DS-160 访美签证电子申请表

曾用名

婚姻状况出生年月日住家电话号码

工作传真号码工作电话号码

手机电话号码护照号码

护照颁发国

签发日期

截止日期

去美国的目的

到达美国的时间

离境的时间

自付

支付人的姓名

支付人的电话号码支付人的邮箱地址付款公司/机构名称付款公司/机构电话

付款公司/机构与你的关系

你是否有美国驾照，若有请给出驾照号码和驾照所属的州

给出你在美国居住的地址

你有具体的访问行程安排吗？如果没有，请给出一个大致的时间（什么时候到美国，打算呆多久）

如果有，请给出

到达的航班（如果知道）他付

离境的航班（如果知道）

你计划到美国哪些地方访问

你是否丢失过护照？如果是，请给出丢失护照的号码，记不得可不填

Email Address 电子邮箱

护照本号（护照首页右侧的小字体号码）护照签发地点（包括国家，省份，城市）邮寄地址（若与你的家庭地址不同请填）

你是否拥有其他国家的国籍？如果是，请给出其他国籍？你是否持有那个国家的护照？若有给出护照号码身份证号（若无，也需填一个能证明你身份

的号码）

美国社会安全号家庭住址（现在的住址，包括邮编）

姓名（同护照）中文以及拼音

出生地（包括省国籍

公司或机构付谁支付你此行的费用

为你支付旅费的机构或个人是否使用与你家庭住址及邮寄地址相同？

不用请填

有其他人与你一起同行吗？

如果是，请给出同行人的姓名，以及你与同行人的关系

若是作为团体出去，请给出团组名称

访美经历

你曾经到过美国吗？如果去过，请给出近五次赴美时间（包括何时

到，呆了多长时间）

你手否获得过美国签证？如有，请给出以下信息

1.最近一次获得签证的时间（具体到年月日）

2.签证号4.你是否在上次获得签证相同的国家申请签

证？这个国家是否是你的常住国？5.你是否做过十指指纹

DS-160 访美签证电子申请表

性别

包括省、市）

你是否持有那个国家的护照？若有，请

美国纳税人号

所丢失护照的颁发国

抵达的城市

离境的城市

3.此次是否申请同类签证

5.你的签证是否丢失

过？若丢失，在哪一年