患者安全目标培训PPT课件
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4
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患 者、手术部位及术式错误
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必 须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备 妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主 动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手 术。
7
患者身份识别
8ห้องสมุดไป่ตู้
南京市浦口医院手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别 差错。特制定本制度与流程。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱 ）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理 规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体 切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与 患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置 是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
2、医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值（见附件），并对危急 界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出 危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。
3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报 告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
1、制定“危机值”报告制度。“危机值”不一定鉴于检验科室，而不是只 有这种检验科做出的这些化验数值才是“危机值”，放射科的图片上一些表现， 比如，夹层动脉瘤，超声科一些超生报告，比如内出血的超生报告，再加上心 电图的一些特意情况，都应当被纳入到“危机值”的范畴中去。
2、“危急值”具体项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活 酶时间等。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
手术患者
术前讨论
确定手术 部位
离开病区前
经治医生
“+”标 识 手术部位
无“+”标识 有“+”标识
检 查 标 手术室护士 识
接入手术室
麻醉 师 查对切口 标识正确
实施麻醉
医师手术
11
“危急值”报告制度
12
危急值制度
1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险 的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预 措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最 佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、 心电图室、放射科、超声科、病理科等。
患者安全目标解读
危急值、不良事件、身份识别
医疗质控 培训资料 之一
南京市浦口医院 医务科
1
提纲
2013年患者十大安全目标 患者身份识别 “危急值”报告制度 医疗安全（不良）事件上报
2
卫生部颁发的2013年患者十大安全目 标
3
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性。
2、鼓励医务人员积极参加医疗安全（不良）事件上报活动。 3、进行“医院安全文化”建设活动。文化，实际上就是一种氛围。当建立 医疗不良事件学习型报告制度的时候，相信会有非常大的阻力，因为医务人员 从本质是，每一个人从心理上似乎是不愿意把自己不好的事情报出去，是因为 报出去以后，可能对其有不利的影响。现在，通过创建一种大家不怕出问题， 而是主动报告问题，促进解决问题，通过对错误的学习来避免错误的发生，以 后应该逐渐形成普遍性，形成整体的医院文化氛围，这就是医院病人安全文化。 4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章 制度上进行有针对性的持续改进。
5
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
在这个目标中，要求任何一个医疗机构，都一定要制定出适合本单位的 “危急值”报告制。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨 询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部 门的急危重症患者。在这种情况下，如果这个检验报告，或者报告，还按照标 准流程发布的话，那么可能要耽误时间，而耽误掉的时间将使病人丧失重要的 治疗机会。在这种情况下，需要采取尽可能快的手段，来进行报告，这就是 “危机值”报告知道的意义所在，在这里也有几点建议：
9
六、 麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必 须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示， 并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手 术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚 方可进行麻醉。
10
手术部位识别、标识工作流程图
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时， 至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请 病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或 家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的 具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带” 作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
6
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
1、建立起一个积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度 （非处罚性）与措施。特别强调的是，这应该是一个学习型的报告系统，什么 叫学习型报告系统，他是相对于惩罚型报告系统而言的，就是这种报告制度， 绝不立足于对报告人进行惩罚，而是说报告上来之后，从错误中进行学习，找 出哪些环节是薄弱环节，然后大家去讨论和制定解决的方案。这就叫学习型不 良事件报告系统。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患 者、手术部位及术式错误
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必 须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备 妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主 动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手 术。
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患者身份识别
8ห้องสมุดไป่ตู้
南京市浦口医院手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别 差错。特制定本制度与流程。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱 ）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理 规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体 切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与 患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置 是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
2、医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值（见附件），并对危急 界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出 危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。
3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报 告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
1、制定“危机值”报告制度。“危机值”不一定鉴于检验科室，而不是只 有这种检验科做出的这些化验数值才是“危机值”，放射科的图片上一些表现， 比如，夹层动脉瘤，超声科一些超生报告，比如内出血的超生报告，再加上心 电图的一些特意情况，都应当被纳入到“危机值”的范畴中去。
2、“危急值”具体项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活 酶时间等。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
手术患者
术前讨论
确定手术 部位
离开病区前
经治医生
“+”标 识 手术部位
无“+”标识 有“+”标识
检 查 标 手术室护士 识
接入手术室
麻醉 师 查对切口 标识正确
实施麻醉
医师手术
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“危急值”报告制度
12
危急值制度
1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险 的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预 措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最 佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、 心电图室、放射科、超声科、病理科等。
患者安全目标解读
危急值、不良事件、身份识别
医疗质控 培训资料 之一
南京市浦口医院 医务科
1
提纲
2013年患者十大安全目标 患者身份识别 “危急值”报告制度 医疗安全（不良）事件上报
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卫生部颁发的2013年患者十大安全目 标
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目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性。
2、鼓励医务人员积极参加医疗安全（不良）事件上报活动。 3、进行“医院安全文化”建设活动。文化，实际上就是一种氛围。当建立 医疗不良事件学习型报告制度的时候，相信会有非常大的阻力，因为医务人员 从本质是，每一个人从心理上似乎是不愿意把自己不好的事情报出去，是因为 报出去以后，可能对其有不利的影响。现在，通过创建一种大家不怕出问题， 而是主动报告问题，促进解决问题，通过对错误的学习来避免错误的发生，以 后应该逐渐形成普遍性，形成整体的医院文化氛围，这就是医院病人安全文化。 4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章 制度上进行有针对性的持续改进。
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目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
在这个目标中，要求任何一个医疗机构，都一定要制定出适合本单位的 “危急值”报告制。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨 询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部 门的急危重症患者。在这种情况下，如果这个检验报告，或者报告，还按照标 准流程发布的话，那么可能要耽误时间，而耽误掉的时间将使病人丧失重要的 治疗机会。在这种情况下，需要采取尽可能快的手段，来进行报告，这就是 “危机值”报告知道的意义所在，在这里也有几点建议：
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六、 麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必 须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示， 并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手 术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚 方可进行麻醉。
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手术部位识别、标识工作流程图
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时， 至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请 病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或 家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的 具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带” 作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
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目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
1、建立起一个积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度 （非处罚性）与措施。特别强调的是，这应该是一个学习型的报告系统，什么 叫学习型报告系统，他是相对于惩罚型报告系统而言的，就是这种报告制度， 绝不立足于对报告人进行惩罚，而是说报告上来之后，从错误中进行学习，找 出哪些环节是薄弱环节，然后大家去讨论和制定解决的方案。这就叫学习型不 良事件报告系统。