《中医方剂学》学习笔记：补血之当归补血汤

《中医方剂学》学习笔记：补血之当归补血汤

当归补血君黄芪,芪归用量五比一, 补气生血功独显,血虚发热用之宜。

组成：黄芪（30克）当归（6克）。

功用：补气生血。

主治：血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。

这是当归补血汤，当归补血汤代表了一种治法，一类治法，治疗这种血虚发热的，是Ⅰ类方。出自李东垣的《内外伤辨惑论》。当归补血汤它是一个代表方。代表方，那就是代表一种学术思想。这个这个方历来也把它叫做甘温除大热，所以也有把它叫做甘温除大热一个代表方，但是比较起来，补中益气汤是正式作为一种代表方的。血虚为什么发热？了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一种治法，那才能够理解。血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，这个平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，

血要载气，“气为血帅”，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血，那血液能在脉道里边正常的运行，靠气的裹摄。那血虚之后，一般这个方治疗的几类。一类慢性病引起阴血消耗；或者产后失血；或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，当然也有月经这种情况，像经血过多也可以，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。这个气血关系就有点像，汽车和司机的关系一样，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血，汽车翻出去了，司机也就没有地方坐了，由于浮越于外，所以像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。从症状来看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎。就是说它表现出来的临床证候类似于白虎汤证，但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有发热、出汗，可以有口渴，但这种口渴，一般是喜欢喝温热的。脉，作为白虎证的脉洪大；那当归补血证这种血虚阳浮的发热，脉按之无力的，洪大而虚，按之无力。从现象上看，类似于白虎证。从本质和四诊的体查，它有很大区别。

这个方里边重用黄芪，首先血虚证，它有血虚失去濡养这种基本病机，跟当归补血汤证病机不同的。当归补血汤证病机，它是血虚以

后，血不载气。血失濡养和血不载气在病机上是两个概念，它主要倾向这个方面。那这个方面我们在补充阴血，像当归补血，黄芪固摄浮阳，而且它也能摄血，也能生血，所以黄芪在这个方里作用，它既能补气生血，又能补气摄血，因为它有出血，同时它是固摄浮阳，所以要用它的固摄力量，因此用量较大。原方五倍于当归，它用黄芪多的主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血这个作用，并不单是生血。这是血虚证为什么重用黄芪原因。

至于补气在这个方用黄芪不用人参的意思，本身是用黄芪在这里不仅仅补气，固摄，这种固摄力量来讲，黄芪是很突出的。所以从历来用黄芪，它除了补气固摄，过去还认为有活血作用，包括像黄芪桂枝五物汤这类治血痹，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书《刘涓子鬼遗方》里边十多个地方都用黄芪，一共用一百几十个方，用的比例就很高，用在外科疮疡这些里头，除了补气，托里排脓，它很多涉及到一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它是双向的，既能固摄，又能整个方和当归同配以后，它可以补而不滞。当然有的说这个方，黄芪偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，当然光这两味药，实际我们用还有个配伍，制它的一定的温燥。因为它用量大了以后，容易助热，就像那个十全大补里面配，这类如果吃久了，它会助热。这个方在临床使用，这种退这个虚热，有时候能收到意想不到的效果。

这张方李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄扶阳，也是一种在甘温除热前提下一种创造，所以这个方病机是血虚阳浮。主症来讲，发热是它的一个主症，发热是个主症。证像白虎，类似于白虎的意思。它的发热特点一般来说没有白虎汤高，应该是没有白虎汤证那么高。口渴来说，不喜冷饮，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝水量不多。脉象：看起来脉大，按之乏力，有这个特点。所以从病机自血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表造成的。

这个方临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是在化脓时间长，脓水流漓，这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的这种特点。这个表是白虎汤证与当归补血汤证的一种比较，这个当归补血汤证，有的是有汗，有的是无汗，阳气浮越于表，不能固摄，加上热势，这种虚热热势蒸迫，临床可以有汗的，可以有汗。发热，一方面劳倦内伤，慢性消耗，这种无形消耗可以引起，历来也包括这种无形的消耗，劳倦内伤，引起阴血不足；一类急性大出血，气无所附，可以导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力，产生的一个机理。所以这里多数伴有汗出，在阳气外浮，机表失固以后，津液外泄造成。

这个方里的黄芪的作用，历来看法，除了固摄浮阳之外，益气摄血，益气生血，但是主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用

不了那么大的量。这两味药如果作为益气生血出发的话，和当归在一起，那一般认为应该当归作为君药。它这个失血用补气方法来是强调，仍然强调固摄，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。从这个角度它也有摄血的作用，益气可以摄血。这是黄芪的作用。

这个方用量特点，原著要求是黄芪比当归，五比一。在一些补血的方里，黄芪也可以大于当归，但是大的要少一些。当然有很多方里，当归和黄芪用量，在它常用量当中都是中等用量，用来补血。因为整个黄芪、当归习惯用量，当归是自身用量范围比较小，当归在临床上，像我们一般作为臣药、佐药这些都是六克以内，所以用量当归是不宜过大的。

在辨证要点，肌热。肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤。面赤这一点遇到的病例很突出，面赤。脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力的。

因为这类血虚阳浮，妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛，产后本来有血虚，兼外感，那两个因素结合，那更加容易形成头痛发热了。还可以加一些疏散，比较温和，疏散表邪的。在外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又有余毒的，那这个时候加一些清热解毒的，这时候的黄芪不仅可以治疗这类发热，而且它还有帮助生肌的作用，可以有托毒排脓的作用。在遇到出血，在用它来益