第四章 产褥期母婴护理

【消化系统】
易发生便秘
后出血量 WBC↑、PLAT↑、 血沉于产后3~4W降至正常
产后因卧床少动，腹肌、盆底肌 松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。
产褥期母体的生理变化
【泌尿系统】
尿潴留
尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。 原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低 2、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。
正常足月儿护理
护理措施
监测体温
新生儿体温监测，3次/d，并记录 体温低于36℃时注意保暖 体温高于37.5℃时适当松开包被 30min后再次测量体温，记录并交接班
正常足月儿护理
护理措施：预防新生儿窒息
•密切观察呼吸、面色和哭声，
正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。
•舒适体位：仰卧位，头偏一侧 •呕吐的应急处理：面部朝下，头低足高位，轻 拍背部或刺激足底
出生后第一日排出墨绿色糊
状胎便，3~5次/d
出生后24h、1个月、6个月注射乙肝
疫苗，30天内接种卡介苗
第四节 新生儿护理管理
预防接种
乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。
乙肝疫苗可使婴儿 获得主动免疫，使 其不感染乙肝病毒
乙肝高效价免疫球蛋白使婴 儿出生后即刻获得被动免疫， 使婴儿不受乙肝病毒感染。
产褥期母体的心理变化
【产褥期妇女心理调适】
产后压抑 产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。
原因——产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关
若不及时对产妇的精神状况进行干预，则有可 能发展成为产后抑郁症，产后6周内是高发阶段， 表现为持续的精神低落、困倦、易哭泣、对周 围环境及人漠不关心等。
保暖 喂养 预防感染
小结
产褥期生殖系统的变化 产褥期乳房的变化 产褥期产妇的心理变化 母乳喂养的优点 母乳喂养的原则及方法 产褥期正常新生儿的护理措施
第二节 产褥期临床表现及 护理管理
【临床表现】
泌乳热 与褥汗都是生理现象
0C，多在 体温 —— 体温升高，但不超过 38 生理性 24小时后降至正常。 体温升高 （原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）
褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。） 恶露分为三个阶段： 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 1、血性恶露， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏 2、浆液性恶露， 子宫复旧 液，白细胞等经阴道排出。 3、白色恶露。 子宫变化 宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹 部阵发性疼痛。产后1-2天 恶露 出现，持续2-3天。
身长与体重
正常足月，头与身体比例1：4 平均身长50cm 2~4天后生理性体重下降
头颈部特点
头围平均34cm,颅骨骨缝未闭 球结膜或虹膜淤血 上皮珠、彭氏珠 颈短、听力敏锐
皮肤黏膜
胎脂 黄疸：2~3天出现生理性黄 疸，7天左右消退 新生儿红斑，1~2天后消退
胸部
胸围平均32cm 出生后4~7天乳腺增大，2~3周消失
母乳喂养
母乳喂养的体位 指导吸吮正确姿势
母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高 （注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房
用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。
母乳喂养
正常新生儿生理特点
腹部
胃容量小，肠道容量大，肠蠕 动快
脊柱和四肢
观察是否有脊柱裂
四肢肌张力及活动
贲门括约肌不发达，哺乳后易
发生溢乳 脐带残端干燥，6~10天脱落
泌尿、生殖器及肛门
出生后12~24h排尿 女婴假月经 男婴睾丸降至阴囊
神经及免疫系统
大脑皮层兴奋性低，睡眠20h以上 觅食、吸吮、吞咽及拥抱 缺乏IgA、IgM，易患呼吸道、消化 道疾病
2、增加免疫力——含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。
3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。 4、增进母子感情 5、促进智力发育——母乳中牛磺酸是必须氨基酸，促进大 脑发育。
母乳喂养
母乳喂养的原则
尽早喂奶 按需哺乳 保持充足母乳 注意乳头卫生 慎用药物 哺乳期10个月至1年
生 殖 系 统
产褥期母体的生理变化
【子宫颈外口的变化】
未产型 已产型
分娩后，子宫颈外口呈环状，如袖口 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。
产褥期母体的生理变化
【乳房的变化——泌乳】
母乳含有大量免疫抗体 初乳：产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，质 稠，蛋白质含量多 过渡乳：产后7~14天分泌的乳汁 成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁
第四章 产褥期母婴的护理
学习目标
了解：
足月新生儿的行为特征。
熟悉：
新生儿的生理特点
掌握：
产褥期妇女的生理变化、心理变化及临床表现
第四章 产褥期母婴的护理
第一节 产褥期妇女的身心变化 第二节 产褥期临床表现及护理管理 第三节 新生儿身心特点 第四节 新生儿护理管理
第一节 产褥期妇女的身心变化
产褥期母体的生理变化
健 康 教育
产褥期体操指导
呼吸运动
抬头运动
屈腿运动
缩肛运动
俯卧屈膝运动
健 康 教育
计划生育
产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。 新生儿喂养、沫浴、 母乳喂养知识 告知卡介苗与乙肝疫苗接种 的有关知识及注意事项， 预防接种
育儿知识 产后随防
包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次， 产后42天携带婴儿到医院做产妇、 婴儿的健康检查。
【护理措施】
提供良好的环境
饮食 休息和活动
应摄入高蛋白、高热量、高 纤维素饮食，少食多餐，多 饮汤类以利于乳汁分泌。 产后24小时内应卧床休息
但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动 清洁卫生
产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强 血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及 会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通 畅，促进盆底肌肉张力恢复。
母乳喂养
WHO关于母乳喂养的最新观点：
母乳应是婴儿出生后头6个月的唯一食品，不 需要加其他食品、液体，甚至不需要喝水。
母乳喂养的条件：
良好的环境
早接触 早吸吮 按需哺乳
Βιβλιοθήκη Baidu
充足的休息
丰富的营养
母婴同室
母乳喂养
母乳喂养好处
1、营养全面——母乳成分的比例，最适合婴儿机 体的特征和 需要，有利于消化吸收，且卫生、经济、 喂养方便。
哺乳适当的指标 如何观察母乳 喂养的效果
1、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布24小时湿6次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。
喂养 是否 适当
早产儿护理
早产儿特点 护理评估 护理诊断 护理措施 呼吸道管理
排尿
尿潴留原因 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低
2、会阴伤口疼痛
3、腹壁肌松弛
尿潴留的预防 产后2小时应 提醒和鼓励排尿
产后4~6小时不能及时排尿者： 鼓励下床排尿 物理诱导排尿（暗示、听流水声） 热敷
针灸 药物应用 必要时导尿
保持大小便的通畅——以防产后出血。
护理诊断
【护理措施】
乳房护理
乳胀 开奶时间晚 婴儿含接姿势不良 为按需哺乳 乳头皲裂 婴儿含接姿势不良 先吸健侧，后患侧
新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10μg，生 后1个月、6个月再分别注射10μg。
亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙 肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第 二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。 注射部位在上臂三角肌内。
预防接种
接种卡介苗
卡介苗接接种 出生24小时后， 可接种卡介苗，以预防结核病。
【护理诊断】
便 秘
知识缺乏
有感染的危险
护理诊断
疼痛
尿潴留
睡眠形态紊乱
【护理措施】
观察体温、脉搏、呼吸 观察子宫复原和恶露情况
产后2小时内定时观察4次 会阴护理 每次观察子宫收缩 情况（摸子宫底的 高度和子宫的硬 度），同时观察恶 露的量、颜色、性 质、气味。
护理诊断
观察前应先让产 妇排尿并按摩子 宫促其收缩
初乳、成熟乳均含有大量 IgG、IgA。尤其是IgA可 保护新生儿的肠胃系统
产褥期母体的生理变化
【乳房的变化——乳汁分泌机制】
产后雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降 垂体生乳素抑制解除 乳汁开始分泌
依赖哺乳 吸吮刺激
产褥期母体的生理变化
【血液及循环系统】
产后3天，特别是产后72小时血容量增加，使心脏的负担加重。 原因：1、子宫的收缩， 原有心脏疾病 者易发生心衰 2、胎盘循环的停止， 血液处于高凝状 态，有利于减少产 3、大量组织间液回吸收。
【内分泌系统】
雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌 不哺乳，平均产后10周恢复 哺乳，平均产后4~6个月恢复
排卵恢复
产褥期母体心理变化
【产褥期妇女的心理变化】
产后、产妇需从妊娠、分 娩期的不适、疼痛、焦虑 中恢复，需要接纳家庭中 的新成员组合新的家庭。
依赖期—产后1~3天。 一般要经历三个期 依赖—独立期—产后3~14天。 独立期——产后2周~1月。
第三节 新生儿的身心特点
【正常新生儿生理特点】
体温：在36~37.2℃，体温调节 中枢发育不健全，易受环境因素 影响 心率:正常为120~140/min 呼吸：正常为30~40/min,腹 式呼吸 血压：正常为 50/30~80/50mmHg,多采用 电子监护仪监测
生 命 体 征
【正常新生儿生理特点】
指导产妇选择舒适位置
坐位哺乳
椅子高度合适， 椅子不宜太软， 椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势。
在足下放脚凳以帮助支持心 生儿体重，让机体放松，有 利乳汁分泌。
母乳喂养
指导产妇选择舒适位置
卧位哺乳
母乳喂养
指导吸吮正确姿势 哺乳结束时
用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩， 轻拍背部1~2分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。
接种部位、剂量、方法正确。 接种部位 接种方法 左上臂三角肌外缘下端。 作皮内注射，不宜进针过深以免引 起局部溃疡或附近淋巴结肿大。
剂量为0.05mg。
正常足月儿护理
体温过高/ 过低
护理诊断
窒息的危险
感染的 危险
正常足月儿护理
护理措施
新生儿保暖
在12~24h内体温达36℃以上 室温在22~24 ℃，湿度在55~65% 告知产妇及家属新生儿的体温特点及保暖方法
护理诊断
【护理措施】
观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。 水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。 会阴护理
有硬结者用大黄芒硝外敷。
每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。
指导产妇向伤口对侧侧卧。
正常产后2~4天会阴伤口拆线。
预防感染
【护理措施】
•预防呕吐
正常足月儿护理 护理措施
预 防 感 染
严格执行消毒隔离制 度，接触前后洗手
油浴 勤换尿不湿 保持皮肤清洁 脐部护理 疫苗接种 母婴同室 做好环境管理
早接触
出生正常新 生儿立即与 母亲接触
早吸吮
新生儿出生30 分钟内即开始 吸吮母亲乳头
按需喂养
哭了就喂奶。 母亲奶胀了喂奶。 睡过时（3小时） 推醒婴儿喂奶
产褥期概念：
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至 正常未孕状态所需的一段时期。一般为6W. 这段时期产妇全身各个系统尤其是生殖系统发 生了很大的变化，同时经历了心理和社会的适 应过程。
产褥期母体的生理变化
【生殖系统】
子宫体的复旧 子 宫 子宫内膜的再生 子宫颈 子宫内膜的修复： 子宫体积的变化： 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 子宫重量变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 质被分解排出，浆减少所致。） 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 外阴及阴道 分娩后，子宫体约1000g， 以后每天下降一横指 子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。 产后一周时约为 500g， 产后一周缩小至约妊娠 12周大小， 胎盘剥离的创面修复再生 ——约需6周。 产后二周时约300g， 产后10天降入盆腔内， 产后6周时为约50g, 产后6周恢复正常大小。 盆底组织 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等 组织经阴道排出，称恶露。血性恶露持续3-4d 浆液恶露持续10d,白色恶露持续3W干净 宫体肌纤维缩复