臂丛神经损伤 PPT
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手术治疗
副神经转位修复 肌皮神经肌支:
1、适用条件同上 2、修复重建肱二头 肌,恢复屈肘
手术治疗
oberlin手术:
1、适用于C5-6损 伤,C5-7(前提是尺N 正常) 2、修复重建肱二头 肌,恢复屈肘
手术治疗
正中神经束支转 位修复肱肌肌支:
1、最适用于C5-6损 伤(前提是正中N正 常) 2、修复重建肱肌, 恢复屈肘
✓ 手部三大神经(正中、桡、尺)中任何一 根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活 动正常);
✓ 手部三大神经(正中、桡、尺)中任何一 根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割性)。
诊断
确定损伤部位
胸大肌锁骨部代表C5、6, 背阔肌代表C7, 胸大肌胸肋部代表C8、T1,
上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即 根、干部损伤。 鉴别损伤在锁骨上下的重要依据
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经
诊断
节前与节后损伤的鉴别。
➢ 病史; ➢ 体征; ➢ 神经电生理检查:节前损伤时SNAP(感觉神经动作电
位)正常,而SEP(体感诱发电位)消失;节后损伤时, SNAP和SEP均消失。 ➢ 影像学检查:我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤 的臂丛神经。
诊断
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经:
1、常用于C5-6损伤; 2、修复重建三角肌 功能,恢复肩外展。
手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经:
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤;
Байду номын сангаас2、修复重建冈上肌、
冈下肌功能,恢复肩 外展。
冈上、下肌
独立组成肩胛背神经
肩胛提肌
应用解剖
颈6神经根: 主要组成肌皮神经
肱二头肌
单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌 肌力减弱外,上肢活动无明显影响。
颈7神经根:主要组成桡神经 上肢伸肌群
应用解剖
主要组成正中神经 颈8神经根
主管手指屈曲
独立组成肩胛下神经 支配肩胛下肌
应用解剖
主要组成尺神经
支配手内在肌群
手术治疗
肋间神经转位修 复肌皮神经肌支:
1、一般用于全臂丛 神经损伤; 2、修复重建肱二头 肌,恢复屈肘
手术治疗
健侧C7转位至正 中神经:
恢复部分前臂屈肌功 能
工人工作时不慎 将上肢被机器、 皮带卷入,人体 本能的向外牵拉
矿山塌方或高处 重物坠落; 新生儿难产。
受伤机制
火器伤
1
神经损伤的程 度取决于子弹 的口径、速度 和射入的精度
2
低速度火器伤引 起神经的直接损 伤,高速度火器 伤更常见的是冲 击波真空效应引 起的神经牵拉伤 和挫伤。
3
有些患者可能 会自发恢复; 不恢复的患者 需要手术探查。
诊断
定位诊断
➢ 1.臂丛神经根的损伤 ➢ 2.臂丛神经干的损伤。 ➢ 3.臂丛神经束的损伤。 ➢ 4.臂丛神经主要神经支的损伤。
诊断
一、臂丛神经根损伤
单根代偿现象与双根组合现象 上臂丛(C5-7)
臂丛神经根 下臂丛(C8与T1) 全臂丛神经损伤
二、臂丛神经干损伤 三、臂丛神经束部损伤
诊断
四、神经分支损伤
受伤机制
刀伤 玻璃伤 医源性
切割伤
电扇 发动机叶片
锯条
多数为神经断裂伤,需手术探查。
诊断
➢ 判断有无臂丛神经损伤
➢ 确定臂丛神经损伤的部位 ➢ 定位诊断 ➢ 根性损伤时节前(根性撕脱伤)
与节后损伤的鉴别
诊断
有无臂丛损伤
✓ 上肢5大神经(腋、肌皮、正中、桡、尺) 中任何两支的联合损伤(非同一平面的切 割伤);
②C5-7损伤:神经修复的重点与C5-6损伤类 似,如果伸肘、伸腕功能受损也非常重,也应该 治疗。
③C8-T1损伤:此型损伤手术指征、时机和方 案还有争议。
手术治疗
全臂丛神经损伤:
a、修复肱二头肌或肱肌,恢复屈肘功能 b、修复肩胛上神经和腋神经,恢复肩关节稳定性、肩关
节外展外旋功能; c、修复外侧束,恢复手的感觉; d、恢复屈腕和屈指功能。此时,应该同时修复肱三头肌,
治疗
一般治疗:
对于牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主。 ➢1、应用神经营养药物(VitB1、VitB6、 VitB12、VitBco等); ➢2、损伤部进行理疗
观察时期一般在3个月左右!
治疗
手术治疗的原则:
➢ ①臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤, 手术伤,应早期探查,手术修复。
➢ ②臂丛神经牵拉伤,如无明显节前损伤的依 据可先经保守治疗3个月;
臂丛神经损伤
1
臂丛神经的解剖
2
臂丛神经损伤的病因和受伤机制
3
臂丛神经损伤的诊断
4
臂丛神经损伤的治疗
应用解剖
解剖
三个“5”
1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共 “5”条神经根组成; 2、臂丛分为根、干、股、束、支“5”个部分; 3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神 经、尺神经“5”大分支
胸1神经根
臂及前臂内侧皮神经
应用解剖
臂丛的变异
通过遗传学上相关的研究,认为臂丛变异 发生率在7%~16%。 有根部、干部、支部多种变异。
受伤机制
1
牵拉性损伤
2
火器伤
3
切割伤
牵拉性损伤
摩托车与汽车相 撞、摩托车撞击 路边障碍物或大 树,驾驶员受伤 倒地,头肩部撞 击障碍物或地面 ,使头肩部呈分 离趋势。
因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功 能性游离肌肉移植更有力; e、伸腕和伸指功能; f、手内在肌功能。
手术切口
手术治疗
手术治疗
手术分类
➢ 神经松解术; ➢ 神经移植术; ➢ 神经转位术; ➢ 功能性游离肌肉移植 ➢ 神经回植
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
解剖
应用解剖
根部分支:
1.胸长神经; 2.肩胛背神经; 3.膈神经支。
干部分支:
1.肩胛上神经; 2.锁骨下神经。
应用解剖
束部分支:
➢ 1.胸前外侧神经; ➢ 2.胸前内侧神经; ➢ 3.臂/前臂内侧皮神经; ➢ 4.肩胛下神经; ➢ 5.胸背神经;
应用解剖
主要组成腋神经
三角肌
颈5神经根 主要组成肩胛上神经
➢ ③如有明确的节前损伤,应尽早手术; ➢ ④产伤者:出生后半年无明显功能恢复者或
功能仅部分恢复,即可进行手术探查。
手术治疗
手术时机:
➢ 一期重建手术:
①急诊手术 ②延迟手术
➢ 二期重建手术
(指损伤超过12个月)
手术治疗
修复重点
①C5-6损伤:重点在于恢复屈肘功能、肩关 节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。