讨符合我国国情的技术和方法,争取技术上的突破,这是我对自己的要求,也是对我国心血管介入领域的希望。
呼吁:积极抗凝,减少血栓
记者:对于我国许多医生在房颤治疗上未引起足够重视的重要环节——抗凝治疗方面,您能否讲解一下它在房颤治疗中究竟起到怎样的作用?在什么样的情况下需要使用抗凝治疗,在抗凝治疗中常见的问题又是什么?
马长生:房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱疾病。
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张,心房
泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。
因此,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。
房颤最主要的危害是会导致血栓形成和引起栓塞。
房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液流动到全身各处,从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠动脉栓塞、肾动脉栓塞等。
根据统计,非瓣膜病房颤的脑卒中发生率为正常人的5～6倍,85%的周围血管栓塞与房颤有关。
房颤的危害性如此之大,但目前房颤治疗的现状令人担忧,主要表现在房颤发病率高,而进行有效抗凝治疗的病人少。
有统计资料表明,我国共有约800万房颤病人,其中持续性房颤占到51%。
其中仅有2%进行了有效的抗凝治疗。
要阻止因房颤而引发血栓疾病,必须进行有效的抗凝治疗。
既往有脑卒中病史、短暂脑缺血发作、体循环血栓史,年龄>75岁,中至重度左室收缩功能不全和(或)充血性心力衰竭、高血压病,或糖尿病史的患者均属于高危房颤患者,如果无禁忌证,应采用华法林抗凝治疗。
研究资料表明,华法林可使房颤患者脑卒中的发生率降低68%。
对于年龄在65～75岁的持续性或阵发性房颤患者,无其他危险因素时可应用华法林治疗,也可以选择阿司匹林治疗。
对于年龄<65岁,无其他危险因素的房颤患者,建议长期服用阿司匹林治疗;不过,房颤抗凝治疗是一个系统的治疗过程,一定要在专科医生指导下进行。
抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用;尤其在初始治疗阶段,个体差异极大,抗凝药药效受多种因素影响,更加需要严格的监测和科学的用药指导。
对比:两种非药物疗法之间的PK
记者:在我国目前尚无一种药物可以彻底预防房颤复发,那么对于房颤病人的非药物治疗有哪些?射频导管消融与外科Maze手术这两种治疗手段分别有哪些优点和不足之处?
马长生:现在临床上用于治疗房颤的非药物治疗方法主要包括两大类,一种是不开刀的介入治疗,即导管射频消融治疗,通过穿刺把导管经血管送到心脏去进行房颤治疗;第二种是外科的开刀治疗,目前有效的术式主要为迷宫手术(Maze手术)。
房颤导管射频消融治疗的成功率,据国内外电生理中心报道,阵发性房颤大多数第一次治疗成功率为80%～90%,持续性房颤第一次治疗成功率目前为70%～80%,还有20%～30%的病人可能需要再做一次。
如果平均做两次的话,阵发性房颤中有90%可以治愈,不会再复发。
平均两次治疗慢性持续房颤以后,80%～90%的病人都能治愈。
外科手术方面,有权威部门报道,迷宫Ⅲ型手术成功率在90%以上,一般为70%～90%,不过迷宫手术术式复杂,手术时间长,并发症相对较多,早期并发症如房扑、出血、窦房结功能障碍发生率在6%～25%,这就限制了手术的开展。
后有人使用改良迷宫术,但改良迷宫术的成功率较经典术式低。
目前导管消融治疗的不足之处在于,消融策略尚未完全统一,并需要技术简化。
消融成功率还需要进一步提高。
发展:导管消融势必攻克房颤
记者:导管消融治疗是否可以作为房颤的一线治疗,它能够降低脑卒中的发生率吗?在这个治疗领域国内和国际上都有哪些最新进展?
马长生:回顾导管射频消融治疗房颤历程,中国已经走过了十余年。
这十余年来,房颤导管射频消融技术逐渐成为房颤治疗的一线技术,并在量的积累和质的提高上都有飞跃,尤其是在质的提高上和国外相比几乎没有差距。
并发症的发生率也不比国外高。
与药物治疗相比,这种治疗方法最大的优点是能够“长治久安”地消除房颤,真正实现根治的目的,进而降低脑卒中的发生率和死亡率。
国内外对于射频消融术式的研究目前大致分为六种类型:第一种,节段性肺静脉隔离,主要是在肺静脉内邻近左房处进行节段性电隔离,因为这种术式容易造成肺静脉狭窄,目前已不是主流术式。
第二种,环肺静脉消融,即在肺静脉口部进行环肺静脉消融,趋势是消融部位从肺静脉口部移到肺静脉前庭,即向心房方向移动,这种移动减少了肺静脉狭窄的并发症。
环肺静脉消融作为基础术式,目前应用很广。
第三种,在环肺静脉消融基础上增加了一些必要的消融线,包括左房顶部径线、左房后部径线、二尖瓣峡部径线、三尖瓣峡部径线,还有其他辅助线。
这是目前普遍采用的方法,其基础是环肺静脉消融。
第四种,迷走神经丛消融。
在神经丛分布比较多的地方进行消融,这种术式目前不是主流术式,只作为环肺静脉消融的补充术式。
第五种,碎裂电位消融,也常作为环肺静脉消融的补充术式。
第六种,先进行环肺静脉消融,如果效果不好,就增加一些必要的辅助线,增加辅助线效果还不好的话,就加做碎裂电位,如果疗效还不行就加做神经丛消融,即逐步升级,但是核心问题还是以环肺静脉消融为基础。
总之,这六种类型除了第一种目前不常使用外,其余几种术式都已经在交织使用,目的就是把房颤消融掉,如果达不到目标就采取综合术式,而非单一术式治疗。
此外,我院董建增教授也总结了房颤的“2O3L”手术方式,2009年的“长城会”上我曾专门讲过,很值得借鉴。
目前对于抗心律失常药物治疗无效或者副作用难以耐受的房颤病人,除导管消融外已基本无其他选择,在可以预见的将来,导管消融治疗无疑是最有可能使房颤得以彻底攻克的治疗措施。
“在未来的十年里,我国房颤病人的数量会成倍地增长,而能够把导管消融技术使用得游刃有余的医生却很少。
”在采访结束时,马长生主任说,“因此,我希望在未来的5至10年,全国相关学科的专家学者一起努力,为基层医疗机构培训出千名专业治疗人员服务于临床,为房颤病人带来福音。
”
专家简介
马长生,主任医师,教授,博士生导师。
主要从事心血管疾病介入治疗的临床研究和推广普及,系我国该领域的学科带头人之一,为推动我国早期心律失常射频消融的主要专家之一。
曾应邀到国内300余家医院进行指导,在国内最早开展经导管射频消融房颤,并带动了全国房颤导管消融的发展,使之与国际先进水平保持同步。
作为术者,已指导完成心律失常射频消融术、经皮冠状动脉支架术、经皮二尖瓣球囊成形术等共计8 000余例心血管疾病介入治疗。
1992年以来为全国培养了大批心血管介入治疗专业人才,为我国介入心脏病的学科发展做出了重要贡献。
现兼任中华医学会心血管病分会副主任委员兼秘书长、中国医师协会心内科
医师分会副会长兼总干事、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会侯任主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会常务委员,Europace,JICE等国内外30余种学术期刊的编委,并担任其中7种杂志的副主编,发表论文400余篇。
主编的《介入心脏病学》、《心律失常射频消融图谱》和《心脏病学实践》在国内具有广泛影响。
承担“863”等科研项目10余项。
为“北京市高层次卫生技术领军人才”、“卫生部有突出贡献的中青年专家”,享受政府特殊津贴。