结核病防治
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ESAT-6 或
CFP-10
孵育
IFN- 释放
洗涤
YYY
YYY
显影
洗涤
孵
育
YYY
YYY
结核病不同病理状态
潜伏结 肺内陈 治愈过 核感染 旧病灶 结核病
复发性 活动性 肺结核 肺结核
干扰素-γ释放试验的检测均可以阳性
7
当前结核病防治面临的主要技术 难题
二. 治疗方面
1.初、复治方案已经被使用超过26年之久，没有改变； 2.除喹诺酮、利奈唑胺等药物外，没有新药大规模地应用到临床治疗， 尽管目前有Badaquiline等新药在进行Ⅱ\III期临床试验； 3.标准化治疗方案是根据社会经济发展水平、疫情状况和医疗服务能力 等综合因素下，解决主要矛盾的措施； 4.个体化治疗需要询证医学、高质量医疗服务水平和充足的经费支持为 基础； 5.…….
耐多药结核病形成的主要原因
微生物突变：概率很小（H，10－6；R， 10－9；S，10－6；E，10－5；Z，10－5）
人为的因素： 单一给药／多药，但血药浓度不够 治疗（治疗方案不合理） 药品（药品质量差） 患者（依从性不好）等等
耐多药结核病的传播特征
咳嗽、打喷嚏形成的飞沫，呼吸道传播，人传人； “已感染”人群：指感染了耐多药结核菌，今后
各级各类的培训
肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核 的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺 结核可疑症状者。
2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状。
新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间， 由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。
GeneXpert检测技术
病例
1、一般情况 姓 名：李X香 性 别：女 年 龄：69岁 职 业：无业 户 籍：西城区 并发症：糖尿病8年
2、结核病史
2006年在我所门诊诊断为“继发性 肺结核”，痰涂片阳性，标准治疗方 案治疗1年余，痰菌阴转，病灶吸收， 停止治疗。2008年4月14日再次出现 咳嗽等症状，查痰S4+，怀疑MDR－TB。
用； 4. 过多地依赖于影像学检查，影像学检查只是为临床诊断建立初步的
思路； 5. 许多医生不重视寻找结核感染证据和线索； 6. 支气管镜、经皮肺穿刺或经胸腔镜肺活检作病理和病原学检查难以
广泛使用；
7. …….
辅助诊断
目前我国 有两种：
PPD
BCG – PPD （卡介苗纯蛋白衍生物）
主要用于卡介苗接种后 效果的评价或监测
也可再次感染外界的结核菌而发病，称外源 性感染，多见于成年人。
继发性肺结核较前两类型肺结核排菌者多， 因而在流行病学上更具有重要性。
24
要清楚地意识到放射科医生不可能全面
详尽的了解患者的各种信息，因此放射科
影像的报告要密切结合临床
—
Int
J
25 tuberc Lung
26
四.结核性胸膜炎
当前结核病防治面临的主要技 术难题
三. 预防方面
1.人群中感染结核菌的比例较高（40%左右） 2.结核病治疗疗程长，传染期与非传染期不易识别； 3.结核杆菌通过飞沫和空气传播，不容易预防； 4.预防性治疗实施难度较大； 5.没有可以预防感染和患病的疫苗，BCG的保护力非常有限； 6.除了隔离、提高人群免疫力没有好的预防措施； 7.…….
元元唐 前 前 隋 年 年 年 年 年 年年 年 年 年 年
一
时
万年代
年
我国结核病疫情仍然十分严重，必须高度 重视结核病控制
◦ 全球22个结核病高负担国家之一，结核病 患者数量位居全球第三位。
◦ 耐多药结核病疫情非常严重，是27个高耐 药结核负Baidu Nhomakorabea国家之一。
◦ 肺结核报告发病和死亡数位居甲乙类传染 病前列。
结核性胸膜炎是与肺结核关系密切的一种浆膜腔 结核，由于它的特殊位置（在胸腔内）以及发病 机理和它的发生频率（与其它浆膜腔积液相比， 结核更多见），单列为一类。临床上根据结核性 胸膜炎的积液情况分为以下三种类型。
干性胸膜炎
结核性 胸膜炎
渗出性胸膜炎 结核性脓胸
28
登记分类
① 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应 用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾 病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行 标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从 未在结防机构登记过的肺结核患者；
TB - PPD （结核菌纯蛋白衍生物） 主要：人型结核菌的感染
判定标准：0-5mm(-), 6-10(+)，11-14mm(++) ，15mm以上（+++）强 阳性，水泡、皮疹和出血点：强阳性
T-SPOT TB (ELISPOT)技术：对结核潜伏感染诊断优于 PPD皮试
抗原
IFN-
单核细胞分离
亚急性
慢性
21
急性血行播散性肺结核
影像学特点 粟粒性结节影1-3mm 三均匀特点： 1.大小均匀 2.分布均匀 3.密度均匀 （个别有融合趋势） 发热2-3周胸片可见 “磨玻璃”影或粟粒影
22
23
三、继发性肺结核
结核菌初次感染后（多）在儿童时期，体内 的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病， 即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃。
结核病防治知识
西城区疾病预防控制中心 结核病防治所
孙钊
全球结核病防治战略目标
愿景
• 一个没有结核病的世界 • 零死亡率，零患病和发病率
目标
• 终止结核病全球流行
2025年的里程碑 2035年的指标
• 死亡率减少75%（与2015年比较） • 发病率降低50%（与2015年比较） • 结核病不再是家庭的灾难性支出
耐药结核病
相关概念
单耐药（Mono-resistant ）： 结核病患者感染的结核菌体外被证实对一种抗
结核药物耐药
多耐药（Poly-resistant ）： 结核病患者感染的结核菌体外被证实对不包括
同时耐异烟肼和利福平的一种以上的抗结核药物 耐药
耐多药肺结核 ( Multidrug resistance)：
⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现 严重不良反应，而无法继续服药。
⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结 核诊断。
⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结 核药物。只要患者接受过一次抗结核药物 治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受 治疗后停药不能算为拒治。
⑩ 转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中， 药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转 入耐多药方案治疗。
结核病患者感染的结核菌体外被证 实至少同时对异烟肼和利福平耐药
广泛耐药肺结核 ( Extensively drug resistance) ：
结核病患者感染的结核菌体外被证实除至 少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何 氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及三种二线 抗结核注射药物〔阿米卡星（丁胺卡那霉素 ）、卡那霉素和卷曲霉素〕中的至少一种耐 药。
② 复发：指过去有明确的结核病史，完成规 定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰 涂片又出现阳性的肺结核患者；
③返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月， 中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治 疗的患者；
④ 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或 疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者；
⑤ 其他：除①～④项以外的患者。
YYYY
TB抗原刺激，IFN- 释放
YYYY
一抗捕获IFN-
YYYY
YYYY
YYYY
与标记的二抗结合
YYYY
酶作用标记物－显色
每一斑点代表释放IFN-的 一个细胞
QuantiFERON TB Gold™实验
步骤 1: 特异抗原激发淋巴细胞
步骤 2: 用ELISA 检测 IFN-
阴性 对照
• 死亡率减少95%（与2015年比较） • 发病率降低90%（与2015年比较） • 结核病不再是家庭的灾难性支出
当前结核病防治面临的主要 技术难题
一.诊断方面
1. 因症就诊患者占病人发现的绝大多数； 2. 病原和宿主的变化，症状体征越来越不典型，部分患者无明显症状； 3. 被诊断的结核病患者中有病原学依据的比例低,新技术没有被广泛应
相关知识概述
结核病的历史
命 名 结 染病证 核 性具实
有结 传核
STOP TB DOTS
发
现
异 利短
结
核 菌
皮 试菌 素结 核苗卡 介
素链 霉
烟 肼
福 平
程 化 疗
策 略
策 略
2005 1995 1971 1966 1952 1944 1921 1908 1882 1865 1650
500
纪纪汉
实验室诊断的方法
痰培养：固体、液体 药敏实验：比例法、绝对浓度法、反比法 快速检验方法： 分子生物技术：HAIN TEST（6－8天出
结果） 基因芯片技术：博奥（6－8小时出结果）
推广应用的新技术
基因芯片 等温扩增检测
XpertMTB/RIF 交叉引物扩增
线性探针 LED荧光显微镜
停止治疗原因
① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2 次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。
② 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗 程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结 核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性， 完成疗程时无痰检结果。
③ 结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发 咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结 核等原因死亡。
治疗分类
1） 初治：指有下列情况之一者。 ① 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者； ② 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者
（登记分类以治疗开始时为准）； ③ 不规则化疗未满1 个月的患者。 2）复治：指有下列情况之一者。 ① 因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个
月的患者； ② 初治失败和复发患者。
局部症状：咳嗽、咳痰，痰中带有血丝，咯 血，胸痛等
全身症状：发热、寒战、盗汗、疲乏、食欲 减退、体重下降等
此外，还有并发症与合并症的相关疾病症状 和体征。
耐多药结核病患者的评估
完整的既往史 体格检查 细菌学检查 特别提醒：不能单独用症状和体征、体格
检查来诊断耐多药结核病，确诊耐多药结 核病需要痰培养和药敏试验等实验室检查 依据
DOTS策略五要素
• 政府承诺 • 通过显微镜查痰方式发现病人 • 在直接观察督导下，给予病人免费、
标准短程化疗方案 • 定期不间断的抗结核药品供应 • 有效的登记报告系统包括对治疗转归的评
价
防治服务体系-现行模式
以结核病防治 机构为诊疗主 体
依托医疗机构 报告/转诊
就诊
医疗机构 （综合医院）
④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死 亡。
⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末 或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂 阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。
⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗 超过两个月，或由结防机构转出后，虽经 医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其 他地区重新登记治疗。
有可能发病。 “传染性”人群：指能够排除耐多药结核杆菌，
并能传染他人的人群（通常痰涂片阳性，或者痰 涂片阴性而痰培养阳性的患者）
耐多药结核病流行的危险因素
主要危险因素： 既往结核病治疗史 暴露于耐多药结核病患者 近期来自耐多药结核病高流行地区
耐多药结核病的主要症状和体征
耐多药结核病的症状和体征与非耐药结核病 相同
可疑病人 痰涂片结核菌检查
重要知识点概述
一、原发性肺结核
发病率仅为10%左右
机体抵抗力强，也可能在数年甚至 数十年内不发生临床结核病。
此型肺结核多见于儿童 成人和老年人少见。
19
20
二、血行播散性肺结核
根据 结核
菌侵 入血
流中 情况
数量 次数 间隔时间 机体反应
急性
临床 分为
50
3、耐药情况
2008年7月药敏结果显示：
异烟肼
耐药
利福平
乙胺丁醇
敏感
利福喷丁
阿米卡星 左氧氟沙星 丙硫异烟胺
敏感 敏感 敏感
链霉素 对氨基水杨酸
卷曲霉素
耐药 耐药
敏感 敏感 敏感
51
4、纳入MDR-TB项目情况
纳入项目时间：2008年7月30日
疗前痰菌情况： S3+，S3+；C3+。
化疗方案：6 Am, Lfx, E, Pto, Pa / 18 Lfx, E, Pto, Pa
转诊/追踪
可疑肺结核患者
就诊
疾控机构 （结防机构）
社区卫生服务 中心辅助可疑 者推荐和治疗 管理
诊断、治疗
就诊 推荐
社区卫生服务网络
治疗管理
技术规范及培训
《中国结核病防治规划实施工作指南》
◦ 2002年版 ◦ 2008年版（中英文）
《指南》配套的技术手册
◦ 转诊追踪 ◦ 督导员手册 ◦ 监控与评价 ◦ 健康促进 ◦ 药品管理 ◦ 感染控制 ◦ 突发事件应对 ◦ 经费测算
CFP-10
孵育
IFN- 释放
洗涤
YYY
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显影
洗涤
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育
YYY
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结核病不同病理状态
潜伏结 肺内陈 治愈过 核感染 旧病灶 结核病
复发性 活动性 肺结核 肺结核
干扰素-γ释放试验的检测均可以阳性
7
当前结核病防治面临的主要技术 难题
二. 治疗方面
1.初、复治方案已经被使用超过26年之久，没有改变； 2.除喹诺酮、利奈唑胺等药物外，没有新药大规模地应用到临床治疗， 尽管目前有Badaquiline等新药在进行Ⅱ\III期临床试验； 3.标准化治疗方案是根据社会经济发展水平、疫情状况和医疗服务能力 等综合因素下，解决主要矛盾的措施； 4.个体化治疗需要询证医学、高质量医疗服务水平和充足的经费支持为 基础； 5.…….
耐多药结核病形成的主要原因
微生物突变：概率很小（H，10－6；R， 10－9；S，10－6；E，10－5；Z，10－5）
人为的因素： 单一给药／多药，但血药浓度不够 治疗（治疗方案不合理） 药品（药品质量差） 患者（依从性不好）等等
耐多药结核病的传播特征
咳嗽、打喷嚏形成的飞沫，呼吸道传播，人传人； “已感染”人群：指感染了耐多药结核菌，今后
各级各类的培训
肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核 的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺 结核可疑症状者。
2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状。
新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间， 由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。
GeneXpert检测技术
病例
1、一般情况 姓 名：李X香 性 别：女 年 龄：69岁 职 业：无业 户 籍：西城区 并发症：糖尿病8年
2、结核病史
2006年在我所门诊诊断为“继发性 肺结核”，痰涂片阳性，标准治疗方 案治疗1年余，痰菌阴转，病灶吸收， 停止治疗。2008年4月14日再次出现 咳嗽等症状，查痰S4+，怀疑MDR－TB。
用； 4. 过多地依赖于影像学检查，影像学检查只是为临床诊断建立初步的
思路； 5. 许多医生不重视寻找结核感染证据和线索； 6. 支气管镜、经皮肺穿刺或经胸腔镜肺活检作病理和病原学检查难以
广泛使用；
7. …….
辅助诊断
目前我国 有两种：
PPD
BCG – PPD （卡介苗纯蛋白衍生物）
主要用于卡介苗接种后 效果的评价或监测
也可再次感染外界的结核菌而发病，称外源 性感染，多见于成年人。
继发性肺结核较前两类型肺结核排菌者多， 因而在流行病学上更具有重要性。
24
要清楚地意识到放射科医生不可能全面
详尽的了解患者的各种信息，因此放射科
影像的报告要密切结合临床
—
Int
J
25 tuberc Lung
26
四.结核性胸膜炎
当前结核病防治面临的主要技 术难题
三. 预防方面
1.人群中感染结核菌的比例较高（40%左右） 2.结核病治疗疗程长，传染期与非传染期不易识别； 3.结核杆菌通过飞沫和空气传播，不容易预防； 4.预防性治疗实施难度较大； 5.没有可以预防感染和患病的疫苗，BCG的保护力非常有限； 6.除了隔离、提高人群免疫力没有好的预防措施； 7.…….
元元唐 前 前 隋 年 年 年 年 年 年年 年 年 年 年
一
时
万年代
年
我国结核病疫情仍然十分严重，必须高度 重视结核病控制
◦ 全球22个结核病高负担国家之一，结核病 患者数量位居全球第三位。
◦ 耐多药结核病疫情非常严重，是27个高耐 药结核负Baidu Nhomakorabea国家之一。
◦ 肺结核报告发病和死亡数位居甲乙类传染 病前列。
结核性胸膜炎是与肺结核关系密切的一种浆膜腔 结核，由于它的特殊位置（在胸腔内）以及发病 机理和它的发生频率（与其它浆膜腔积液相比， 结核更多见），单列为一类。临床上根据结核性 胸膜炎的积液情况分为以下三种类型。
干性胸膜炎
结核性 胸膜炎
渗出性胸膜炎 结核性脓胸
28
登记分类
① 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应 用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾 病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行 标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从 未在结防机构登记过的肺结核患者；
TB - PPD （结核菌纯蛋白衍生物） 主要：人型结核菌的感染
判定标准：0-5mm(-), 6-10(+)，11-14mm(++) ，15mm以上（+++）强 阳性，水泡、皮疹和出血点：强阳性
T-SPOT TB (ELISPOT)技术：对结核潜伏感染诊断优于 PPD皮试
抗原
IFN-
单核细胞分离
亚急性
慢性
21
急性血行播散性肺结核
影像学特点 粟粒性结节影1-3mm 三均匀特点： 1.大小均匀 2.分布均匀 3.密度均匀 （个别有融合趋势） 发热2-3周胸片可见 “磨玻璃”影或粟粒影
22
23
三、继发性肺结核
结核菌初次感染后（多）在儿童时期，体内 的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病， 即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃。
结核病防治知识
西城区疾病预防控制中心 结核病防治所
孙钊
全球结核病防治战略目标
愿景
• 一个没有结核病的世界 • 零死亡率，零患病和发病率
目标
• 终止结核病全球流行
2025年的里程碑 2035年的指标
• 死亡率减少75%（与2015年比较） • 发病率降低50%（与2015年比较） • 结核病不再是家庭的灾难性支出
耐药结核病
相关概念
单耐药（Mono-resistant ）： 结核病患者感染的结核菌体外被证实对一种抗
结核药物耐药
多耐药（Poly-resistant ）： 结核病患者感染的结核菌体外被证实对不包括
同时耐异烟肼和利福平的一种以上的抗结核药物 耐药
耐多药肺结核 ( Multidrug resistance)：
⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现 严重不良反应，而无法继续服药。
⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结 核诊断。
⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结 核药物。只要患者接受过一次抗结核药物 治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受 治疗后停药不能算为拒治。
⑩ 转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中， 药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转 入耐多药方案治疗。
结核病患者感染的结核菌体外被证 实至少同时对异烟肼和利福平耐药
广泛耐药肺结核 ( Extensively drug resistance) ：
结核病患者感染的结核菌体外被证实除至 少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何 氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及三种二线 抗结核注射药物〔阿米卡星（丁胺卡那霉素 ）、卡那霉素和卷曲霉素〕中的至少一种耐 药。
② 复发：指过去有明确的结核病史，完成规 定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰 涂片又出现阳性的肺结核患者；
③返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月， 中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治 疗的患者；
④ 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或 疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者；
⑤ 其他：除①～④项以外的患者。
YYYY
TB抗原刺激，IFN- 释放
YYYY
一抗捕获IFN-
YYYY
YYYY
YYYY
与标记的二抗结合
YYYY
酶作用标记物－显色
每一斑点代表释放IFN-的 一个细胞
QuantiFERON TB Gold™实验
步骤 1: 特异抗原激发淋巴细胞
步骤 2: 用ELISA 检测 IFN-
阴性 对照
• 死亡率减少95%（与2015年比较） • 发病率降低90%（与2015年比较） • 结核病不再是家庭的灾难性支出
当前结核病防治面临的主要 技术难题
一.诊断方面
1. 因症就诊患者占病人发现的绝大多数； 2. 病原和宿主的变化，症状体征越来越不典型，部分患者无明显症状； 3. 被诊断的结核病患者中有病原学依据的比例低,新技术没有被广泛应
相关知识概述
结核病的历史
命 名 结 染病证 核 性具实
有结 传核
STOP TB DOTS
发
现
异 利短
结
核 菌
皮 试菌 素结 核苗卡 介
素链 霉
烟 肼
福 平
程 化 疗
策 略
策 略
2005 1995 1971 1966 1952 1944 1921 1908 1882 1865 1650
500
纪纪汉
实验室诊断的方法
痰培养：固体、液体 药敏实验：比例法、绝对浓度法、反比法 快速检验方法： 分子生物技术：HAIN TEST（6－8天出
结果） 基因芯片技术：博奥（6－8小时出结果）
推广应用的新技术
基因芯片 等温扩增检测
XpertMTB/RIF 交叉引物扩增
线性探针 LED荧光显微镜
停止治疗原因
① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2 次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。
② 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗 程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结 核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性， 完成疗程时无痰检结果。
③ 结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发 咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结 核等原因死亡。
治疗分类
1） 初治：指有下列情况之一者。 ① 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者； ② 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者
（登记分类以治疗开始时为准）； ③ 不规则化疗未满1 个月的患者。 2）复治：指有下列情况之一者。 ① 因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个
月的患者； ② 初治失败和复发患者。
局部症状：咳嗽、咳痰，痰中带有血丝，咯 血，胸痛等
全身症状：发热、寒战、盗汗、疲乏、食欲 减退、体重下降等
此外，还有并发症与合并症的相关疾病症状 和体征。
耐多药结核病患者的评估
完整的既往史 体格检查 细菌学检查 特别提醒：不能单独用症状和体征、体格
检查来诊断耐多药结核病，确诊耐多药结 核病需要痰培养和药敏试验等实验室检查 依据
DOTS策略五要素
• 政府承诺 • 通过显微镜查痰方式发现病人 • 在直接观察督导下，给予病人免费、
标准短程化疗方案 • 定期不间断的抗结核药品供应 • 有效的登记报告系统包括对治疗转归的评
价
防治服务体系-现行模式
以结核病防治 机构为诊疗主 体
依托医疗机构 报告/转诊
就诊
医疗机构 （综合医院）
④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死 亡。
⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末 或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂 阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。
⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗 超过两个月，或由结防机构转出后，虽经 医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其 他地区重新登记治疗。
有可能发病。 “传染性”人群：指能够排除耐多药结核杆菌，
并能传染他人的人群（通常痰涂片阳性，或者痰 涂片阴性而痰培养阳性的患者）
耐多药结核病流行的危险因素
主要危险因素： 既往结核病治疗史 暴露于耐多药结核病患者 近期来自耐多药结核病高流行地区
耐多药结核病的主要症状和体征
耐多药结核病的症状和体征与非耐药结核病 相同
可疑病人 痰涂片结核菌检查
重要知识点概述
一、原发性肺结核
发病率仅为10%左右
机体抵抗力强，也可能在数年甚至 数十年内不发生临床结核病。
此型肺结核多见于儿童 成人和老年人少见。
19
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二、血行播散性肺结核
根据 结核
菌侵 入血
流中 情况
数量 次数 间隔时间 机体反应
急性
临床 分为
50
3、耐药情况
2008年7月药敏结果显示：
异烟肼
耐药
利福平
乙胺丁醇
敏感
利福喷丁
阿米卡星 左氧氟沙星 丙硫异烟胺
敏感 敏感 敏感
链霉素 对氨基水杨酸
卷曲霉素
耐药 耐药
敏感 敏感 敏感
51
4、纳入MDR-TB项目情况
纳入项目时间：2008年7月30日
疗前痰菌情况： S3+，S3+；C3+。
化疗方案：6 Am, Lfx, E, Pto, Pa / 18 Lfx, E, Pto, Pa
转诊/追踪
可疑肺结核患者
就诊
疾控机构 （结防机构）
社区卫生服务 中心辅助可疑 者推荐和治疗 管理
诊断、治疗
就诊 推荐
社区卫生服务网络
治疗管理
技术规范及培训
《中国结核病防治规划实施工作指南》
◦ 2002年版 ◦ 2008年版（中英文）
《指南》配套的技术手册
◦ 转诊追踪 ◦ 督导员手册 ◦ 监控与评价 ◦ 健康促进 ◦ 药品管理 ◦ 感染控制 ◦ 突发事件应对 ◦ 经费测算