臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
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《臂丛神经阻滞》课件
《臂丛神经阻滞》PPT课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉课件
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
包括枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经、膈神经
颈丛神经解剖
【适应症】 颈部手术 难以保证呼吸通畅者禁用。 双侧颈深阻滞禁用。
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，假设病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反响 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征〔瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红〕 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
包括枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经、膈神经
颈丛神经解剖
【适应症】 颈部手术 难以保证呼吸通畅者禁用。 双侧颈深阻滞禁用。
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，假设病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反响 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征〔瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红〕 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
臂丛神经阻滞麻醉ppt
02
这些前支在相应颈椎横突水平， 组成臂丛神经的上、中、下三个 束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌 肉运动
支配胸部和上肢的自 主神经功能
支配胸部和上肢的感 觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高 阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产 生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经 ，导致相应区域的感觉和运动 障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药 的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监 测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效 果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术 的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。
这些前支在相应颈椎横突水平， 组成臂丛神经的上、中、下三个 束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌 肉运动
支配胸部和上肢的自 主神经功能
支配胸部和上肢的感 觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高 阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产 生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经 ，导致相应区域的感觉和运动 障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药 的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监 测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效 果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术 的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。
臂丛神经阻滞医学PPT课件
2 提高阻滞成功率的技术
• 2.1 神经定位 • 尽管臂丛神经阻滞已有100 多年的经验，各种研究也未 能找到绝佳的方法来定位神经。而且，不管是使用外周 神经刺激仪，异感法，还是血管周围阻滞的腋路入法等 技术来定位神经，阻滞成功率（多种定义）一般在 90%～98%之间。 • 随机的临床试验表明，与外周神经刺激法相比，超声引 导下区域麻醉（ultrasound-guided regiona anesthesia, UGRA）能加快起效时间，还能够减少阻滞操作时间以 及进针次数，还可以通过肌间沟入路更可靠地阻滞下干。 尽管如此，两种方法外科的等待时间和阻滞成功率相似。 进一步的研究还需要证实UGRA 相对其他定位技术安全 性是否更高。
• UGRA 技术单次注射可完全阻滞后束。经过三次注射，而 不是四次，腋路阻滞效果可以得到改善。使用腋路法时， 桡神经附近注射对取得最佳麻醉效果至关重要，而在尺神 经附近注射就没那么重要。
• 最近的研究表明超声引导二次注射技术（肌皮神经和腋动脉下方6点钟 位置），可能与神经刺激引导的三次注射效果相同
பைடு நூலகம்
• 混合长效和中效麻醉剂的阻滞没有优势，因为阻滞起效 时间类似，持续时间缩短。
• 尽管直觉上通过增加局麻药的用量可以达到最佳阻滞效 果，但现有证据表明这样做并不能带来临床上的改进。 增加局麻药的浓度、容量或者总剂量并不能缩短起效时 间，提高阻滞效果，也不能延长镇痛时间。相反地，增 加浓度会加重局麻药的神经毒性，增加总量会加重意外 血管内注射产生的全身毒性反应。因此，通过改变局麻 药溶液的特性来促进神经阻滞是无效的，但却明显增加 了神经受损或者血管内注射所带来的风险。超声引导下 阻滞技术进一步支持这一观点，因为较低容量的局麻药 液可达到极佳的阻滞效果。然而，有新的证据显示在使 用量极低容量时（小于10 ml）阻滞的持续时间可能减少。 特别是采用持续神经周围阻滞技术时，有证据表明，最 初的推注给药可以用容量和浓度相对较低的局麻药液完 成，如20ml 0.375%的罗哌卡因肌间沟阻滞，之后输注 0.2%~0.3%的罗哌卡因溶液。
最新臂丛神经阻滞_图文PPT课件
+
+
-1
2- 3
将数轴分为四个区间,图中标”+”号的区间即
为不等式y>0的解集.即不等式
(x-1)(x-2)(x-3)>0的解集为{x︳1<x<2或x>3}.
总结:此法为穿针引线法.在解高次不等式与分式 不等式中简洁明了,可迅速得出不等式的解集.
二、高次不等式的解法（穿根法）：
步骤：1、等价变形（注意x前系数为正）
1、肩部手术：C3-C6 颈丛+肌间沟入路。 2、上肢及肘部手术：C5-8、T1 喙突下入路。
肌间沟不能阻滞C8、T1 ;腋路不能阻滞肌 皮神经和肋间臂神经。 3、前臂手术：C5-8 、T1 喙突下入路。 4、腕及手部手术：易拇指基底部阻滞不良， （前外侧正中+后外侧桡+上外侧肌皮）肌 间沟入路
六、问题
肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重） b. 最安全的臂丛阻滞法
除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它 并发症
四、腋路臂丛神经阻滞
3、解剖 • 神经以腋动脉为中心四象限分布
肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 桡神经 ——6-9h
五、臂丛神经阻滞入路选择
2、解不等 xx12 式 0.
尝 试 ： 该 不 等 式 与 不 等 式 (x 1 )(x 2 ) 0 等 价 .所 以 解 集 为 { xx 2 或 x 1 }
3、解不等式(x-1)(x-2)(x-3)>0
Байду номын сангаас
尝试1：由积的符号法则，本不等式可化成两个不等式组：
{ { （ x 1 )(x 2 ) 0 (1 )或 （ x 1 )(x 2 ) 0 (2 )
《臂丛神经阻滞麻醉》课件
《臂丛神经阻滞麻醉》 PPT课件
contents
目录
• 臂丛神经阻滞麻醉概述 • 臂丛神经阻滞麻醉的解剖学基础 • 臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 • 臂丛神经阻滞麻醉的效果与并发症 • 臂丛神经阻滞麻醉的临床应用 • 臂丛神经阻滞麻醉的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉
01
概述
臂丛神经阻滞麻醉的定义
臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过将麻醉药物注 射到臂丛神经周围，暂时阻断臂丛神经的传导功能，使手臂 区域的感觉和运动功能受到抑制，为手术提供无痛环境。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管，注射后应观察患 者的反应，确保麻醉效果良好。
腋路法
01 总结词
适用于上肢手术
02
详细描述
腋路法是通过腋窝的腋动脉和 臂丛神经的解剖关系，将麻醉 药物注射到腋动脉周围，使臂 丛神经所支配的区域产生麻醉 效果。适用于上肢手术，特别 是前臂和小臂的手术。
03
适用范围
04
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
contents
目录
• 臂丛神经阻滞麻醉概述 • 臂丛神经阻滞麻醉的解剖学基础 • 臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 • 臂丛神经阻滞麻醉的效果与并发症 • 臂丛神经阻滞麻醉的临床应用 • 臂丛神经阻滞麻醉的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉
01
概述
臂丛神经阻滞麻醉的定义
臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过将麻醉药物注 射到臂丛神经周围，暂时阻断臂丛神经的传导功能，使手臂 区域的感觉和运动功能受到抑制，为手术提供无痛环境。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管，注射后应观察患 者的反应，确保麻醉效果良好。
腋路法
01 总结词
适用于上肢手术
02
详细描述
腋路法是通过腋窝的腋动脉和 臂丛神经的解剖关系，将麻醉 药物注射到腋动脉周围，使臂 丛神经所支配的区域产生麻醉 效果。适用于上肢手术，特别 是前臂和小臂的手术。
03
适用范围
04
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
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成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝 呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管 出现扩张
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
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19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
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17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。
YY
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锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄 枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当 病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针 回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入， 若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨， 可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
掌功能受限，第1-3指感觉障碍
尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手
内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，
手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
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肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手 臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一 条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同 的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手 指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围 成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 （若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁 骨上2cm处穿刺）
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颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前 方
包括枕小神经、耳大神经、颈 横神经、锁骨上神经、膈神经
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臂丛主要由C5—8及T1脊神经前支组成，行 于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋 窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带 肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、 手的肌、关节、骨和皮肤。
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
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控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓 度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
对意识、呼吸及循环进行严密的观察和 监测
最好在有监护仪、抢救设备（气管插管 甚至除颤仪等）、相关抢救药物的环境 下进行
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋 神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡 神经等神经分支
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几种原因 盲探的穿刺方法
注射药物区域要求在神 经附近 穿刺方法不易掌握 对解剖结构不熟悉 操作暴力
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临床表现
正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际 肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对
避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经 和喉返神经阻滞造成呼吸抑制
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适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
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1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
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臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
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腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。
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锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄 枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当 病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针 回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入， 若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨， 可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
掌功能受限，第1-3指感觉障碍
尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手
内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，
手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
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肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手 臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一 条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同 的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手 指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围 成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 （若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁 骨上2cm处穿刺）
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颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前 方
包括枕小神经、耳大神经、颈 横神经、锁骨上神经、膈神经
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臂丛主要由C5—8及T1脊神经前支组成，行 于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋 窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带 肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、 手的肌、关节、骨和皮肤。
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
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控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓 度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
对意识、呼吸及循环进行严密的观察和 监测
最好在有监护仪、抢救设备（气管插管 甚至除颤仪等）、相关抢救药物的环境 下进行
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋 神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡 神经等神经分支
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几种原因 盲探的穿刺方法
注射药物区域要求在神 经附近 穿刺方法不易掌握 对解剖结构不熟悉 操作暴力
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临床表现
正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际 肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对
避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经 和喉返神经阻滞造成呼吸抑制
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