综合康复治疗小儿臂丛神经损伤24例临床观察

疗效判断标准 ：痊愈 ：症 状体 征消失 ，肌 电图恢 复正 常 ； 显效 ：症状体征明显好 转 ，肌 电图明显改 善 ；有效 ：症状 体征 改善 ，肌 电图改善 ；无效 ：症状体征及肌 电图均无改善 。
结果 ：痊愈 ７例 ，显 效 １０例 ，有 效 ５例 ，无 效 ２例 ，总有 效率 ９１．７％。其 中上 臂 型 有 效率 １００％ ，下 臂 型 有 效 率 ９Ｏ％ ，全 臂 型 有 效 率 ６６．７％ 。
２００２年 ９月 一２００８年 ３月 ，我们采用综 合康 复疗法对 ２４例臂丛神经损伤患儿进行治疗 。现报告如下。
临床资料 ：本文 ２４例患儿 ，男 １４例、女 １０例 ，年龄 １２ ｄ ～ ５岁 。其 中上 臂型 ８例 ，全臂型 ６例 ，下臂型 １０例。
方法 ：① 电针 治 疗 ：取肩 偶 、肩 前 、肩 贞 、臂腈 、曲池 、合 谷 、手 三里 、外关穴 ，用 １寸 ２８号 毫针刺人穴位 ０．５寸，将电 针仪正极接上臂任一穴位 ，负极接下臂任一穴位 ，采用疏密波 治 疗 ３０ ｍｉｎ，强 度 以患 儿 能 耐受 为 度 。 １次／ｄ，２０ ｄ为 一疗 程 。 ②穴位注射治疗 ：每次取所针穴位 ２～４个 ，将 ＶｉｔＢ ２ ０．２５ ｍｇ 加 入 １．５ ｍｌ生 理 盐 水 中 ，均 匀 注 入 所 选 穴 位 ，１次／ｄ，２０ ｄ为 一 疗 程 。③ 推 拿 治 疗 ：取 肩 髑 、肩 前 、肩 贞 、肩 井 、天 宗 、极 泉 、 曲泽、少海、小海 、阳池 、臂牖 、曲池、合谷 、手三里 、外关等 穴， 施以按揉手法 ，由轻到重 ，２０ ＩＴｌｉｎ／次 ，２次／ｄ。④ 功能训练：每
［２］卢静 ，戴体俊 ，曾因明，等．短时吸入安氟醚 、异氟醚对大 鼠边 缘 系统 ｃ＿ｆ０ｓ基 因表达的影响［Ｊ］．中 国药理学通 报 ，２００４，２０（３）：
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［３］ｘｕ Ｍ．ｃ—Ｆｏｓ ｉｓ ａｎ ｉｎｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒ ｒｅｇｕｌａｔｏｒ ｏｆ ｃ￣ｍｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｃｈａｎｇｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｅａｄ Ｓｃｉ，２００８，１１３９：１－９．
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［６］付立波 ，盛艳 敏，付艳平 ，等．腺苷对大 鼠视交 叉上核神经元 自 发放电的影 响［Ｊ］．山东医药 ，２００９；４９（４１）：２９－３０． （收 稿 １３期 ：２０１０－０５－２０）
· 临 床 札 记 ·
综合康 复治疗小儿臂丛神损伤 ２４例 临床 观察
安美平 。任 文文 （山 东大 学齐鲁 儿童 医 院，济 南 ２５００２２）
讨 论 ：臂 丛 神 经 损 伤 常 因胎 儿 巨大 ，或难 产 过 度 压 肩 ，或 用力牵拉ｄ，ＪＬ头部 ，使 臂丛神经 处于过 度紧张状 态 而造成 。 临床表现为臂丛神经支配的肌肉运 动、感觉障碍。本症属 中 医学“痿证 ”范畴 ，根据 “治痿独 取 阳明”和 “经 脉所过 ，主治 所及 ”的基本理论 ，在经 络学 的指 导下 ，取 阳明经 、三焦经 和 局部穴位 ，利用 电针刺激引起肌 肉收缩 ，增强肌力 ，促进受 损 神经恢复。穴位 注射 ＶｉｔＢ， 通过针刺 和药物 的双重作 用 ，激 发经络气血 ，改善局部 肌 肉、神经组 织 的营养。推 拿和神经 肌 肉仪可改善局部微循环 ，增强肌力 的恢复 。根据现代康 复 理论 ，再配合受损神经支 配 区的功能锻炼 ，帮 助肢体 功能恢 复。综合治疗使各 种治疗方法 有了很好 的协 同作 用 ，能使受 损 神 经 更 快 更 好 的恢 复 其 功 能 。
大 鼠腹 腔注 射 茶 碱后 ｃ．ｆ０ｓ蛋 白在 视 交 叉 上 核 中的表达显著高于腺苷组，ｃ—ｆ０ｓ蛋 白表达也远远高 于对 照组 。 由于 本实验 只应 用 了腺 苷 的非特 异性 受 体阻 断剂茶碱 ，而 未使用 特异性 受 体阻 断剂 ，关 于茶 碱 的作 用机 制 以及 进一 步使 用腺苷 特异性 受 体阻 断 剂等 的研究 尚待进 一步探 讨 。 参考 文献 ：
［４］霍艳 ，李经才 ，江岩 ，等．褪黑素对小 鼠视交叉上核 ｃ．ｆ０ｓ基 因表 达 的影响［Ｊ］．中国药 理学通报 ，２０００，１６（３）：２６１－４．
［５］Ｂｏｙｌｅ ＤＬ，Ｍｏｏｒｅ Ｊ，Ｙａｎｇ Ｌ，Ｓｏｒｋｉｎ ＬＳ，Ｆｉｒｅｓｔｅｉｎ ＧＳ．Ｓｐｉｎａｌ ａｄｅｎｏ— ｓｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｔ ａｄｊｕｖａｎｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ．２００２，４６（１１）：
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷第 ４ｌ期
Ｆｏｓ原癌基 因是刺 激激 活 神 经元 的第二 信使 与 目的 基因表达间的信息传递 中介物 ，因此又被称 为神经 元 的“第三 信使 ”，对 正常 细 胞 的生 长 、分 化 、增 殖 及 细胞 内信息 传递 有 重 要 意义 ，可 作 为 神 经元 兴 奋 的 标 志 物 。Ｆｏｓ基 因参 与 重要 脑功 能 活动 的信 号 转 导和调控过 程 ，多种刺激 因子如缺 氧、光线刺激 、机械 刺 激 、疼痛刺激 等均可诱导 中枢神 经系统 中 Ｆｏｓ基 因 的表达 。其 表达 与 睡眠一 觉 醒有密 切 关 系。视交 叉 上核为位 于下 丘脑 第 三脑 室底 视交 叉背 侧 的头尾 方 向呈 长 条形 的神 经 核 团 ，由密集 的小细 胞 神经 元 组 成 。研究发 现 ，褪 黑 素可 提高 Ｆｏｓ基 因表 达水 平 ， 促 进睡眠活 动 的发 生 。褪黑 素是 促进 动 物机体 进 入 睡 眠状态 的物质 ，也证 明视交 叉 上核 内 ｃ—ｆ０ｓ蛋 白表 达增加 可促进大 鼠睡眠活动 的产 生 。本 实验 中 ，大 鼠 腹 腔注射腺 苷后 ｃ—ｆｏｓ蛋 白在视交叉 上核 中的表达 升 高 ，与注 射生理盐水组 比较有统计 学差异 。说 明 注射 腺苷后 大 鼠视交叉上 核 内 Ｆｏｓ基 因开始 活跃 ，积极转 录 ，视交叉 上 核 内 ｃ—ｆｏｓ蛋 白表达 显著 增 高 。与 文献 报道 的注射腺 苷小 鼠视交 叉 上核 Ｆｏｓ蛋 白免 疫 阳性 反应神经 元显著增加 的结果相 符合 。表 明腺苷能 够增加视 交叉上 核 神经元 自发放 电 ，促进 睡 眠相 ，为 腺苷促进 睡眠过程提供 了理论依据 。
３】
日为患儿作臂外展 、平举动作 （腋 神经支配 ），曲肘前 臂旋后、 臂内收 、曲臂向前动作 （肌皮神 经支配 ），伸肘 、曲前臂并稍旋 前、伸腕 、伸指 、手 内收 、外 展等动作 （桡神经支 配 ）。１５ ｒｎｊｎ／ 次，２ Ｏ：／ｄ。⑤物理治疗 ：采用神经肌 肉仪对尺 神经支配的肌 肉进行低频 脉冲电流刺激 ，３０ ｒｎｉｎ／次 ，２ Ｏ；／ｄ。
［Ｉ］Ｄｉａｚ—Ｍｕｎｏｚ Ｍ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ—Ｍｕｎｏｚ Ｒ，Ｓｕａｒｅｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｌｏｏｄ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］． Ｓｌｅｅｐ Ｒｅｓ Ｏｎｌｉｎｅ，１９９９，２（２）：７－１０．