医务人员的职业暴露与处置

防护措施

增强预防职业暴露自我防护意识。 坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。 戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。 戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部 、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩 和防护镜。 穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能 污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服
医疗锐器伤的危害





身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV 等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59 名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人 医疗锐器伤引起 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工 作 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、 预防接种、因伤不能工作的损失等。 Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用 为51～3766美元，如果发生感染则更高 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一 些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创 性操作
病 源 HBsAg(+) ①24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg ②完成乙肝疫苗接种（0、1、 6月） HBsAg(-) ①完成乙肝 疫苗接种 ②定期追踪
医务人员
③病人如有黄疸一月后复种 HBIG
④定期追踪
病 源
HCVAb(+)
医务人员 ①α-干扰素 3天； ②定期追踪6-9月 。
HCVAb(-) 定期追踪
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
注意



无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不 要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

或者围裙。
医务人员避免意外事故方法
洗手、带手套
整个过程中应从容不迫
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
将输液导管与无 针系统连接
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
使用真空采血系统
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
针刺伤的影响




护士占医务人员针刺伤的最高比例 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体， 免疫状态、针刺伤的严重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关 感染的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重， 即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现： 20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11 个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个 后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作
半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺 感染艾滋病病毒的几率为0.33% ，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯 也是一声惋惜的感叹。
Baidu Nhomakorabea
据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……
Lynda Anold
Lynda Anold 1992年5月以外科护理 学士毕业，当年9月的一天，在为急 诊病人用套管针进行静脉输液时， 拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4 月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。 由她倡导的在全美国掀起了自觉使 用安全锐器的运动已经有十年。
为何应遵循普遍性防护原则？
1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主 要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。
标
准 预
防 措
施
标准预防的具体措施




手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、 体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施
医务人员的职业暴露与处置
前言
职业防护安全是近来医务人员越来越 关注的话题，医疗人员工作在临床第一 线，与病人接触最为密切，职业暴露的 危险大，在临床工作中存在着许多职业 感染机会，要有职业安全防范意识，采 取防范措施，减少职业危害。
职业的危害因素
生物性危害
化学性危害
放射性危害
其他
紧急措施
•报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。 •职业暴露个案登记表
对职业暴露级别的评估

发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报 告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决 定是否进行药物预防。 如需用药，应在4小时内用药。 越早越好。 艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

实施预防性用药
艾滋病感染率呈上升趋势 医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患 者也逐渐增多 医务人员是 职业感染HIV的一个高危人群
培训的目的和意义


帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防 范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用 药原则。 预防职业暴露，保护医务人员安全。
主要内容



一、职业暴露的定义 二、职业暴露的危险 三、职业暴露的预防 四、职业暴露后处理
你想过吗？




每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职 业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎 伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎 伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露 在这些病原菌地威胁之下。
我国现状

危害
化学性危害
药物:抗肿瘤药
麻醉剂废气： 消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒剂

物理性因素

长期接触X
职业危害
生物性感染
最可怕
你的世界



每天有数百病人接受静脉输液治疗和各种侵入 性操作、手术治疗。 以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术 的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血 源性疾病感染的机会。 每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可 能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什 么？你想过吗？
职业暴露的方式

针刺 皮损 黏膜污染 割伤
58.4% 22.7% 11.2% 7.7%
职业暴露特点
★多发生在非传染科室。 ★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者 从外表无法辨别，却具有传染性； ★艾滋病没有特异的临床表现，病人 常到各科就医，就诊时不易及时做 出正确诊断; ★医务人员面对更多的是潜在的传染 源。
什么是医院感染性职业暴露
是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患
者的血液等体内物质污染，
或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐 利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病 发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。
Karen Daley
Karen Daley（公共卫生硕 士，注册护士）以她自己 1998年在丢弃使用过的针头 时刺伤了手指不幸感染上 HIV和丙肝的遭遇，对提出 设立防止针尖扎伤法案做了 一个非常生动的陈述，因此 加快了该法案的立法进程。
美国前总统克林顿正在与麻省护理 学会主席Karen Daley握手
什么是普遍性防护原则？
世界卫生组织推荐的普遍性防护原 则认为，在为病人提供医疗保健服务时， 无论是病人还是医务人员的血液和体液， 也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性， 都应当作为具有潜在传染性加以防护。
其基本特点：
1 既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染； 2 强调双向防护，既防止疾病从病人传 至医务人员，又要防止医务人员传至病 人； 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应 的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、 微粒隔离。
传播差异




被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为6—30 ％ 病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为27—43％ 被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％ 。 尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低 ，但是……………
医务人员职业暴露的因素
（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素
传播途径

有传染性的体液包括 血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液
血液传播

HIV大量存在于感染者和病人的血液中， 经血液传播HIV视不同的传播形式而不同： 经输血传播的概率为95%； 共用静脉注射器传播的概率大于70%； 针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。
四、职业暴露后处理
医务人员暴露于污染血后应急处理
锐器伤（生物性感染）
• 镇静
• 迅速、敏捷地按常规脱去手套；
• 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部 位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局 部挤压。
• 流动净水充分冲洗10分钟； • 0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。
溅污或浸泡所致的污染
•迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、 口罩、手术衣； •流动的净水充分冲洗污染部位。
随访和咨询
医务人员发生职业暴 露后，应在暴露后的第4 周、8周、12周及6个月要 对其本人进行HIV抗体检 测。
职业暴露可能影响到其他医务 人员，家人和朋友，请保护好 自己
小结
增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询
谢谢大家！
2000年11月6日美国通过了《针刺安全和 预防》法案前总统克林顿在法案上签字
“窗口期”
人体感染HIV后，一般需要2周的时间 才能产生抗体。“窗口期”是指人体 感染HIV后到外周血液中能够检测出 HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个 月，少数人可到4个月或5个月，很少 超过6个月。
针刺伤
针刺伤：是一种皮肤深部的足以 使受伤者出血的意外伤害。护士 是医务人员中最易接受血液、体 液的人群且多为危险性接触，刺 伤后存在发生经血液、体液传播 疾病的危险性。
1、预防性用药方案分为基本 用药程序和强化用药程序。 连续使用28天。 2、预防性用药应当尽早开始 ，最好在4小时内实施，最 迟不得超过24小时；即使超 过24小时，也应当实施预防 性用药。
暴露后的监测
立即抽取被暴露者的血 样作HIV抗体本底检测，以排 除是否有既往HIV感染；
医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无 反应，HBsAb<10mIu/ml
谁有职业暴露感染HIV危险
•
容易感染的人员: 检 验人员、 护士、医生、 外科技师、 透析医师、 停尸房工作人员，医 疗垃圾处置人员等在 医院工作的所有群体。
职业暴露条件

人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况
– – – –
血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破 损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐 器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质
二、职业暴露后的危险性
职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关 – 暴露接触的面积大小、深度 – 接触HIV污染物的多少 – 污染物中HIV的含量 – 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出 ；针头刺破了静脉和动脉； – 污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）
0.33%几率的遭遇
一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班， 一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告 诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后 猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎 进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感 染者。 得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染 HIV 只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过， 每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。