距骨颈骨折
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
距骨颈骨折
• 头、颈、体三部分 • 三个关节面 • 外侧突，后突 1、表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节
2、距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形
3、血运供应系统脆弱，易受破坏，发生坏死
距骨的血运
• 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 • 三角韧带附着部也有血管供应
• Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50% 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤 ——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量 ——CAMPBELL
• Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动 脉扭转或闭塞，故须急症处理。
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
治疗
• Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周，6周不负重。 ——CAMPBELL 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会 严重影响治疗效果。
可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固 定，以早期活动。
入路
• 前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧
切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细 清除全部碎骨快并精确复位。
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓 骨肌肌腱间显露
Biblioteka Baidu术后处理
• 足中立位短腿石膏托固定6－8周。 • 去除石膏后部分负重。 • 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重。
如Hawkins征未 如期出现，延长 限制负重时间并 不能改善距骨血 运或预后；
• Hawkins征：伤后6周X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带， 提示血管化。
术后并发症
• 术后骨折不愈合并不常见
• 缺血性坏死最常见
术后X线距骨密度的 升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有 坏死合并距骨塌陷才 需二次干预；
• 距骨颈短缩、内翻畸形
• 创伤性关节炎 植骨并不能加 速距骨的再血 管化进程
• 在距骨内血管间的吻合少
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
因处于主要滋养血管进入在骨折部，易损伤血供。
发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响。
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
Hawkins Ⅲ型
距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
• 头、颈、体三部分 • 三个关节面 • 外侧突，后突 1、表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节
2、距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形
3、血运供应系统脆弱，易受破坏，发生坏死
距骨的血运
• 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 • 三角韧带附着部也有血管供应
• Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50% 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤 ——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量 ——CAMPBELL
• Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动 脉扭转或闭塞，故须急症处理。
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
治疗
• Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周，6周不负重。 ——CAMPBELL 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会 严重影响治疗效果。
可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固 定，以早期活动。
入路
• 前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧
切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细 清除全部碎骨快并精确复位。
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓 骨肌肌腱间显露
Biblioteka Baidu术后处理
• 足中立位短腿石膏托固定6－8周。 • 去除石膏后部分负重。 • 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重。
如Hawkins征未 如期出现，延长 限制负重时间并 不能改善距骨血 运或预后；
• Hawkins征：伤后6周X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带， 提示血管化。
术后并发症
• 术后骨折不愈合并不常见
• 缺血性坏死最常见
术后X线距骨密度的 升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有 坏死合并距骨塌陷才 需二次干预；
• 距骨颈短缩、内翻畸形
• 创伤性关节炎 植骨并不能加 速距骨的再血 管化进程
• 在距骨内血管间的吻合少
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
因处于主要滋养血管进入在骨折部，易损伤血供。
发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响。
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
Hawkins Ⅲ型
距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位