颈部血管彩超的临床应用价值

颈部血管彩超的临床应
用价值
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
颈部血管彩超的临床应用价值
一、颈部血管彩超
1、颈部血管彩超检查的适应症：
中风、颈椎病、短暂性脑缺血发作（TIA）患者；
出现头痛、头晕、手麻、肢体无力等症状的患者；
高危病人的筛选：如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖、吸烟；
颈动脉手术患者判断狭窄率及术前定位；
颈动脉支架置入术后判断血流通畅程度等。

2、颈部血管检查内容：颈总动脉错误!未定义书签。

、颈内动脉起始段、颈外动脉起始段、椎动脉颅外段
3、正常椎动脉：有的学者将椎动脉分为三段：
第一段（V1）是椎动脉的起始部和其近侧段
第二段（V2）是椎动脉的椎间段
第三段（V3）是位于寰椎的部分，其走行弯曲，血流颜色是双向，V3的特征性血流
4、颈部血管彩超在脑卒中的应用价值：评估脑卒中的高危因素；在脑卒中急性期评估的价值；在脑卒中后期对康复疗效的评估
二、颈部血管彩超的评价
①测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）。

（内中膜增厚(1– mm)；正常内中膜(< mm)）
②对狭窄处斑块的结构和回声特征进行评估。

（不规则型、不均质性斑块易引发斑块的破裂、出血、溃疡形成、斑块或血栓脱落，是造成栓塞性脑梗死的重要原因之一）
③评估颈动脉狭窄的程度。

1、动脉硬化斑块的分类
（1）根据斑块表面纤维帽的完整性、表面光滑性等形态学特征，分为：
规则形：以扁平形多见，表面光滑，呈弧线形突出于管腔，表面纤维帽呈细线状中等水平回声。

不规则形：斑块形态不规则，表面不光滑，纤维帽不完整，表面回声不连续。

溃疡形：斑块表面纤维帽破裂，局部组织缺损，表现为火山口样特征，CDFI：表现为血流向斑块内灌注的特征。

（2）按声学特征分类
根据斑块对声波吸收和反射所表现出的声学特征，分为：
均质回声型：斑块内部回声均匀，表现为均匀的低回声、中等水平回声或强回声。

不均质回声型：即斑块内部大于20％的面积出现声学特征不一致，表现为强弱不等的回声改变。

低回声区域兼有等回声，等回声区域兼有强回声病变等。

2、（1）颈动脉狭窄测量
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
（2）颈动脉狭窄诊断标准
（3）颈动脉狭窄分级：
①轻度狭窄：颈总动脉膨大处、颈内动脉起始段可见一低回声均质性斑块，表面光滑，未引起明显狭窄（<50%）。

CDFI示：血管内局部血流充盈缺损；PW 示：Vmax<125cms。

②中度狭窄：轻重之间
③重度狭窄：颈内动脉的低回声斑块，引起 70～79% 的狭窄。

CDFI示：狭窄处花色血流；PW示：PSV：284 cm/s；EDV：114 cm/s。

三、（一）在脑卒中急性期评估的价值（评估有无血栓形成；目前血管状况；再次中风风险）
发生急性卒中血流动力学改变
大脑中动脉、颈内动脉的RI、PI较正常明显升高。

脑血管外周阻力越大，RI和PI越高，表明脑中风患者的脑血管末梢阻力较正常人升高。

脑中风患者颈动脉壁增厚，粥样斑块形成，血管弹性低，外围阻力增高，加上中老年人动脉粥样硬化患者的血粘度也高于健康人，因此，颈动脉血流流速常低于正常人。

（二）在脑卒中后期对康复疗效的评估
内中膜厚度；斑块是否变为稳定；血流速度、阻力指数；狭窄程度；血管血流再通情况；是否形成侧支。

四、大动脉炎
好发于年轻女性；最多发生于主动脉弓及其分支；根据受累血管的不同部位分为四型：头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型
超声特点：病变动脉管壁增厚，呈梭形或不规则形，正常结构消失，回声偏低或不均匀；外膜与周围组织分界不清，管腔呈不同程度狭窄。

CDFI能较精确地反映出管腔的狭窄程度和病变的范围，病变局限则其内血流速度增高；病变弥漫时，则为正常或低速血流。

五、椎动脉型颈椎病
颈部血管彩超检查可显示：椎动脉狭窄；椎动脉走行迂曲；椎动脉入横突孔位置异常（起源异常）；椎动脉血流速度降低；血流量减少；阻力指数增高
椎动脉狭窄最常见的狭窄或闭塞部位在椎动脉的起始部。

其PW特征:（1）狭窄出口血流速度增高；（2）狭窄远侧（>2cm）血流速度降低（<10cm/s）；（3）狭窄前血流减低。

六、锁骨下动脉盗血综合征
有的学者将锁骨下动脉或无名动脉狭窄引的患侧椎动脉反流分为四级：
0级为无椎动脉反流
1级为收缩期最大血流速度降低
2级为椎动脉双相血流
3级为动脉完全的反流
七、颈动脉瘤
颈动脉瘤常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张形成动脉瘤。

颈动
脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。

颈动脉硬化所致者多发生在双侧颈动脉分叉处，由创伤所致者多位于颈内动脉，颈外动脉较少见。

分类：①真性动脉瘤；②假性动脉瘤；③夹层动脉瘤（夹层动脉瘤整个外径较正常增宽，动脉管腔被分成真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔，其之间的隔膜随心动周期摆动，收缩期摆向假腔，假腔内可伴有血栓形成。

CDFI显示真腔有血液充溢，假腔内见血栓形成，无明显血液信号）。