上肢-局部解剖

骨间总A —为短干，立刻分为骨间前、后动脉， 行于前臂骨间膜的前后方 尺神经
走行：经尺N沟向下，在尺侧腕屈肌指深屈肌之间下行， 在前臂下2/3段伴行于尺动脉的内侧，经腕尺侧管—手掌 分支：肌支—尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手背支—经腕关节近侧5cm—手背
33
前臂前区
正中血管神经束
深 层 结 构
血 管 神 经 束
浅淋巴管 皮神经
9
臂前区
皮神经
浅 层 结 构
臂4
上2内、外侧 下2内、外侧
臂外侧上皮N（腋N的分支）——臂外侧上部 臂外侧下皮N（桡N的分支）——臂外侧下部 肋间臂N（第2肋间N分支）——臂内侧上部
臂内侧皮N（臂丛内侧束的分支）——臂内侧下部
10
臂前区
深筋膜和骨筋膜鞘
深 层 结 构
臂内侧、外侧肌间隔+肱骨
50
4
神 经
51
52
42
手和腕
深 层 结 构
掌中间隙
筋膜间隙
鱼际间隙 外侧群
手 肌
中间群 内侧群
43
手和腕
深 层 结 构
掌浅弓
血管
掌深弓
44
手背
浅 层 结 构
手背静脉网
收集手背浅、深部的静脉血
皮神经
桡神经浅支
尺神经手背支
指背神经
45
腕后区
深 层 结 构
伸肌支持带
又称腕背侧韧带
5个纤维隔
拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘 拇长伸肌腱及腱鞘
23
肘前区
深 层 结 构
肘窝
境界
上界：肱骨内、外 上髁的连线 下外侧界：肱桡 肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：肘前区筋膜， 肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌、 肘关节囊
24
肘前区
肘窝
深 层 结 构
内容物
肱二头肌腱（位于桡侧） 肱A、V→桡尺A、V 正中N（最尺侧） 桡 N（ 窝 外 肱 桡 肌 与 肱 肌之间） 前 臂 外 侧 皮 N（ 肱 肌 与 肱二头肌腱之间）
前臂后皮N（桡N的分支）——前臂后区的皮肤 前臂外侧皮N（肌皮N的终支）—前臂外侧部
前臂内侧皮N（臂丛内侧束分支）—前臂的内侧
38
前臂后区
深 层 结 构
前臂后骨筋膜鞘
前臂肌后群和骨间后血管神经束
前臂肌后群
浅层：5块 深层：5块
桡神经深支
骨间后血管神经束
骨间总动脉
骨间后神经 支配 前臂肌后群 骨间后动脉
深 层 结 构
行程：共两条，伴动 脉两侧上行
正中神经
行程：由肱动脉的外 侧跨其前方（臂中份） 至其内侧下行 行程：穿臂内侧肌间 隔伴尺侧上副动脉在 臂后区下行
尺神经
14
臂前区
血管和神经 桡神经
深 层 结 构
行程：在臂后区的肱 骨肌管内，伴肱深血 管紧贴于肱骨的后面。
肌皮神经
行程：行于肱二头肌 与肱肌之间，移行为 前臂外侧皮神经
6个骨纤维管道
指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘 小指伸肌腱及腱鞘
尺侧腕伸肌腱及腱鞘
筋膜间隙
46
手背
深 层 结 构
筋膜间隙
手背浅筋膜 浅层：手背腱膜 手背皮下间隙
手背深筋膜 手背腱膜下间隙
深层：骨间背侧筋膜
47
图7-23 P222
48
49
肘关节动脉网
桡侧副A——桡侧返A 中副A——骨间返A 尺侧上副A、尺侧下副A后支——尺侧返A后支 尺侧下副A前支——尺侧返A前支 意义：在肱深A发出点以下结扎肱A时，该网可起侧支循环作用
骨间前动脉 走行：起自骨间总动脉，与同名静脉和骨 间前神经伴行
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前臂前区
深 层 结 构
前臂屈肌后间隙
位置：前臂远侧1/4段，指深屈肌腱和拇长屈肌腱与
旋前方肌之间。向远侧经腕管与掌中间隙相交通
境界： 内侧界：尺侧腕屈肌
外侧界：桡侧腕屈肌
36
图7-15 211
37
前臂后区
浅 层 结 构
浅静脉 皮神经
29
前臂前区
深 层 结 构
筋 膜
前臂内侧、外侧肌间隔+桡尺骨
前臂前、后骨筋膜鞘 （含桡尺血管、正中N、前臂前群肌等）
30
前臂前区
深 层 结 构
前 臂 肌 前 群
31
前臂前区
深 层 结 构
血 管 神 经 束
桡血管神经束
桡动脉： 走行：行肱桡肌内侧—桡骨茎突分支
分支 ：桡侧返A—起始端发出，行向外上方与桡侧副A（肱 深A分支）吻合 肌支、皮支— 沿途发出支配附近肌与皮肤 掌浅支——腕前区发出，向下往鱼际肌表面至手掌 形成掌浅弓 桡神经浅支（桡神经的皮支）
走行：在桡A桡侧伴行—至指浅屈肌拇长屈肌的掌侧— 约在前臂中下1/3交界处 经 肱桡肌腱深面转至前臂后区→手背
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前臂前区
尺血管神经束
深 层 结 构
血 管 神 经 束
尺动脉： 走行：经旋前圆肌深面内下—指浅屈肌 深面，于尺侧 腕屈肌与指深屈肌间下行，经腕尺侧管—手掌 分支 ：尺侧返A—由尺A近端发出，走向内上方， 发出前后支
臂部
上界：胸大肌与背阔肌止点下缘 下界：肱骨内上、外上髁连线以上 两横指处的环行线
境
肘部
上界： 为臂部的下界 下界：下外侧界为肱桡肌， 下内侧界为旋前圆肌
界
前臂
上界：为肘部的下界
下界：腕上界：桡尺骨茎突连线 近侧两横指的环行线
6
肩部
7
臂部
臂前区
臂部
臂后区
8
臂前区
浅 层 结 构
浅静脉
手背静脉网 外侧：头静脉—锁骨下V或腋V 肘正中V 前臂正中V 内侧：贵要V—肱V或腋V
局部解剖学
2
概述 肩部 臂部
肘部 前臂部 手部 习 题
3
概述
境界
与颈的分界：颈部的下界 与胸的分界：三角肌前后缘 与腋前后襞中点的连线
分部
肩、臂、肘、前臂、手部
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4
概述
体表标志
肱二头肌 肱骨内、外上髁 桡骨茎突 尺骨茎突 掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱

5
概述
25
肘后区
肘后三角
肘关节在屈肘为直角，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者
呈尖向远侧的等腰三角形。伸直时，三点则在一条直线上。
肘外侧三角
肘关节屈曲呈90°时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端
三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。
26
肘后区
肘 关 节 动 脉 网
桡侧副动脉 中副动脉
尺侧上副动脉 尺侧下副动脉后支 尺侧下副动脉前支 尺侧返动脉 尺侧返动脉后支
臂前、后骨筋膜鞘 （含肱血管、正中N、肌皮N、臂肌）
11
臂前区
深 臂 层 结 部 构
肌
12
臂前区
血管和神经
深 层 结 构
肱动脉
1）行程：在大圆肌 下缘续于腋动脉，沿 肱二头肌内侧缘下行 至平桡骨颈处分为桡 动脉和尺动脉。 2）分支：肱深动脉 尺侧上副动脉
尺侧下副动脉
13
臂前区
血管和神经 肱静脉
39
40
手掌
浅 层 结 构
皮肤与浅筋膜
有纤维隔连于掌腱膜 皮肤缺损常需植皮
浅血管、浅淋巴管和皮神经
掌短肌
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手和腕
筋膜与骨筋膜鞘
深 层 结 构
浅层：腕掌侧韧带 腕部深筋膜 掌部深筋膜 深层：屈肌支持带 桡尺侧腕管 腕管:通过的结构 浅层：分三部分：鱼际筋膜，小鱼际筋膜，掌腱膜
指蹼间隙
深层： 骨筋膜鞘及内容： 外侧鞘、中间鞘、内侧鞘
15
16
臂后区
浅 层 内、外侧—前面 结 构 皮神经
浅静脉
外侧：头静脉
内侧：贵要V
臂后皮N（桡N的分支）——臂后区的皮肤 臂外侧上皮N（腋N的分支）——臂外侧上部 臂外侧下皮N（桡N的分支）——臂外侧下部 前臂后皮N（桡N的分支）——前臂后区的皮肤
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臂后区
筋膜与骨筋膜鞘
深 层 结 构
骨后筋膜鞘：含肱三头肌、肱深血管、桡尺N一段 肱骨肌管：又称桡N管，由肱三头肌与桡N沟构成 内上斜向外下的管道，内含桡N及肱深血管
正中神经 走行：穿过旋前圆肌，向下进入指浅屈肌深面 —经过指深、浅屈肌之间—腕前区 肘窝上方发出 肌支 分布 旋前圆肌 分支 前臂：肌支—支配桡侧腕屈肌、掌长肌和 指浅屈肌 骨间前N与同名血管伴行于骨间膜前面
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前臂前区
深 层 结 构
血 管 神 经 束
骨间前血管神经束
骨间前神经 走行：正中神经的分支，在骨间膜前面拇长屈 肌与指深屈肌之间—旋前方肌
桡侧返动脉 骨间返动脉
意义：在肱深A发出点以下结扎肱A时，该网可起侧支循环作用
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前臂部
前臂前区
前臂部
前臂后区
28
前臂前区
浅 层 结 构
浅静脉
外侧：头静脉 内侧：贵要V 中部：前臂正中V：起自手掌V丛 上行，注入肘正中V或贵要V
皮神经
前臂外侧皮N（肌皮N的终支）—前臂外侧部 前臂内侧皮N（臂丛内侧束分支）—前臂的内侧
神经血管束
桡N
桡血管神经束 （经肱骨肌管） 发肌支支配肱三头肌 肱深A 前支—桡侧副动脉 后支—中副动脉
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尺神经：与尺侧上副动脉伴行
图7-12 P207
19
20
肘部
肘前区
肘部
肘后区
21
肘前区
浅 层 结 构
浅静脉
肘正中静脉
浅淋巴结
滑车上淋巴结
22
肘前区
深 层 结 构
筋膜
肱二头肌腱膜
意义：与肱二头肌腱 交接 处，