胸部手术后肺部并发症PPT课件
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一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件
癫痫发作预防
对于有癫痫病史或术后出现癫痫发作的患者，需采取相应预防措施。
其他可能出现问题预警
呼吸系统监测
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现并处理呼吸困难或呼吸衰竭情况。
营养支持
根据患者营养状况制定个性化营养支持方案 ，促进患者康复。
肾功能保护
注意监测患者肾功能指标，避免使用肾毒性 药物，保护肾功能。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的 个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
• 患者基本信息与病史回顾 • 术前准备工作及护理措施 • 术中监测与应急处理策略 • 术后恢复期护理重点 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来改进方向
目录
01 患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
姓名
（为保护隐私，此处略去）
疼痛评估及镇痛药物使用指导
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评 估患者疼痛程度。
镇痛药物选择
根据疼痛程度和患者情况 选择合适的镇痛药物。
药物使用指导
向患者和家属详细解释镇 痛药物的使用方法、剂量 和注意事项。
早期活动促进康复锻炼计划
早期床上活动
鼓励患者在床上进行肢体活动，以预 防深静脉血栓形成。
康复锻炼指导
抗凝治疗
遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓 形成和再次栓塞
疼痛管理
按时给予止痛药物，评估疼痛程 度并调整用药
02 术前准备工作及护理措施
术前心理干预与健康教育
01
02
03
04
评估患者心理状态，提供针对 性的心理疏导和支持。
向患者详细解释手术过程、目 的、预期效果及可能的风险， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
为患者制定个性化的康复锻炼计划， 包括呼吸操、散步等。
优秀肺癌术后并发症及防治Ppt课件
肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成 与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。 肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给 患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并 发症甚至危及患者生命。
第3页，共24页。
肺癌术后并发症之心律失常
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要 有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性室上 性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为 多见，其次是房性期前收缩。
第12页，共24页。
肺癌术后并发症之肺部感染
治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗生素控制 感染，在细菌培养结果明确后随即更换敏感抗生素；
重症患者可联合抗生素结合祛痰药物进行气管内雾 化吸入以利于排痰；
必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等手段。
第13页，共24页。
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
第11页，共24页。
肺癌术后并发症之肺部感染
预防
①在手术结束时清理气管内的分泌物，以防止肺炎、 肺不张等并发症的发生；
②对于重症患者应实时监护生命体征，合理应用镇痛剂；
③定时帮助患者翻身、拍背排痰，给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症；
④合并肺部感染的患者应用有效抗生素、支气管扩 张药物和雾化吸入等治疗，以有效控制感染。
尤其是全肺切除者，肺动脉压力升高，肺循环阻力增 预防呼吸衰竭除采取心电监护、氧饱和度监测外，还应重视纠正酸碱平衡失调，定期行血气分析，在有呼吸衰竭先兆时即用呼吸机行辅助呼吸。
肺癌术后并发症之心脏衰竭 肺癌术后并发症之呼吸衰竭
大，也可导致心衰竭。 肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。
第3页，共24页。
肺癌术后并发症之心律失常
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要 有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性室上 性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为 多见，其次是房性期前收缩。
第12页，共24页。
肺癌术后并发症之肺部感染
治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗生素控制 感染，在细菌培养结果明确后随即更换敏感抗生素；
重症患者可联合抗生素结合祛痰药物进行气管内雾 化吸入以利于排痰；
必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等手段。
第13页，共24页。
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
第11页，共24页。
肺癌术后并发症之肺部感染
预防
①在手术结束时清理气管内的分泌物，以防止肺炎、 肺不张等并发症的发生；
②对于重症患者应实时监护生命体征，合理应用镇痛剂；
③定时帮助患者翻身、拍背排痰，给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症；
④合并肺部感染的患者应用有效抗生素、支气管扩 张药物和雾化吸入等治疗，以有效控制感染。
尤其是全肺切除者，肺动脉压力升高，肺循环阻力增 预防呼吸衰竭除采取心电监护、氧饱和度监测外，还应重视纠正酸碱平衡失调，定期行血气分析，在有呼吸衰竭先兆时即用呼吸机行辅助呼吸。
肺癌术后并发症之心脏衰竭 肺癌术后并发症之呼吸衰竭
大，也可导致心衰竭。 肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。
胸部手术后肺部并发症PPT参考幻灯片共26页
E灯 片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
胸部手术后改变和并发症 ppt课件
衰竭、心率紊乱。
ppt课件
40
系统性硬皮病
放射学表现： ➢ 1、弥漫性肺间质纤维化（25—82%）表现为：
两肺弥漫性线条状、网状或网状结节阴影。以 两中下肺为著，晚期有肺大泡或形成蜂窝状肺。 ➢ 2、肺血管病变：表现为肺动脉高压（动脉扩 张，右心室扩大）。 ➢ 3、胸膜病变：表现为胸膜增厚、少量渗出、 大量积液偶尔可见。 ➢ 4、气胸：肺大泡破裂所致。
➢ 结节病的初发病是肺泡炎，继而形成局部肉芽 肿，之后两侧肺门淋巴结肿大。肺泡炎和肉芽 肿都可以自行消退。
➢ 急性发病伴结节性红斑者有自发消退倾向；慢 性发病者常可导致进行性、严重的肺纤维化。
ppt课件
49
原因不明的肺疾病-----结节病
临床：
➢ 结节病属少见病，多见于20—40岁的女性。 ➢ 早期无症状，可有体重减轻、乏力、发热、咳嗽等症
ppt课件
35
SLE胸部改变
ppt课件
36
系统性红斑狼疮（SLE）
➢ 诊断与鉴别诊断：
➢ 1、原因不明的持续高热，颜面部蝶形红斑或 盘状红斑，伴有四肢大关节的酸痛，用抗生素 及水杨酸钠治疗效果不佳;
➢ 2、抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性，抗DNA抗 体阳性。
➢ 3、X线表现：胸膜增厚、积液；心影扩大；肺 部浸润或间质性病变。
液体所充填； ➢ 2、横膈抬高，纵隔向术侧移位； ➢ 3、对侧肺代偿性肺气肿，可形成纵隔疝。
ppt课件
9
右上肺及左肺切除
ppt课件
10
纵隔及食道手术
经胸膜腔纵隔手术 ➢ 1、术侧气胸、胸腔积液或液气胸，肺膨胀不全，短期内
气液吸收，肺复张； ➢ 2、少量纵隔渗液可使两侧纵隔阴影增宽； ➢ 3、术侧数日内可见纵隔积气。
ppt课件
40
系统性硬皮病
放射学表现： ➢ 1、弥漫性肺间质纤维化（25—82%）表现为：
两肺弥漫性线条状、网状或网状结节阴影。以 两中下肺为著，晚期有肺大泡或形成蜂窝状肺。 ➢ 2、肺血管病变：表现为肺动脉高压（动脉扩 张，右心室扩大）。 ➢ 3、胸膜病变：表现为胸膜增厚、少量渗出、 大量积液偶尔可见。 ➢ 4、气胸：肺大泡破裂所致。
➢ 结节病的初发病是肺泡炎，继而形成局部肉芽 肿，之后两侧肺门淋巴结肿大。肺泡炎和肉芽 肿都可以自行消退。
➢ 急性发病伴结节性红斑者有自发消退倾向；慢 性发病者常可导致进行性、严重的肺纤维化。
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49
原因不明的肺疾病-----结节病
临床：
➢ 结节病属少见病，多见于20—40岁的女性。 ➢ 早期无症状，可有体重减轻、乏力、发热、咳嗽等症
ppt课件
35
SLE胸部改变
ppt课件
36
系统性红斑狼疮（SLE）
➢ 诊断与鉴别诊断：
➢ 1、原因不明的持续高热，颜面部蝶形红斑或 盘状红斑，伴有四肢大关节的酸痛，用抗生素 及水杨酸钠治疗效果不佳;
➢ 2、抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性，抗DNA抗 体阳性。
➢ 3、X线表现：胸膜增厚、积液；心影扩大；肺 部浸润或间质性病变。
液体所充填； ➢ 2、横膈抬高，纵隔向术侧移位； ➢ 3、对侧肺代偿性肺气肿，可形成纵隔疝。
ppt课件
9
右上肺及左肺切除
ppt课件
10
纵隔及食道手术
经胸膜腔纵隔手术 ➢ 1、术侧气胸、胸腔积液或液气胸，肺膨胀不全，短期内
气液吸收，肺复张； ➢ 2、少量纵隔渗液可使两侧纵隔阴影增宽； ➢ 3、术侧数日内可见纵隔积气。
肺部术后并发症的诊断和治疗共94页PPT
肺部术后并发症的诊断和治疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件
1 2
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的定期测量 和记录，以评估患者的生命体征是否稳定。
血液学检查
定期检测血常规、凝血功能、D-二聚体等相关指 标，以了解患者的血液学状况及肺栓塞的风险。
3
影像学检查
根据患者病情需要，安排胸部X线、CT等影像学 检查，以观察肺部病变及栓塞情况。
异常情况及时上报流程
素。
02
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者穿弹力袜，定期做肢体气压治疗等，以促进下肢静脉回流。
03
出血并发症预防和处理
在抗凝、溶栓治疗过程中，需严密监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑
、牙龈出血等，发现异常及时处理。同时，备好急救药品和器材，以便
应对可能出现的严重出血并发症。
05
病情观察与记录规范
定期检查项目安排
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的 个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 病情观察与记录规范 • 总结经验教训及改进方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
性别
男
职业
退休前为工厂工人
护士在观察病情过程中，如发 现患者突然出现呼吸困难、胸 痛、咯血等疑似肺栓塞的症状
，应立即报告医生。
医生接到报告后，应迅速评 估患者病情，如确诊为肺栓 塞，应立即启动急救流程。
在急救过程中，护士应密切配 合医生，执行医嘱，观察患者
病情变化，并及时记录。
病情变化趋势图绘制
护士应根据患者的检查结果和病情变化，绘制病情变化趋势图，以便医生更直观地 了解患者的病情发展情况。
术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件
2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切 部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺 部并发 症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计 值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
➢ CABG甚至能运用于有合并症（如COPD）的老年患者 ➢ COPD被认为是冠脉搭桥术后患者早期死亡的危险因素，
FEV1是患者早期死亡的独立危险因素，此外COPD患者出现 术后并发症也很常见 ➢ 本研究旨在评估口服泼尼松龙对行心肺旁路手术患者的肺 功能的益处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1
组II 47.2±4.28 68.9±5.67 1 1 2.7±0.95 20 5 3 1 4 14.9±3.7 1 2 7 5.2±3.25 12.95±2.95 2 4
P值 0.402 0.956 0.5 0.756 0.744 1 0.5 0.302 0.5 0.001 0.001 0.5 0.244 0.044 0.0001 0.0001 0.244 0.171
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率 存在高危因素 不存在高危因素
组I 46±4.65
胸部手术后肺部并发症PPT课件
2019/11/13
16
• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体 的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激 反应
全身炎症 反应综合征
多器官功能 不全综合征
多器官功能 衰竭
2019/11/13
17
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接 病因
对肺脏产生直接损 伤的因素，主要包 括误吸、弥漫性肺 部感染、溺水、肺
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg， 无论PEEP水平)
正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴
影
影
肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或 肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或
无左心房压力增高的证据
无左心房压力增高的证据
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
2019/11/13
8
3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞 支气管
胸腔内或上 腹部异物的
压迫
2019/11/13
肺不张
局部：肺脓肿等 全身：大面积肺不张可发 生低氧血症、二氧化碳蓄 积，也可出现血压、心率
的变化
9
肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道 分泌物的能力。
钝挫伤等。
间接 病因
通过对全身其他器 官或系统的损伤间 接导致肺脏损伤的 因素，主要包括全 身性感染、大量输 血、体外循环等。
2019/11/13
18
病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内 分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透 明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
肺部术后并发症的诊断和治疗ppt课件
（1）血性胸水
（2）乳糜胸水
（3）漏出液
（4）渗出液
-
18
治疗
手术后短期内发生的出血和大量乳糜 胸，需二次手术治疗。
其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排 液或胸腔闭式引流术。
-
19
五、食 管 胸 膜 瘘
较为少见，但预后不佳。Takaro报道 死亡率达48%，最后治愈率仅12%。
-
20
原因
（1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食
（3）胸片 间质性肺水肿见到袖口边
缘征；肺泡性肺水肿肺野见斑点
状阴影
-
68
治疗
（1）加压供氧，保持呼吸道通畅
（2）镇静，静脉缓慢注射吗啡
（3）应用速效洋地黄制剂
（4）应用强力利尿剂，如速尿
（5）肾上腺皮质激素，补充钾盐
（6）应用足量有效的抗生素
（7）提高血浆胶体渗透压
-
69
（8）呼吸机辅助的应用指征 1 ） 呼 吸 频 率 大 于 35 次 /min 2 ） 肺 活 量 小 于 15ml/kg 3 ） PaO2 低 于 60mmHg 4 ） PaCO2 大 于 55mmHg
-
46
治疗
（1）术前必须应用足量强有效 的抗结核药物；
（2）术中要尽量避免挤压病灶， 操作轻柔；
（3）术后常规继续应用抗结核 药物。
-
47
第三节 心脏和血管的并发症
-
48
一、胸腔内出血
肺部术后继发胸内出血 的发生率约为2%。
-
49
出血来源
（1）胸壁创面渗血 （2）肋间血管或胸廓内动脉出血 （3）肺动、静脉出血 （4）无名动脉、主动脉破裂大出血 （5）出血性疾病及凝血机制障碍
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钝挫伤等。
间接 病因
通过对全身其他器 官或系统的损伤间 接导致肺脏损伤的 因素，主要包括全 身性感染、大量输 血、体外循环等。
2020/7/18
.
18
病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内 分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透 明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
2020/7/18
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12
肺栓塞的防治
预防
术前出凝血检查 术前深静脉血栓的治疗
围手术期抗凝治疗？
治疗
在进行生命体征治疗的同时 ，选用溶栓、抗凝治疗，必 要时可进行肺动脉血栓切除
术
2020/7/18
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13
二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症
创伤与感染 急性呼吸窘迫综合征
2020/7/18
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14
1、创伤与感染
胸部手术后肺部并发症
胸外科 张驿林
2020/7/18
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1
目录
一、由局部原因引起的肺部并发症
二、由全身性因素引起的肺及胸腔 并发症
三、手术后呼吸功能衰竭的防治
2020/7/18
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2
一、由局部原因引起的肺部并发症
手术后呼吸功能障碍
肺部感染
肺不张
肺栓塞
2020/7/18
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3
1、手术后呼吸功能障碍
• 胸部手术围手术期中有很多因素都可导致肺部并发症，术后病理 生理改变的基础是肺容积减小，功能残气量减少，对呼吸道分泌 物的清除能力减弱，咽喉部自我保护机制的削弱导致支气管误吸 等。胸膜腔可能受到手术的直接或间接损伤而发生创伤性或反应 性胸膜炎，或因致病菌侵入形成细菌性胸膜炎甚至脓胸。
的
吸出，进行数次正压通气
治
疗
如果肺不张影响到呼吸和循环功能，应及时建立
人工呼吸道，进行机械通气和循环功能支持
2020/7/18
.
11
4、肺栓塞
• 肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔 静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起 病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。肺栓塞的临 床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。
2020/7/18
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16
• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体 的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激 反应
全身炎症 反应综合征
多器官功能 不全综合征
多器官功能 衰竭
2020/7/18
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17
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接 病因
对肺脏产生直接损 伤的因素，主要包 括误吸、弥漫性肺 部感染、溺水、肺
• 感染：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎 性反应。
• 菌血症：血中有细菌存在。
• 全身炎症反应综合征：机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎 症反应。如出现两种或两种以上的下列表现，则认为有这种反应 存在：①体温＞38°或＜36°；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞ 20次/分或PaCO2＜32mmHg；④血白细胞＞12*109/L， ＜4*109/L或幼稚型细胞＞0.10
2020/7/18
.
4
肺手术
其他病因的 开胸手术
患者保护性 地减少患侧 胸廓运动
2020/7/18
肺组织的 损伤
创伤性 肺水肿
影响肺脏 气体交换
健侧肺充分膨胀 患侧肺膨胀不全
.
重者可发生呼吸衰 竭，并伴肺部感染
或肺不张
5
• 减少对肺组织的损伤
创伤性肺水肿的 预防和治疗
• 切实有效镇痛
• 主动深呼吸（咳嗽）
• 被动的物理治疗
• 限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负 荷为代价）
2020/7/18
.
6
2、肺部感染
• 手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导 致肺部感染的主要原因。
宏大误吸
通过改变体位、胃肠减压、调整气管 插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加
以预防
误吸
安静误吸
吸烟的患者应戒烟；
预
术前让患者进行胸式深呼吸训练；
防 措
术前尽可能控制原有肺部疾病
施
尽早让患者活动
注意翻身拍背，酌情雾化吸入
2020/7/18
.
10
出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素
肺
，胸腔引流是否通畅等，并给予对应治疗
不
张
因痰栓阻塞造成、且物理治疗不能缓解的肺不张 ，可在纤维支气管镜下进行支气管冲洗，将痰栓
2020/7/18
.
15
• 全身性感染：机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引 起的炎性反应综合征。
• 全身性严重感染：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良 或低血压。
• 感染性休克：在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但 仍呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性 肌力药物或血管收缩药物方能维持正常血压。
动脉血氧分压明显降 压明显降低，但二氧
低，二氧化碳分压亦 化碳分压明显升高，
下降，胸片有非对称 胸片有较多的斑片状
性的斑片状阴影
阴影，往往合并其他
器官的功能障碍或衰
竭
2020/7/18
.
20
ALI和ARDS的鉴别诊断
急性肺损伤（ALI）
急性起病 PaO2/FiO2≤39.9KPa(300mmHg， 无论PEEP水平)
2020/7/18
.
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临床特点
创伤早期
相对稳定期
创伤或感染后数天内，持续1-3天，患者呼 呼吸频率增加，鼻翼 吸逐渐平稳，胸片正 扇动，动脉血二氧化 常 碳分压降低，但氧分 压多在正常水平，胸 片正常
急性呼吸 衰竭期
终末期
创伤感染后一周左右，表现为严重呼吸窘迫
呼吸窘迫明显，发绀，和发绀，动脉血氧分
误吸物主要来源是胃液，临床可在围 手术期应用选择性胃肠道灭菌
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肺部感染的防治
• 手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力， 尽早恢复肺脏通气功能入手，不应过分强调抗生素的应用。 • 术前患者应进行胸式呼吸的训练，尽可能控制肺部基础疾病 • 术后注意及时清除呼吸道分泌物，条件许可及时拔除气管插管
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg， 无论PEEP水平)
正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
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3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞 支气管
胸腔内或上 腹部异物的
压迫
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肺不张
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局部：肺脓肿等 全身：大面积肺不张可发 生低氧血症、二氧化碳蓄 积，也可出现血压、心率
的变化
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肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道 分泌物的能力。
间接 病因
通过对全身其他器 官或系统的损伤间 接导致肺脏损伤的 因素，主要包括全 身性感染、大量输 血、体外循环等。
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病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内 分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透 明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
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肺栓塞的防治
预防
术前出凝血检查 术前深静脉血栓的治疗
围手术期抗凝治疗？
治疗
在进行生命体征治疗的同时 ，选用溶栓、抗凝治疗，必 要时可进行肺动脉血栓切除
术
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二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症
创伤与感染 急性呼吸窘迫综合征
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1、创伤与感染
胸部手术后肺部并发症
胸外科 张驿林
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目录
一、由局部原因引起的肺部并发症
二、由全身性因素引起的肺及胸腔 并发症
三、手术后呼吸功能衰竭的防治
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一、由局部原因引起的肺部并发症
手术后呼吸功能障碍
肺部感染
肺不张
肺栓塞
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1、手术后呼吸功能障碍
• 胸部手术围手术期中有很多因素都可导致肺部并发症，术后病理 生理改变的基础是肺容积减小，功能残气量减少，对呼吸道分泌 物的清除能力减弱，咽喉部自我保护机制的削弱导致支气管误吸 等。胸膜腔可能受到手术的直接或间接损伤而发生创伤性或反应 性胸膜炎，或因致病菌侵入形成细菌性胸膜炎甚至脓胸。
的
吸出，进行数次正压通气
治
疗
如果肺不张影响到呼吸和循环功能，应及时建立
人工呼吸道，进行机械通气和循环功能支持
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4、肺栓塞
• 肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔 静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起 病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。肺栓塞的临 床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。
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• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体 的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激 反应
全身炎症 反应综合征
多器官功能 不全综合征
多器官功能 衰竭
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2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接 病因
对肺脏产生直接损 伤的因素，主要包 括误吸、弥漫性肺 部感染、溺水、肺
• 感染：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎 性反应。
• 菌血症：血中有细菌存在。
• 全身炎症反应综合征：机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎 症反应。如出现两种或两种以上的下列表现，则认为有这种反应 存在：①体温＞38°或＜36°；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞ 20次/分或PaCO2＜32mmHg；④血白细胞＞12*109/L， ＜4*109/L或幼稚型细胞＞0.10
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肺手术
其他病因的 开胸手术
患者保护性 地减少患侧 胸廓运动
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肺组织的 损伤
创伤性 肺水肿
影响肺脏 气体交换
健侧肺充分膨胀 患侧肺膨胀不全
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重者可发生呼吸衰 竭，并伴肺部感染
或肺不张
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• 减少对肺组织的损伤
创伤性肺水肿的 预防和治疗
• 切实有效镇痛
• 主动深呼吸（咳嗽）
• 被动的物理治疗
• 限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负 荷为代价）
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2、肺部感染
• 手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导 致肺部感染的主要原因。
宏大误吸
通过改变体位、胃肠减压、调整气管 插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加
以预防
误吸
安静误吸
吸烟的患者应戒烟；
预
术前让患者进行胸式深呼吸训练；
防 措
术前尽可能控制原有肺部疾病
施
尽早让患者活动
注意翻身拍背，酌情雾化吸入
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出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素
肺
，胸腔引流是否通畅等，并给予对应治疗
不
张
因痰栓阻塞造成、且物理治疗不能缓解的肺不张 ，可在纤维支气管镜下进行支气管冲洗，将痰栓
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• 全身性感染：机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引 起的炎性反应综合征。
• 全身性严重感染：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良 或低血压。
• 感染性休克：在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但 仍呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性 肌力药物或血管收缩药物方能维持正常血压。
动脉血氧分压明显降 压明显降低，但二氧
低，二氧化碳分压亦 化碳分压明显升高，
下降，胸片有非对称 胸片有较多的斑片状
性的斑片状阴影
阴影，往往合并其他
器官的功能障碍或衰
竭
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ALI和ARDS的鉴别诊断
急性肺损伤（ALI）
急性起病 PaO2/FiO2≤39.9KPa(300mmHg， 无论PEEP水平)
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临床特点
创伤早期
相对稳定期
创伤或感染后数天内，持续1-3天，患者呼 呼吸频率增加，鼻翼 吸逐渐平稳，胸片正 扇动，动脉血二氧化 常 碳分压降低，但氧分 压多在正常水平，胸 片正常
急性呼吸 衰竭期
终末期
创伤感染后一周左右，表现为严重呼吸窘迫
呼吸窘迫明显，发绀，和发绀，动脉血氧分
误吸物主要来源是胃液，临床可在围 手术期应用选择性胃肠道灭菌
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肺部感染的防治
• 手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力， 尽早恢复肺脏通气功能入手，不应过分强调抗生素的应用。 • 术前患者应进行胸式呼吸的训练，尽可能控制肺部基础疾病 • 术后注意及时清除呼吸道分泌物，条件许可及时拔除气管插管
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg， 无论PEEP水平)
正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
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3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞 支气管
胸腔内或上 腹部异物的
压迫
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肺不张
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局部：肺脓肿等 全身：大面积肺不张可发 生低氧血症、二氧化碳蓄 积，也可出现血压、心率
的变化
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肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道 分泌物的能力。