臂丛神经损伤 PPT

臂丛神经损伤
1
臂丛神经的解剖
2
臂丛神经损伤的病因和受伤机制
3
臂丛神经损伤的诊断
4
臂丛神经损伤的治疗
应用解剖
解剖
三个“5”
1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共 “5”条神经根组成； 2、臂丛分为根、干、股、束、支“5”个部分； 3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神 经、尺神经“5”大分支
因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功 能性游离肌肉移植更有力； e、伸腕和伸指功能； f、手内在肌功能。
手术切口
手术治疗
手术治疗
手术分类
➢ 神经松解术； ➢ 神经移植术； ➢ 神经转位术； ➢ 功能性游离肌肉移植 ➢ 神经回植
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
✓ 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一 根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活 动正常）；
✓ 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一 根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。
诊断
确定损伤部位
胸大肌锁骨部代表C5、6， 背阔肌代表C7， 胸大肌胸肋部代表C8、T1，
上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即 根、干部损伤。 鉴别损伤在锁骨上下的重要依据
手术治疗
肋间神经转位修 复肌皮神经肌支：
1、一般用于全臂丛 神经损伤； 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
手术治疗
健侧C7转位至正 中神经：
恢复部分前臂屈肌功 能
解剖
应用解剖
根部分支：
1.胸长神经； 2.肩胛背神经； 3.膈神经支。
干部分支：
1.肩胛上神经； 2.锁骨下神经。
应用解剖
束部分支：
➢ 1.胸前外侧神经； ➢ 2.胸前内侧神经； ➢ 3.臂/前臂内侧皮神经； ➢ 4.肩胛下神经； ➢ 5.胸背神经；
应用解剖
主要组成腋神经
ห้องสมุดไป่ตู้
三角肌
颈5神经根 主要组成肩胛上神经
治疗
一般治疗：
对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。 ➢1、应用神经营养药物（VitB1、VitB6、 VitB12、VitBco等）； ➢2、损伤部进行理疗
观察时期一般在3个月左右！
治疗
手术治疗的原则：
➢ ①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤， 手术伤，应早期探查，手术修复。
➢ ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依 据可先经保守治疗3个月；
工人工作时不慎 将上肢被机器、 皮带卷入，人体 本能的向外牵拉
矿山塌方或高处 重物坠落； 新生儿难产。
受伤机制
火器伤
1
神经损伤的程 度取决于子弹 的口径、速度 和射入的精度
2
低速度火器伤引 起神经的直接损 伤，高速度火器 伤更常见的是冲 击波真空效应引 起的神经牵拉伤 和挫伤。
3
有些患者可能 会自发恢复； 不恢复的患者 需要手术探查。
➢ ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ➢ ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或
功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
手术治疗
手术时机：
➢ 一期重建手术：
①急诊手术 ②延迟手术
➢ 二期重建手术
（指损伤超过12个月）
手术治疗
修复重点
①C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关 节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。
胸1神经根
臂及前臂内侧皮神经
应用解剖
臂丛的变异
通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异 发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多种变异。
受伤机制
1
牵拉性损伤
2
火器伤
3
切割伤
牵拉性损伤
摩托车与汽车相 撞、摩托车撞击 路边障碍物或大 树，驾驶员受伤 倒地，头肩部撞 击障碍物或地面 ，使头肩部呈分 离趋势。
冈上、下肌
独立组成肩胛背神经
肩胛提肌
应用解剖
颈6神经根： 主要组成肌皮神经
肱二头肌
单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌 肌力减弱外,上肢活动无明显影响。
颈7神经根：主要组成桡神经 上肢伸肌群
应用解剖
主要组成正中神经 颈8神经根
主管手指屈曲
独立组成肩胛下神经 支配肩胛下肌
应用解剖
主要组成尺神经
支配手内在肌群
手术治疗
副神经转位修复 肌皮神经肌支：
1、适用条件同上 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
手术治疗
oberlin手术：
1、适用于C5-6损 伤,C5-7（前提是尺N 正常） 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
手术治疗
正中神经束支转 位修复肱肌肌支：
1、最适用于C5-6损 伤（前提是正中N正 常） 2、修复重建肱肌， 恢复屈肘
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤； 2、修复重建三角肌 功能，恢复肩外展。
手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤；
2、修复重建冈上肌、
冈下肌功能，恢复肩 外展。
诊断
定位诊断
➢ 1.臂丛神经根的损伤 ➢ 2.臂丛神经干的损伤。 ➢ 3.臂丛神经束的损伤。 ➢ 4.臂丛神经主要神经支的损伤。
诊断
一、臂丛神经根损伤
单根代偿现象与双根组合现象 上臂丛（C5-7）
臂丛神经根 下臂丛（C8与T1） 全臂丛神经损伤
二、臂丛神经干损伤 三、臂丛神经束部损伤
诊断
四、神经分支损伤
受伤机制
刀伤 玻璃伤 医源性
切割伤
电扇 发动机叶片
锯条
多数为神经断裂伤，需手术探查。
诊断
➢ 判断有无臂丛神经损伤
➢ 确定臂丛神经损伤的部位 ➢ 定位诊断 ➢ 根性损伤时节前（根性撕脱伤）
与节后损伤的鉴别
诊断
有无臂丛损伤
✓ 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺） 中任何两支的联合损伤（非同一平面的切 割伤）；
②C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类 似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该 治疗。
③C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方 案还有争议。
手术治疗
全臂丛神经损伤：
a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能 b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关
节外展外旋功能； c、修复外侧束，恢复手的感觉； d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经
诊断
节前与节后损伤的鉴别。
➢ 病史； ➢ 体征； ➢ 神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电
位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时， SNAP和SEP均消失。 ➢ 影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤 的臂丛神经。
诊断