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胎盘早剥护理查房PPT
胎盘早剥护理查房
演讲人：
目录
Hale Waihona Puke 1. 什么是胎盘早剥？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时实施护理措施？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？ 定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前从子宫壁部分或完全 剥离。
此情况可导致母婴危害，需及时处理。
什么是胎盘早剥？ 病因
常见病因包括高血压、外伤、吸烟和某些疾病等 。
了解病因有助于制定个性化护理方案。
什么是胎盘早剥？ 症状
主要症状包括阴道出血、腹痛和胎动异常等。
注意观察病人的症状变化，以便及时处理。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？ 高风险患者
所有孕妇，尤其是有高风险因素的孕妇需加 强护理。
如高血压、糖尿病等疾病患者需特别关注。
以便及时发现异常并采取措施。
如何进行有效护理？ 提供心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
通过倾听和交流，让患者感受到关怀。
如何进行有效护理？ 制定护理计划
根据患者情况制定个性化护理计划，确保安 全。
包括饮食、休息、活动及随访安排。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如出血、疼痛等。
定期与患者沟通，了解其主观感受。
护理后如何评估效果？ 胎儿监护
监测胎心率和胎动，评估胎儿状况。
胎儿健康状态是评估护理效果的重要指标。
护理后如何评估效果？ 随访评估
出院后需定期随访，评估患者恢复情况。
及时发现潜在问题并进行干预。
谢谢观看
谁需要进行护理？ 孕晚期妇女
孕晚期的妇女更容易发生胎盘早剥，需定期 监测。
演讲人：
目录
Hale Waihona Puke 1. 什么是胎盘早剥？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时实施护理措施？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？ 定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前从子宫壁部分或完全 剥离。
此情况可导致母婴危害，需及时处理。
什么是胎盘早剥？ 病因
常见病因包括高血压、外伤、吸烟和某些疾病等 。
了解病因有助于制定个性化护理方案。
什么是胎盘早剥？ 症状
主要症状包括阴道出血、腹痛和胎动异常等。
注意观察病人的症状变化，以便及时处理。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？ 高风险患者
所有孕妇，尤其是有高风险因素的孕妇需加 强护理。
如高血压、糖尿病等疾病患者需特别关注。
以便及时发现异常并采取措施。
如何进行有效护理？ 提供心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
通过倾听和交流，让患者感受到关怀。
如何进行有效护理？ 制定护理计划
根据患者情况制定个性化护理计划，确保安 全。
包括饮食、休息、活动及随访安排。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如出血、疼痛等。
定期与患者沟通，了解其主观感受。
护理后如何评估效果？ 胎儿监护
监测胎心率和胎动，评估胎儿状况。
胎儿健康状态是评估护理效果的重要指标。
护理后如何评估效果？ 随访评估
出院后需定期随访，评估患者恢复情况。
及时发现潜在问题并进行干预。
谢谢观看
谁需要进行护理？ 孕晚期妇女
孕晚期的妇女更容易发生胎盘早剥，需定期 监测。
胎盘早剥观察个案护理课件
02
注意子宫底高度及子宫收缩 情况。
并发症预防与处理
预防产后出血
及时使用宫缩剂，按摩子宫等措施。
预防感染
保持外阴清洁，合理使用抗生素。
处理弥散性血管内凝血
及时补充凝血因子，抗休克等措施。
04
养与康复
营养需求与饮食建议
总结词
提供个性化的饮食方案，满足患者的营养需求。
详细描述
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。适当增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等，以满足身体的营养需求。同时，注意控制盐 和糖的摄入量，避免过度刺激和加重病情。
家族史
无遗传性疾病家族史。
03
理措施
基础护理
保持病室安静，空气流通， 避免刺激。
持续心电监护，监测生命 体征。
绝对卧床休息，左侧卧位 为主，间断吸氧。
留置尿管，记录出入量。
病情观察与监测
观察患者情况，注意面色、 神志、腹痛、阴道流血等情况。
04
监测血常规、凝血功能等指标。
01 03
监测胎心音，了解胎儿情况。
随访内容
了解母婴的健康状况、生 活状况、心理状况等，提 供必要的指导和支持。
随访方式
可以通过电话、邮件、视 频等方式进行随访，以便 及时了解母婴的健康状况。
注意事项与建议
注意母婴的情绪变化
在护理过程中，注意观察母婴 的情绪变化，及时发现和解决
心理问题。
建议合理饮食和运动
根据母婴的健康状况，建议合 理的饮食和运动方式，促进母 婴的康复。
康复锻炼与活动指导
总结词
根据患者的身体状况，制定合适的康复锻炼计划。
注意子宫底高度及子宫收缩 情况。
并发症预防与处理
预防产后出血
及时使用宫缩剂，按摩子宫等措施。
预防感染
保持外阴清洁，合理使用抗生素。
处理弥散性血管内凝血
及时补充凝血因子，抗休克等措施。
04
养与康复
营养需求与饮食建议
总结词
提供个性化的饮食方案，满足患者的营养需求。
详细描述
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。适当增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等，以满足身体的营养需求。同时，注意控制盐 和糖的摄入量，避免过度刺激和加重病情。
家族史
无遗传性疾病家族史。
03
理措施
基础护理
保持病室安静，空气流通， 避免刺激。
持续心电监护，监测生命 体征。
绝对卧床休息，左侧卧位 为主，间断吸氧。
留置尿管，记录出入量。
病情观察与监测
观察患者情况，注意面色、 神志、腹痛、阴道流血等情况。
04
监测血常规、凝血功能等指标。
01 03
监测胎心音，了解胎儿情况。
随访内容
了解母婴的健康状况、生 活状况、心理状况等，提 供必要的指导和支持。
随访方式
可以通过电话、邮件、视 频等方式进行随访，以便 及时了解母婴的健康状况。
注意事项与建议
注意母婴的情绪变化
在护理过程中，注意观察母婴 的情绪变化，及时发现和解决
心理问题。
建议合理饮食和运动
根据母婴的健康状况，建议合 理的饮食和运动方式，促进母 婴的康复。
康复锻炼与活动指导
总结词
根据患者的身体状况，制定合适的康复锻炼计划。
胎盘早剥观察个案护理课件
病例分享1
李××主诉：停经39周+1，阴道流血伴阴道流水3小时余。 03:30出现阴道流血，伴阴道流液，无腹痛、腹胀，遂来 我院产检，阴查：见血型羊水，未扪及宫缩，拟诊“产前 出血；宫内孕39周+1LOA单活胎先兆临产；胎膜早破”收 入住院。B超未提示胎盘后血肿征象、胎盘前置表现.虑产 前出血：“胎盘早剥？，产前出血”，急诊行剖宫产术剖宫 产活女婴，检查胎盘位于子宫后壁，胎盘胎膜完整。胎盘 边缘约2cmX5cm大小新鲜压迹，约20ml凝血块附着。
3. 产后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 胎儿宫内死亡
1.纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态 应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新鲜 血，尽快改善病人血液循环。 2.终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据 情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。 3.并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产 后出血、肾衰竭等并发症。
临床特点： 腹痛、出血
根据病情严重程度，将其分成3度
诊断
病史、症状、体征、B超。 注意以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR易 伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有 少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早 剥。
提问：
1、胎盘早剥定义？ 2、胎盘早剥类型？ 3、临床特点？
谢谢大家
比较
并发症
1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发 生DIC。
2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎 盘 与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血 液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色 瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收 缩不良诱发产后出血。
胎盘早剥病人的护理PPT
如何进行护理
身体评估
定期评估病人的生命体征和胎儿监护，观察出血 情况。
及时记录数据，以便于医生做出判断。
如何进行护理
营养管理
确保病人摄入充足的营养，保持水分平衡。
良好的营养状况有助于母体和胎业护理团队
由产科医师、护士及助产士组成的专业团队 负责病人的整体护理。
了解这些风险因素有助于预防和早期识别。
什么是胎盘早剥
临床表现
主要症状包括阴道出血、腹痛及胎动减少等。
及时识别症状对于病人的护理至关重要。
何时进行护理
何时进行护理 急救响应
一旦发现胎盘早剥的症状，应立即进行急救 护理。
包括稳定病人的生命体征，尽快联系医生。
何时进行护理 产前监测
定期监测高危妊娠病人，尤其是有高血压或 其他风险因素的病人。
各成员需紧密合作，确保病人得到最佳照顾 。
谁负责护理 家庭支持
病人家属应参与护理，提供情感和实际支持 。
家属的陪伴能有效减轻病人的压力和焦虑。
谁负责护理 病人自身
病人应积极配合医护人员的治疗和护理计划 。
理解自身病情，能够提高护理效果。
护理后续
护理后续
恢复监测
分娩后继续观察病人的恢复情况，注意出血及感 染迹象。
胎盘早剥病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥 2. 何时进行护理 3. 如何进行护理 4. 谁负责护理 5. 护理后续
什么是胎盘早剥
什么是胎盘早剥
定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或完全脱离子宫 壁。
这种情况可能导致胎儿缺氧、早产或母体出血等 严重后果。
什么是胎盘早剥
发生原因
胎盘早剥的原因包括高血压、外伤、吸烟、药物 滥用及某些感染等。
《胎盘早剥护理》课件
关注胎盘早剥需要注意的问题
1
宜早不宜晚
及早发现和及时处理胎盘早剥是确保母婴生命安全的重要保证。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗，不能盲目使用药物和采取过度活跃的护理措施。
3
严密监测
专业人员应定期监测孕妇的胎儿情况，提高胎儿出生健康成功率。
胎盘早剥的风险因素和预防方法
风险因素
包括年龄、高血压、糖尿病、孕期出血和瘢痕子 宫等多种因素。
胎盘早剥的危险性
母亲生命危险
失血过量可能导致子宫收缩 和脏器功能衰竭。
婴儿生命危险
宫缩可能会影响胎儿的供氧， 导致缺氧和死亡。
长期影响
胎盘早剥可能会引起母婴健 康问题，包括大出血、贫血、 胎儿成长迟缓和精神疾病。
怎样进行胎盘早剥的护理
及时抢救
加强监护
确诊胎盘早剥后，立即进行宣救，抢救高危孕妇。 加强监护妇女的病情，包括入室观察、生命体 征监测和定量尿蛋白等检查。
注意呼吸
维持适当的血容量和呼吸功能，以确保足够的 氧气供应，维持生命功能。
如何判断胎盘早剥的情况
观察症状
常见胎盘早剥的症状包括 胃部疼痛和持续性的出血。
监测宫缩
使用电子脉搏检测器和软 式计数器监测宫缩，可以 确定胎盘早剥的严重程度。
超声检查
使用常规的超声仪进行超 声检查，可以帮助医生诊 断早期剥离的情况。
《胎盘早剥护理》PPT课 件
执行胎盘早剥护理对于确保妇女和新生儿安全至关重要。本课件将详细介绍 有关早期剥脱胎盘的定义、症状以及护理方法，以便参加培训的人员全面了 解治疗过程。
胎盘早剥的定义和症状
1 症状
2 定义
可能会出现不规则收缩或持续收缩、宫缩 疼痛、明显灼热感、恶血和凝血不良。
胎盘早剥的护理查房 ppt课件
辅助检查：2015年9月2日 B超示：胎盘早剥？胎心减慢，S/D测值 增高，羊水轻度浑浊。血常规示：白细胞：13.9*10^9/L，血红蛋 白：87g/L，血小板计数：89*10^9/L，生化类检验示：白蛋白： 34.2g/L。
完善术前准备，于2015年9月2日在连硬外麻醉下行剖宫取胎术， 术中取出一死女婴，术中见胎盘早剥3/4，胎盘后血块约600ml， 子宫后壁双侧宫角紫蓝色。术后保留导尿24小时。
护理评价：患者得知死胎时极度悲哀，无法接受 现实，在医护人员及亲友的安慰鼓励下，心情慢 慢平复，现已能够接受失去胎儿的现实
ppt课件
10
护理诊断4：有感染的危险 与孕产妇大量出血、贫血，
机体抵抗力下降有关
护理目标：患者在住院期间无感染发生
护理措施：1.指导患者加强营养，补充铁剂，纠 正贫血，必要时遵医嘱输血。2.加强会阴护理， 保持会阴清洁干燥，观察恶露的性状、气味，防 止逆行感染。3.必要时遵医嘱使用抗生素，预防 感染
ppt课件
6
处理原则
纠正休克 病情危重，处于休克状态时，应及时输血，
补充血容量及凝血因子
立即终止妊娠 一经确诊，应立即终止妊娠。轻度胎
盘早剥，宫口已开大，短时间内可以结束分娩者可经阴 道分娩；重型胎盘早剥、初产妇且短时间内不能结束分 娩者、轻型胎盘早剥但胎儿宫内缺氧者应及时剖宫产
并发症的处理
胎盘早剥的护理查房
ppt课件
1
病例介绍
患者冯玉燕，女，21岁，住院号：15007764。因“孕27+6周，下 腹痛伴阴道大量流血1小时”于2015年9月2日7:27入院。入院查体： T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg，体重： 57kg，胎心率：145次/分，神清。予以抗炎、促胎肺成熟、抑制 宫缩，绝对卧床休息等对症处理。
完善术前准备，于2015年9月2日在连硬外麻醉下行剖宫取胎术， 术中取出一死女婴，术中见胎盘早剥3/4，胎盘后血块约600ml， 子宫后壁双侧宫角紫蓝色。术后保留导尿24小时。
护理评价：患者得知死胎时极度悲哀，无法接受 现实，在医护人员及亲友的安慰鼓励下，心情慢 慢平复，现已能够接受失去胎儿的现实
ppt课件
10
护理诊断4：有感染的危险 与孕产妇大量出血、贫血，
机体抵抗力下降有关
护理目标：患者在住院期间无感染发生
护理措施：1.指导患者加强营养，补充铁剂，纠 正贫血，必要时遵医嘱输血。2.加强会阴护理， 保持会阴清洁干燥，观察恶露的性状、气味，防 止逆行感染。3.必要时遵医嘱使用抗生素，预防 感染
ppt课件
6
处理原则
纠正休克 病情危重，处于休克状态时，应及时输血，
补充血容量及凝血因子
立即终止妊娠 一经确诊，应立即终止妊娠。轻度胎
盘早剥，宫口已开大，短时间内可以结束分娩者可经阴 道分娩；重型胎盘早剥、初产妇且短时间内不能结束分 娩者、轻型胎盘早剥但胎儿宫内缺氧者应及时剖宫产
并发症的处理
胎盘早剥的护理查房
ppt课件
1
病例介绍
患者冯玉燕，女，21岁，住院号：15007764。因“孕27+6周，下 腹痛伴阴道大量流血1小时”于2015年9月2日7:27入院。入院查体： T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg，体重： 57kg，胎心率：145次/分，神清。予以抗炎、促胎肺成熟、抑制 宫缩，绝对卧床休息等对症处理。
胎盘早剥的观察及护理(医学PPT课件)
凝血功能障碍的处理： 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环
的基础上采用以下方法：
抗凝治疗：宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维
胎盘早剥
的观察及护理
——产科：某某某
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
——胎盘早剥的观察及护理
分 类
显性剥离
若剥离面积小，出血停止 血液很快凝固，临床多无症状。 若剥离面积大，继续出血形成 胎盘后血肿，使胎盘剥离部分 不断扩大，当血液冲开胎盘边 缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫 颈管向外流出，即为显性剥离 或外出血。
——胎盘早剥的观察及护理
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化
碳结合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
——胎盘早剥的观察及护理
辅助检查—B超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现 液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。 若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊 膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。——Fra bibliotek盘早剥的观察及护理
鉴别诊断
先兆子宫破裂
往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼 痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象 等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。
但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫 产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿 等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板 样硬。
——胎盘早剥的观察及护理
超声及化验检查
辅助检查 症状与体征 鉴别诊断
前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
的基础上采用以下方法：
抗凝治疗：宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维
胎盘早剥
的观察及护理
——产科：某某某
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
——胎盘早剥的观察及护理
分 类
显性剥离
若剥离面积小，出血停止 血液很快凝固，临床多无症状。 若剥离面积大，继续出血形成 胎盘后血肿，使胎盘剥离部分 不断扩大，当血液冲开胎盘边 缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫 颈管向外流出，即为显性剥离 或外出血。
——胎盘早剥的观察及护理
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化
碳结合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
——胎盘早剥的观察及护理
辅助检查—B超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现 液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。 若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊 膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。——Fra bibliotek盘早剥的观察及护理
鉴别诊断
先兆子宫破裂
往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼 痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象 等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。
但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫 产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿 等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板 样硬。
——胎盘早剥的观察及护理
超声及化验检查
辅助检查 症状与体征 鉴别诊断
前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
胎盘早剥观察个案护理PPT课件
临床特点： 腹痛、出血
根据病情严重程度，将其分成3度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
发生时间
分娩前
孕晚期/分娩期
同Ⅱ度
胎盘剥离面 小
约1/3
超过1/3
临床表现 腹部检査
无/轻微腹痛 贫血不明显
突然发生持续腹痛 症状较Ⅱ度加重
腰酸/腰背痛
可见恶、呕、面 色苍白，P细数
无阴道流血/流血不 BP↓
多
子宫软，大小与孕周相 子宫〉孕周，
有触痛，硬
胎心音
不清，或消失
清楚，严重可出现窘迫 不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘 胎盘早剥处有血块压迹 检查
胎盘位于子宫下段或宫颈 口
胎膜破口距胎盘边缘<7cm
无特殊变化 无特殊变化
并发症
1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发 生DIC。
2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血 液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色 瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收 缩不良诱发产后出血。
护理目标
孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期
治疗配合：密切观察凝血功能， 防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠 正血容量。
尿量观察：重症胎盘早
护理评价
◆生命体征维持稳定，分娩过程顺利 ◆孕妇充满满足感 ◆孕妇情绪平稳，身心舒适 ◆母婴健康
分类
1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口 逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。
2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘 与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。
胎盘早剥的护理 ppt课件
护理措施
纠正休克
开放静脉通道 补充血容量 及时输入新鲜血
护理措施
严密观察病情变化
胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？
护理措施
终止准备
术前准备 缩短产程
护理措施
预防产后出血及感染
予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩 会阴清洁 尽早退奶
小结
...... 临床表现、处理原则
比较
内容
疾病
重型胎盘早剥
病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍
临床特点： 腹痛、出血
轻型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第六节 胎盘早期剥离
掌握临床表现
目
标
熟悉处理原则
与
要
求
了解原因及病理
概述
2Hale Waihona Puke 周后或分娩期带胎儿娩出前
盘
正常位置的
宫颈
胎盘从子宫壁剥离
病因
血管病变 机械性因素
变性、坏死 破裂
子宫静脉压升高 其他
淤血
出血
胎儿 膜
出血 脐带 胎盘
宫颈
病理
底蜕膜出血， 形成血肿， 胎盘剥离
病史
妊娠期高血压疾病或外伤
前置胎盘
经产妇，多次人流清宫史
腹痛 阴道出血
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分类
1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口 逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。
2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘 与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。
3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液 冲开胎盘边缘与胎膜而外流出。
分类
病因
1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全 身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起 远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间 形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带<30cm或脐带绕 颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多 破膜时羊水流出。 4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉， 回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高， 导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。
有触痛，硬
胎心音
不清，或消失
清楚，严重可出现窘迫 不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘 胎盘早剥处有血块压迹 检查
胎盘位于子宫下段或宫颈 口
胎膜破口距胎盘边缘<7cm
无特殊变化 无特殊变化
并发症
1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发 生DIC。
2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血 液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色 瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收 缩不良诱发产后出血。
护理目标
孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期
治疗配合：密切观察凝血功能， 防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠 正血容量。
尿量观察：重症胎盘早剥观察尿 量防止 发生肾衰，观察尿色， 警惕DIC发生。
护理评价
◆生命体征维持稳定，分娩过程顺利 ◆孕妇充满满足感 ◆孕妇情绪平稳，身心舒适 ◆母婴健康
诊断为：胎盘早剥I级（较高风险）
病例分享2
张 ××主诉：停经37+1周，阴道流血伴下腹胀痛1小时余。今13：
00左右无明显诱因开始出现阴道流血，似平素月经量，无同房及外伤 史，13：30开始出现下腹胀痛，持续性出现，无阴道流水。门诊拟“ 产前出血：胎盘早剥？疤痕子宫；孕37+1周单活胎先兆临产”收入 院。专科检查:强直性宫缩，无明显间歇期，先露不清，胎位不详， 胎心率146次/分。见阴道口活动性出血，量约250ml。急诊剖宫产术 终止妊娠，胎儿娩出后见宫腔大量积血涌出，掏出宫腔积血量约 1000ml。予宫体肌注催产素10U，胎盘胎膜自然娩出，检查胎盘胎膜 完整，可见胎盘约2/3压迹。检查子宫表面见弥漫性瘀斑，给按摩子 宫。诊断：胎盘早剥；子宫胎盘卒中；产后出血；疤痕子宫；
病例分享3
何××，主诉：停经31周+1，下腹胀痛伴阴道流血水半小时余。
比较
重度胎盘早剥
前置胎盘
先兆子宫破裂
病史 腹痛
妊娠期高血压疾病或外 伤
剧烈
经产妇，多次人流清宫史 无
有分娩梗阻或剖宫史 随宫缩阵发性加剧
阴道出血 内出血，情况与量不成 外出血，情况与量成正比 少量阴道出血，可有血
正比
尿
子宫
＞孕周，压痛，上升， ＝孕周，无，不上升，软 ＝孕周，病理性缩复环，
硬
可逐渐上升，子宫下段
预防
1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢 放出羊水。
护理诊断
有潜在并发症:出血、凝血功能障碍、肾衰 有受伤的危险(胎儿):与大出血有关 躯体移动障碍:与需要要卧床休息有关 恐惧:与大出血、担心胎儿有关
临床特点： 腹痛、出血
根据病情严重程度，将其分成3度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
发生时间
分娩前
孕晚期/分娩期
同Ⅱ度
胎盘剥离面 小
约1/3
超过1/3
临床表现 腹部检査
无/轻微腹痛 贫血不明显
突然发生持续腹痛 症状较Ⅱ度加重
腰酸/腰背痛
可见恶、呕、面 色苍白，P细数
无阴道流血/流血不 BP↓
多
子宫软，大小与孕周相 子宫〉孕周，
病例分享1
李××主诉：停经39周+1，阴道流血伴阴道流水3小时余 。 03:30出现阴道流血，伴阴道流液，无腹痛、腹胀，遂 来我院产检，阴查：见血型羊水，未扪及宫缩，拟诊“产 前出血；宫内孕39周+1LOA单活胎先兆临产；胎膜早破 ”收入住院。B超未提示胎盘后血肿征象、胎盘前置表现. 虑产前出血：“胎盘早剥？，产前出血”，急诊行剖宫产 术剖宫产活女婴，检查胎盘位于子宫后壁，胎盘胎膜完整 。胎盘边缘约2cmX5cm大小新鲜压迹，约20ml凝血块附 着。
符，胎位清，胎心常正 胎盘附着处有压痛
常
胎位可及，存活
子宫硬如板状 宫缩间歇时不松弛 胎以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR 易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有 少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早 剥。
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胎盘早剥观察护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥 (placental abruption)。胎盘早期剥离是妊娠晚 期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断 处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝 血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿 生命。
3. 产后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 胎儿宫内死亡
1.纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态， 应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新 鲜血，尽快改善病人血液循环。 2.终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据 情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。 3.并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产 后出血、肾衰竭等并发症。